Význam: Využití laparoskopického přístupu k vysoké ligatuře spermatických cév (Palomova ligatura) u dětí a dospívajících při operační léčbě varikokély. Pacienti a metody: V letech 1997 – 2002 byl nabídnut pacientům indikovaným k chirurgické léčbě varikokély klasický suprainguinální či inguinální přístup nebo laparoskopický postup (LP) venózního přerušení. Ve sledovaném období si sto devadesát pět chlapců vybralo LP a tito nemocní jsou předmětem naší retrospektivní analýzy. Výsledky: Věk pacientů dosahoval od 9 do 18 let (věkový průměr 14,0 roků). Délka operačních výkonů byla od 18 do 52 minut (průměr 28 minut). U tří pacientů jsme laparoskopicky rozrušili nitrobřišní adheze, i když před tím nebyli žádným způsobem operováni. Nezaznamenali jsme žádnou intraoperační ani časnou pooperační komplikaci související s operačním postupem. Všechny operace byly uskutečněny jako plánované elektivní výkony. Pacienti byli schopni opět normální aktivity do 48 hodin po operaci. Při následných kontrolách po 3 a 12 měsících nebyly žádné známky rekurentní nebo perzistentní varikokély. Všechna varlata, která byla zpočátku menší než kontralaterální gonáda, dosáhla stejného vzrůstu, nebo zůstala na stejné velikosti. U osmi pacientů (3,6 %) se vytvořila ipsilaterální sekundární hydrokéla, u pěti vyžadoval stav operační léčbu. Závěr: Laparoskopické přerušení spermatických žil je rychlá, efektivní a bezpečná metoda léčení varikokély v dospívajícím věku. Při informovaném souhlasu a možnosti plné terapeutické úspěšnosti dává laparoskopický postup atraktivní alternativu k tradičním technikám u mnoha dospívajících a peripubertálních chlapců. Tak jako u otevřeného přístupu Palomova technika může vést ke komplikaci ve formě hydrokély, jejíž vytvoření někdy vyžaduje léčbu dalším operačním zákrokem. S tímto rizikem musí být seznámeni pacienti i rodiče před operací.

Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie FN Brno

Lit: 12