Reakce akutní fáze jako odpověď na lézi tkání je součástí procesu hojení rány po chirurgickém výkonu. Cílem studie bylo v komplexu klinických a laboratorních vyšetření stanovit mj. hladinu proteinů akutní fáze a hladinu trombocytů a jejich rozdíly u pacientů operovaných pro diagnózu nekomplikované tříselné kýly a to buď transaabdominálním preperitoneálním laparoskopickým přístupem či přístupem otevřeným - s tension free technikou. Pro maximální objektivizaci byli ze studie vyloučeni pacienti s malignitou, obezitou, infekcí, hypoproteinemií, renální či hepatální insuficiencí, hypertenzí. V obou skupinách byla použita celková ET anestezie a pacienti byli perioperačně zajištěni mezi 0. a 5. dnem nízkomolekulámím heparinem. Vyšetření byla prováděna před a 1 hodinu po operaci a 2. a 7. pooperační den. Ke statistickému porovnání výsledků u obou skupin v čase i mezi sebou byl použit test Anova, jako statisticky významný rozdíl bylo hodnoceno p < 0,05. Výsledky studie mj. ukazují vzestup proteinů akutní fáze C reaktivního proteinu, orosomukoidu a fibrinogenu v obou skupinách pacientů ve vztahu k předoperačním hodnotám. Z tohoto pohledu nebyl mezi laparoskopickou a otevřenou operací inquinální hernie ve sledovaném období do 1 týdne po operaci zjištěn rozdíl, který by preferoval jednu nebo druhou techniku z hlediska následné reakce akutní fáze. U pacientů s laparoskopickou operací byl pozorovaný vrchol vzestup hladin fibrinogenu (+ 69 %) druhý pooperační den následován mírným poklesem ve srovnání s výsledky pacientů operovaných klasicky, kde druhý den byl vzestup fibrinogenu (+ 42 %), který přetrvával ještě 7. pooperační den (+ 52). Vrchol hladin CRP byl u obou vyšetřovaných skupin druhý pooperační den. Hodnoty orosomucoidu se zvyšovaly do 7. dne. Stejná situace byla u trombocytů p < 0,05. Akutní tkáňová odpověď se vyskytuje u obou skupin operovaných a přetrvává po celé období prvního pooperačního týdne. Návrat některých parametrů (mj. orosomucoid, fibrinogen) k původním hodnotám je ale u otevřeného přístupu delší. Rovněž jsme nepotvrdili zásadnější rozdíl v existující pooperační trombofilii mezi oběma skupinami.

The acute phase response to tissue injury is art of the wound healing process after surgery. The aim of study was to determine levels of acute phase proteins and levels of thrombocytes in patients with laparoscopic surgery (intraabdominal preperitoneal repair) and in patients with open surgery (tension free repair). Exclusion criteria in both groups of patients: malignity, diabetes mellitus, obesity (BMI > 30), infection, hypoproteinemia, hepatic or renal insufficiency and hypertension. Type of anaesthesia: general. Perioperative preventive antithrombotic medication: LMWH 5 days after surgery. The observed parameters were estimated before, one hour, 2nd and 7th days after surgery. Statistical test: ANOVA, statistical by significant difference p < 0.05. The results of the study demonstrate an increase of acute phase proteins CRP, OROSO and Fb in both groups of patients in comparison to their levels before surgery. In this respect we did not find a difference bet\yeen the two types of operation. In patients with laparoscopic surgery the observed peak of FBG increase (+ 69 %) was on the 2nd day after surgery followed by a slight drop of values in comparison to the results of open surgery patients with a FBG increase on the 2nd day (+ 42 %) and with continuation on the 7th (+ 52 %) postoperative day. The peak of CRP values was on the 2nd day in both groups. OROSO values incresed even on the 7th day. The same situation occurred with Plt levels (p < 0.05). We suggested, that laparoscopic and open surgery of inguinal hernia repair are both followed by an acute phase response related to the tissue injury and this response perists even 1 week after surgery. But the recovery time of some parameters of the acute phase response (e.g. orosomucoid and fibrinogen levels) to the basical preoperative state is longer in patients with open type of surgery. We do not confirm differences in the degree of risk of postoperative thrombophilia in both types of surgery and suggest, that the prevention of thromboembolic complications is indicated in both types of surgery.

1 chirurgická klinika VFN a UK Praha

Acute phase response after laparoscopic and open surgery of inguinal hernia

Reakce akutní fáze při laparoskopické či otevřené chirurgii tříselné kýly = Acute phase response after laparoscopic and open surgery of inguinal hernia /

Lit: 11

Souhrn: eng