Jednou z nejzávažnějších komplikací kloubní náhrady je uvolnění implantátu z kostního lůžka, vedoucí k jeho selhání. Za základní příčinu je považována reakce organismu na otěr. Při funkci kloubní náhrady dochází k tření kontaktních ploch a k produkci otěrových částic – polyetylénu, polymetylmetakrylátu, kovu event. keramiky. Pro organismus nejsou otěrové částice biokompatibilní. Probíhá reakce organismu na cizí těleso. Otěrový materiál je fagocytován makrofágy. Aktivované buňky produkují zánětlivé mediátory, které vyvolávají kaskádu, zatím ne zcela prozkoumaných procesů, jejímž výsledkem je změna poměru novotvorba – resorpce kosti směrem k převaze odbourávání. Klinickým projevem procesu je tvorba otěrového granulomu a periprotetická osteolýza vedoucí k uvolnění a selhání endoprotézy. Detailní pochopení uvedeného mechanismu je nezbytné pro zlepšení dlouhodobých výsledků kloubních náhrad. Možnosti jeho ovlivnění jsou jednak ve změnách konstrukce implantátů, volbě nových mechanicky rezistentních a biologicky inertních materiálů a případném farmakologickém zásahu do procesů vedoucích k osteolýze. Článek je přehledným shrnutím dosud známých skutečností i pracovních teorií o této problematice.

One of the most serious complications of articular prostheses is loosening of the implant from the osseous bed leading to its failure. The assumed basic cause is the reaction of the organism to abrasion. During function of the articular prosthesis the abrasion of the contact surfaces occurs and abrasion particles such as polyethylene, polymethylacrylate, metal and possibly ceramics are produced. The abrased particles are not biocompatible for the organism. A reaction of the organism to the foreign body occurs. The abrasion material is phagocytosed by macrophages. Activated cells produce inflammatory mediators, which cause a cascade of so far not quite elucidated processes the result of which is a change of the ratio: new formation – resorption of bone with a predominance of breakdown. The clinical manifestation of the process is the development of an abrasion granuloma and periprosthetic osteolysis leading to loosening and failure of the endoprosthesis. Detailed understanding of the mentioned mechanism is essential for the improvement of long-term results of articular prostheses. They can be possibly influenced by changes in the construction of implants, the selection of new mechanically resistant and biologically inert materials and possible pharmacological interference with processes leading to osteolysis. The article is a review of hitherto known processes leading to osteolysis and working theories on this problem.

1 ortopedická klinika 1 LF UK a FNM Praha

Loosening and periprosthetic osteolysis of articular prostheses

Uvolnění a periprotetická osteolýza kloubních náhrad = Loosening and periprosthetic osteolysis of articular prostheses /

Lit: 47

Souhrn: eng