Adrenomedullin (AM) je vazodilatační, natriuretický a diuretický peptid. Jeho úloha v patogenezi preeklampsie zatím nebyla přesně vymezena. Předložená studie se pokusila stanovit úlohu AM v patogenezi arteriální hypertenze u těhotných žen se středně závažnou preeklampsií (index gestózy 5,15 ± 0,54). Bylo vyšetřeno 31 těhotných žen s preeklampsií, 20 zdravých těhotných žen a 14 netěhotných žen. U všech těhotných žen byla hodnota AM stanovena z krve kubitální žíly, odebrané 1- 2 dny před porodem. Kromě toho byla hodnota AM stanovena z pupečníkové krve plodu a z plodové vody. Hodnota AM byla stanovena technikou RIA pomocí souprav společnosti Phoenix Pharmaceuticals INC. Zdravé těhotné ženy vykazovaly 3-4násobně a ženy s preeklampsií 7-8násobně vyšší koncentrace AM v krvi než netěhotné ženy. U žen s preeklampsií vykazovala koncentrace AM v krvi významnou negativní korelaci s krevním tlakem (systolickým, diastolickým a středním arteriálním tlakem) a s indexem gestózy. Navíc byla koncentrace AM v plodové vodě žen s preeklampsií nižší (hraniční statistická významnost) než u zdravých těhotných žen. Pouze u žen s preeklampsií korelovala koncentrace AM v plodové vodě pozitivně s diastolickým krevním tlakem matky a indexem gestózy. Koncentrace AM v pupečníkové krvi těhotných žen, zdravých i s preeklampsií, byly srovnatelné. Nebyla zjištěna žádná významná korelace mezi koncentracemi AM v plodové vodě a pupečníkové krvi plodu ani mezi koncentracemi AM v krvi těhotných žen a odpovídajícími hodnotami v pupečníkové krvi a plodové vodě plodů. Pouze u zdravých těhotných žen byla zjištěna pozitivní korelace mezi koncentracemi AM v krvi matky a v pupečníkové krvi plodu. Z výsledků naší studie lze vyvodit závěry: 1. Přítomnost významně zvýšených koncentrací AM v krvi u těhotných žen, zdravých i s preeklampsií (na rozdíl od netěhotných žen), může naznačovat, že AM se možná podílí na změněném endokrinním stavu spuštěném těhotenstvím. 2. Přítomnost významných negativních korelací mezi koncentracemi AM v krvi a systolickým, diastolickým a středním krevním tlakem a indexem gestózy pouze u těhotných žen s preeklampsií nasvědčuje tomu, že se AM možná podílí na patogenezi zvýšeného krevního tlaku u těchto žen. 3. Výsledky získané v této studii jsou v souladu s hypotézou, že koncentrace AM v pupečníkové vodě plodu a v plodové vodě nezávisí (s vysokou pravděpodobností) na koncentraci AM v krvi matky, ať se již jedná o zdravou těhotnou ženu nebo těhotnou ženu s preeklampsií. 4. Přítomnost významné pozitivní korelace mezi koncentrací AM v plodové vodě a diastolickým tlakem a indexem gestózy pouze u těhotných žen s gestózou může nasvědčovat tomu, že fetální koncentrace AM se nepřímo podílejí na patogenezi zvýšeného krevního tlaku u žen s preeklampsií.

Adrenomedullin (AM) is a vasodilatory, natriuretic and diuretic peptide. Until now its role in the pathogenesis of preeclampsia is not well known. The present study aimed at establishing the role of AM in the pathogenesis of arterial hypertension in pregnant women with moderate preeclampsia (gestosis index 5.15 ± 0.54). Thirty one preeclamptic pregnant women, 20 healthy pregnant women, and 14 non-pregnant women were examined. In all pregnant women, AM was assessed in cubital venous blood withdrawn 1-2 days before delivery. In addition, AM was estimated in umbilical cord blood of the fetus and in amniotic fluid. AM was estimated by RIA using the Phoenix Pharmaceuticals INC kits. Healthy pregnant women showed 3-4 fold, while preeclamptic one 7-8 fold higher AM blood levels than non-pregnant women. In preeclamptic women, blood AM concentration showed a significant negative correlation with blood pressure (systolic, diastolic, and MAP) and gestosis index respectively. In addition in amniotic fluid from preeclamptic women AM concentration was lower (at borderline statistical significance) than the respective value found in healthy pregnant women. Only in preeclamptic women AM concentration in amniotic fluid was positively correlated with diastolic blood pressure of the mother and gestosis index respectively. AM concentrations in umbilical cord blood from healthy and preeclamptic pregnant women were of a comparable magnitude. No significant correlation was found between AM concentration in amniotic fluid and umbilical blood of the fetus, as well as between AM blood level in pregnant women and the respective values found in umbilical blood and amniotic fluid of the fetuses. Only in healthy pregnant women was a positive correlation found between blood AM concentration of the mother and AM level in cord blood of their fetuses. Based on results obtained in this study, the following conclusions can be drawn: 1. The presence of significantly elevated AM blood levels both in healthy and preeclamptic pregnant women (as compared with the respective values from non-pregnant women) may suggest that AM is involved in the altered endocrine status triggered by pregnancy. 2. The presence of significant negative correlations between blood AM level and systolic, diastolic and mean blood pressure and gestosis index, respectively, only in preeclamptic pregnant women suggests that AM may be involved in the pathogenesis of elevated blood pressure in these women. 3. Results obtained in this study are consistent with the hypothesis that AM concentrations in fetal umbilical blood and amniotic fluid, respectively, are (with a high probability) independent from maternal AM both in healthy and preeclamptic pregnant women. 4. The presence of a significant positive correlation between AM concentration in amniotic fluid and diastolic blood pressure and gestosis index, respectively, only in pregnant women with gestosis may suggest that fetal AM is indirectly involved in the pathogenesis of elevated blood pressure in preeclamptic women.

Department of Obstetrics and Gynecology Silesian University School of Medicine Katowice PL

Lit: 28

Souhrn: cs