V našem souboru jsme zpracovali výsledky léčby 165 pacientů s frontobazálním poraněním hospitalizovaných na naší klinice od 1.1.1989 do 31.12.2002. Při tradičním, konzervativním postupu byl pacient s frontobazálním poraněním uložen na lůžku po dobu 3 týdnů. Poté následovala indikační rozvaha o operaci. Tato léčebná strategie je uplatňována na některých pracovištích dodnes. Při souběhu postižení skeletu obličeje měl postup tři fáze. V první době byla provedená kraniotomie s revizí intrakraniálního prostoru, ošetřením trhliny důry, poranění mozkové tkáně, případně evakuací přítomných extravazátů. V druhé fázi, za 7 až 10 dní, následovalo ošetření orbitofaciálního traumatu. Za 6 až 12 měsíců byla, v případě potřeby, provedena korekční plastická operace. Naší léčebnou strategií je časná operační revizi do 48 hodin od lirazu. Záměrem je právě v tomto časovém intervalu před nástupem traumatického otoků mozku, který minimalizuje operační pole, provést plastiku dury přední jámy lební a anatomickou rekonstrukci skeletu lebky. V případě souběžného poranění splanchnokrania indikujeme časnou a jednodobou revizi v operačním týmu společně se stomatochirurgem. V našem souboru se vyskytio 22 případů zánětiivých komplikací; 17 případů meningitidy a 5 případů abscesu. Při tradičním, konzervativním postupu bylo meningitidou postiženo 14 (45,1 %) nemocných. Při časném řešení se vyskytly 1 (0,9 %) případy meningitidy. Pět (18 %) případů abscesu bylo U odložené řešených pacientů. Dle nás časná a jednodobá operační revize umožňuje definitivní ošetření durální bariery a je jedinou prevencí nitrolebních zánětiivých komplikací. Tento postup výrazne zkracuje dobu hospitahzace, počet zákroků, urychluje hojení, zlepšuje výsledný estetický efekt a redukuje případné komplikace vznikající v takto provázané oblasti u dvoudobých chirurgických výkonů.

The paper presents the results of treatment of 165 patients with frontobasal injury who were hospitalized in our clinic from 1 January 1989 to 31 December 2002. The classic conservative treatment of frontobasal trauma involves bed rest for 3 weeks, followed by consideration of surgery. This treatment strategy is still being applied by some neurosurgeons. In cases of concomitant craniofacial surgery, the procedure consisted of three phases. The first period included craniotomy, revision of intracranial space, repair of dural tears, brain damage and bleeding. The second phase, 7 to 10 days later, included treatment of orbitofacial trauma. If needed, corrective plastic surgery was performed in 6 to 12 months. Our treatment strategy is early repair within 48 hours of injury. The aim is to take advantage of this time interval in order to repair dural tear in the anterior fossa and restore the anatomical relations of the skull before the development of traumatic brain edema, which minimizes the operative field. For concomitant facial injuries, we indicate early single-stage repair by a team including a neurosurgeon and a maxillary surgeon. In our patient group. 22 patients developed intracranial cerebral inflammations, 17 meningitis and 5 abscess. In the group treated with the traditional conservative approach 14 (45.1 %) patients developed meningitis. With the early repair approach, 1 (0.9 %) case of meningitis occurred. Five (18 %) cases of abscess developed in the postponed surgery patients. In our opinion, early and single-stage repair allows definitive treatment of dural tears and represents the only prevention of intracranial inflammatory complications. This procedure substantially decreases time spent in hospital, reduces the amount of operative procedures, accelerates healing. improves the final esthetic effect and reduces the possibility of complications that arise in such intricate regions in two-stage surgeries.

Neurochirurgická klinika FN a UP Olomouc

Timing of frontobasal trauma repair

Načasování operačního řešení frontobazálních poranění = Timing of frontobasal trauma repair /

Timing of frontobasal trauma repair /

Lit. 29