Predoperačné pneumologické vyšetrenie identifikuje pacientov, ktorí sú vysoko rizikoví pre vznik závažnej komplikácie, súčasne hodnotí stupefi rizika a určuje faktory, ktoré by mohli znížiť toto riziko. Umožňuje tým odložiť operácie u pacientov s veľkým rizikom a dovoľuje modifikované operačné zákroky, aby sa znížilo predpokladané riziko. Neexistuje však ešte ideálny parameter pre hodnotenie funkčnej operability pri resekcii pľúc. Súčasné trendy predoperačného hodnotenia zdôrazňujú význam odhadu pooperačných funkcii (ppo). Umožňujú to nielen pľúcne perfúzne skeny, ale aj jednoduché formuly, ktoré predikujú nielen objem forsírovaného výdychu za 1. sekundu (FEV1), difúznu kapacitu plúc (DLcq) ale aj maximálnu minútovú spotrebu kyslíka (V'O2max). Rozsah resekcie je podmienený kalkuláciou hraničných odhadovaných pooperačných hodnôt. Vypočítané hodnoty pre bezpecnú resekciu sú pre FEV1ppo, DLcoPpo > 40 % náležitej hodnoty. Nezávisle od separovaných pľúcnych vyšetrení sa zdá, že dalším významným testom je zátažové meranie V'02 max, vo väčšine štúdii považovaný za dobrý independentný rizikový ukazovatel, hodnotiaci obe, pľúcne aj kardiovaskulárne riziká. Ak V'02max je < 10 ml/kg/min alebo V'02maxppo je < 35-40 % náležitej hodnoty, znamená veľmi vysoké riziko mortality po resekcii pľúc. Minimálne invazívne zákroky v torakálnej chirurgii, kombinovaná operácia pľúcneho nádoru s LVRS by mohli znižovať perioperačnú mortalitu pri resekciách funkčne zdanlivo kontraindikovaných. V prehľade sú diskutované existujúce predoperačné hodnotenia funkcie respirácie pred resekciou pľúc.

Preoperative pulmonary examination identifives patients at risk for significant complications, assessing the magnitude of the risk and identifying factors that may be modified to decrease the risk. This allows surgery to be deffered in patients at prohibitively high risk, and permits procedures to decrease risk to be implemented for those in whom surgery is planned. No ideal single parameter exists for the assessment of functional operability for lung resection. The recent trends in the preoperative evaluation emphasizes the importance of the predicted postoperative function (ppo). This is possible with pulmonary perfusion scans gind the same formula can predict not only postoperative forced expiratory volume in 1. second (FEV1), transfer factor (DLco). but also the maximal oxygen uptake (V'02max). The extent of the resection should be estimated by taking into account predicted postoperative values. The calculted values for safe resection are for FEV1ppo and DLcoPPO > 40 % predicted. Apart from the split-function examinations there seems that further important parameter is exercise testing with the measurement of V'02max in the majority of studies found a good independent risk variable estimated both, the pulmonary as well as the cardiovascular risks. A V'02max of < 10 ml/kg/min or V'02max < 35-40 % predicted is consider for the high risk for mortality after lung resection. The minimal invasive thoracic surgery, combining lung cancer resection with lung volumen resection surgery (LVRS) could be decrease perioperative mortality after resection in patients seeming prohibitive for any resection. This review discusse the existing possibilities for preoperative evaluation prior to lung resection surgery.

Klinika pneumoftizeológie LF Univ Kom Bratislava

Pulmonary function testing before thoracic surgery and lung resection

Funkčné vyšetrenie pľúc pred torakochirurgickými operáciami a resekciou pľúc = Pulmonary function testing before thoracic surgery and lung resection /

Lit. 37