V práci autoři prezentují zkušenosti s kombinovanou monitorací somatosenzorických (SEP) a motorických evokovaných potenciálů (MEP) během 116 operací skolióz ve FN Brno (89 dívek, 24 chlapců, průměrný věk 14,6 13,27 let, ve věku 10-35 let, za období leden 2003 - duben 2005). K monitoraci SEP bylo použito stimulace n. tibialis nebo peroneus communis a snímání skalpových odpovědí. MEP byly vybaveny transkraniální elektrickou stimulací, odpovědi byly snímány ze svalů dolních končetin. MEP se podarilo vybavit v úvodu operace a anestezie u 99,1 % monitorací, zatímco SEP byly výbavné u 86,2 % monitorací. Signifikantní změny EP během operace byly zaznamenány u 13 % monitorací SEP a u 3,6 % monitorací MEP. Většina změn byla z tec ;echnických a systémových příčin (porucha elektrod, kabelu, vliv anestetika), jen u 3 případů SEP a 2 případů MEP byla změna hodnocena jako klinicky relevantní. Pooperační vznik paraplegic s následnou úpravou do lehkého stupně bez předchozí peroperační signifikantní změny evokovaných odpovědí byl záznamenán u 1 pacientky. K míšnímu postižení však pravděpodobně došlo po ukončení monitorace a před probuzením z anestezie polohováním a následnou HALO trakcí a nešlo tedy o skutečnou falešně negativní monitorací. Pooperační deficit s následnou úpravou do lehkého stupně se souhlasně pozitivní změnou MEP i SEP, která vedla k modifikaci operačního postupu, byl zaznamenán u 1 pacientky („souhlasně pozitivní moni torace"). Na základě vlastních zkušeností autoři doporučují kombinovanou monitorací MEP a SEP jako bezpečný a spolehlivý standard U operací kongenitálních a idiopatických skolióz, který může nahradit používání wake-up testu.

The report has presented the experience with combined monitoring of somatosensory (SEPs) and motor evoked potentials (MEPs) in the course of 116 surgeries for scoliosis in the University Hospital Brno (89 females. 24 males, mean age 14.6 ± 3.27 years, range 10-35, investigated in January 2003 - Apríl 2005). Scalp SEPs following stimulation to the tibial or peroneal nerves were used for intraoperative monitoring. MEPs were elicited by transcranial electrical stimulation and motor responses were recorded from distal muscles at the lower extremities. MEPs were successfully registered in 99.1% of operations while SEPs responses were recorded in 86.2 % of all surgeries during the initial phase of operation. Significant changes of evoked potentials during the operation were registered in 13 % of SEP and m 3.6 % of MEP monitorings, respectively. Most changes were due to the technical or systemic problems, only 3 SEP changes and 2 MEP changes were analysed as clinically relevant. The postoperative development of paraplegia with subsequent regression into a mild dearpp withnnt a nrevious intraoperative significant change of evoked potentials (false negative monitoring) was recorded in 1 female-patient. The spinal affection probably occurred after the monitoring and before awaking from anaesthesia by means of positioning and the following HALO traction. A postoperative deficit with subsequent regression into a mild degree followed by positive change of both MEPs and SEPs lead to the modification of a surgical method and was recorded in 1 female-patient (0.86 % operations). Based on these results. the authors have recommended a combined monitoring of MEPs and SEPs as a safe and reliable standard in operations for congenital and idiopathic scoliosis that may substitute a wake-up test.

2 neurologická klinika LF MU a FN Brno

Intraoperative monitoring of somatosensory and motor evoked potentials in scoliosis surgery

Peroperační monitorace somatosenzorických a motorických evokovaných potenciálů u operací skolióz = Intraoperative monitoring of somatosensory and motor evoked potentials in scoliosis surgery /

Lit. 13