Cieľ štúdie: Cieľom tejto štúdie bolo odpovedať na otázku, či je populačný alebo nemocničný skríning funkčných porúch štítnej žľazy efektívny v dospelej populácii a u novorodencov a akou metódou ho vykonávať. Metoda vyšetrenia: Pri spustení skríningu kongenitálnej hypotyreózy v SR metodou stanovenia celkového tyroxínu zo zaschnutej kvapky krvi na filtračnom papieri sme tou istou metódou a v tom istom laboratóriu vykonali skríning tyreopatií u všetkých dospelých jedincov, ktorí boli prijímaní v priebehu troch mesiacov na Internú kliniku A. Aby sme preverili špecificitu a senzitivitu metódy suchej kvapky u l97 prijatých pacientov sme pararelne stanovili celkový T4 po obvyklom odbere krvi do skúmavky. Z tej istej vzorky sa súčasne stanovil aj ETR-test (effective thyroxine ratio), ktorý sa považoval za index voľného tyroxínu a dovoľoval teda vylúčiť pokles celkového T4 spôsobený stresom akútnej netyreoidálnej choroby (low T4/T3-syndróm) a vplyvom rôznych liekov u hospitalizovaných. Potom sme v priebehu 10 rokov sledovali nárast spotreby tyreoidálnych parametrov (T4, T3, TSH) a zároveň podľa nárastu spotreby tyreostatík a tyroxínových preparátov sme sa snažili zistiť, či s nárastom spotreby tyreoidálnych parametrov úmerne narastá aj spotreba špecifických liekov, ktoré sa prakticky používajú len na liečbu tyreotoxikóz alebo na hormonálnu substitúciu u hypotyreózy (spotreba Carbimazolu, propycilu a T4-preparátov). Závery. Populačný a najmä nemocničný skríning funkčných porúch štítnej žľazy u dopelých sa ukázal neefektívny pre vysoký výskyt syndrómu nízkeho T3/ T4 (euthyroid sick syndrome) a častý vplyv liekov na tyreoidálne parametre počas interkurentnej netyreoidálnej choroby. Efektívny je len postup, pri ktorom sa chorý najprv starostlivo klinicky vyšetrí skúseným endokrinológom alebo internistom, a tento na podopretie klinického podozrenia z hypo- alebo hypertyreózy cielene zvolí špecifické a senzitívne laboratórne testy (FT4, FT3, TSH-IRMA, autoimunitné parametre ATG, TPO). Neprimeraná indikácia tyreoidálnych testov viedla k ich vyše 30 násobnému vzostupu za 10 rokov na jednu skutočne liečenú funkčnú poruchu štítneju žľazy, čím sa diagnostika tyreopátií nie len výrazne predražila, ale aj spomalila. Skríning a prevencia kongenitálnej hypotyreózy napriek podstatne nižšej prevalencii ako u dospelých a matky sú naopak efektívne, ale musia sa realizovať už v prvom trimestri gravidity u matky a znovu u novorodenca krátko po pôrode, a to opäť senzitivnymi a špecifickými tyreoidálnymi testami (FT4 a/alebo TSH-IRMA), aby sa primeranou včasnou liečbou až 200 násobne častejšej hypotyreózy u matky a včasnou liečbou hypotyreózy u novorodenca predišlo ireverzibilnému poškodeniu vývoja CNS u dieťaťa ako aj ďalším anomáliám.

Aim of the Study: the study investigated, whether the population or hospital screening of functional disorders of thyroid gland is effective in the adult population and in newborns and which methods should be applied. Method of examination: in start-up of the screening of congenital hypothyresosis in the Slovak Republic by the method of estimating total thyroxin from dried blood drop on filtration paper, the identical method was used in the same laboratory for the screening of thureopathies in all adult individuals, who had been admitted in the course of three months to the Internal Clinic A. In order to verify specificity and sensitivity of the method of dry drop, total T4 was examined concurrently after the usual blood sampling into test tubes in 197 admitted patients. The samples were also used for the ETR-test (effective thyroxine ratio), which was considered as an index of free tyroxine and made it possible to exclude a decrease of total T4 caused by stress due to acute non-thyroidal disease (low T4/T3 syndrome) or administration of various therapeutic drugs to the hospitalized patients. Consequently, in the 10 following years the authors followed increase in consumption of various thyroidal parameters (T4, T3, TSH). At the same time the authors followed, in relation to increasing consumption of threostatic drugs and thyroxine preparations, whether the increasing consumption of thyroidal parameters was accompanied by increasing consumption of specific drugs, which were used virtually selectively for the therapy of thyreotoxicosis or for hormonal substitution in hypothyreosis (Carbimazol, propycil, and T4 preparations). Conclusions. The population, and particularly the hospital screening of functional disorders of thyoid gland in adults proved to be inefficient for the high occurrence of the sydrome of low T3/T4 (euthyroid sick syndrome) and frequent effect of drugs on thyroidal parameters during intercurrent non-throidal disease. For an effective therapy the patient should be first carefully clinically examined by an experienced endocrinologist or internal physician, who should support the clinical diagnosis of hypo- or hyperthyreosis by selection of specific and sensitive laboratory tests (FT4, FT3, THS-IRMA, autoimmunne parameters ATG, TPO). Inadequately frequent requirements for thyroidal tests by physicians resulted, over the period of 10 years, in a 30-fold increase of these examainations per one real functional disorder of thyroid gland subject to treatment. Consequently, the diagnosis of thyreopathies became more expansive, yet slower than before. In contrast, the screenning and prevention of congenital hypothyreosis, despite significantly lower prevalence that in adults and mothers, are effective. However, they must be executed in the first three months of pregnancy in the mother and again in the newborn shortly after birth by sensitive and specific thyroidal tests (FT4 and/or TSH-IRMA) in order to start adequate early therapy of up to 200-fold more frequent hypothyreosis in the mother and the timely therapy of hypothyreosis in the newborn to prevent irrevensible damage to the development of CNS in the child as well as to prevent other anomalies.

Interná klinika A nemocnice F D Roosevelta Banská Bystrica

Screening of functional disorders of the thyroid gland in adults, gravid females and newborns. Is this screening effective and how can by realised now?

Skríning funkčných porúch štítnej žľazy u dospelých, gravidných žien a novorodencov. Je tento skríning efektívny a ako ho v súčasnosti realizovať? = Screening of functional disorders of the thyroid gland in adults, gravid females and newborns. Is this screening effective and how can by realised now? /

Screening of functional disorders of the thyroid gland in adults, gravid females and newborns. Is this screening effective and how can by realised now? /

Lit: 11

Souhrn: eng