Cíl práce: Srovnat léčbu stenózy pyeloureterální junkce (PUJ) laparoskopickou technikou s léčbou otevřenou operací a upozornit na úskalí spojená se zaváděním této techniky. Pacienti a metoda: Od března 2001 do května 2003 jsme indikovali 12 nemocných k laparoskopické (LP), či retroperitoneoskopické (RP) pyeloplastice pro stenózu PUJ. Až na 1 nemocnou (58 let) byli všichni nemocní ve věku od 12,5 do 19,3 let (průměr 16,4 let). Provedli jsme srovnání se skupinou 13 nemocných ve věku od 9 do 26 let (průměr 13,4 let) operovaných transmuskulárním lumbotomickým řezem v letech 2000 - 2001. Výsledky: LP operaci jsme provedli u 7, RP u 5 nemocných, z nichž z důvodů otevření peritonea byla 1 nemocná konvertována na otevřenou operaci a 1 dokončena laparoskopicky. U 8 z 12 nemocných byl nalezen svazek aberantních cév přes PUJ. U 1 nemocné bylo nutné po operaci vyměnit ucpaný ureterální stent. Při srovnání s otevřenou operací je patrná menší spotřeba analgetik (67 vs 105 mg piritramidu) a výrazně kratší pooperační rekonvalescence, délka operace je však 2násobná (150 vs 310 minut). Snazší a rychlejší provedení operace dosáhneme, když operatér - pravák provádí LP operaci vlevo a RP operaci vpravo. Perzistenci obstrukce PUJ jsme nezaznamenali u žádného nemocného. Závěr: Pyeloplastika laparoskopickou technikou je vhodnou alternativou léčby stenózy PUJ, zejména při podezření na přítomnost aberantních renálních cév. Vedle vyloučení lumbotomie zajišťuje kvalitnější pooperační průběh a rychlou následnou rekonvalescenci. Délku operace lze snížit správnou indikací LP nebo RP přístupu.

Aim of the study. To compare the treatment of stenosis of pyeloureteral junction (PUJ) by laparoscopic technique with open surgery and to draw attention to the problems associated with the implementation of this technique. Patients and methods: We indicated 12 patients to laparoscopic (LP) or retroperitoneoscopic (RP) pyeloplasty because of stenosis of PUJ from March 2001 do May 2003. Except for one female patient (58 years), all patients were 12,5 to 19,3 years (mean 16,4 years) of age. We compared them to a group of 13 patients in the age of 9 to 26 years (mean 13,4 years), operated on by transmuscular lumbotomic incission in the years 2000-2001. Results: LP surgery was performed in 7, RP in 5 patients, of which one was converted to open surgery and one finished by laparoscopy because of opening of the peritoneum. In 8 of 12 patients a bundle of abberant vessels was found over PUJ. In one female patient an obstructed ureteral stent had to be replaced after surgery. In comparison with open surgery, there is less need of analgesics (67 vs. 105 mg of piritramide) and a shorter postsurgical recovery, but the duration of the procedure is twice as long (150 vs. 310 minutes). An easier and faster procedure can be achieved when a right-handed surgeon performs LP procedure on the left side and RP procedure on the right side. There was no persistence of PUJ obstruction in any patient. Conclusion: Pyeloplasty done by laparoscopic technique is a convenient alternative of the treatment of the PUJ stenosis, especially when the presence of aberant renal vessels is suspected. Apart from escaping lumbotomy it ensures higher quality of postoperative course and a faster recovery. The duration of the procedure can be decreased by a correct indication of LP or RP accesss.

Urologická klinika VFN a 1 LF UK Praha

Laparoscopic and retroperitoneoscopic pyeloplasty

Laparoskopická a retroperitoneoskopická pyeloplastika = Laparoscopic and retroperitoneoscopic pyeloplasty /

Lit: 24

Souhrn: eng