Výskyt muzikálních halucinací je spojován nejčastěji s hypakuzí, psychiatrickým onemocněním (např. obsedantně kompulzivní poruchou, schizofrenií, afektivními poruchami), fokální mozkovou lézí, epilepsií a intoxikacemi. Metodika: 60letá žena hospitalizovaná v Psychiatrickém centru Praha pro 4 roky trvající muzikální halucinace a 3 roky se rozvíjející obsedantně kompulzivní poruchu (OKP) byla vyšetřena 18FDG PET a léčena repetitivní transkraniální magnetickou stimulací (rTMS). Od 15 let je léčena pro epilepsií (v 50 letech prodělala anteromesiobazální resekci pravého temporálního laloku). V 58 letech u ní byla zjištěna hypakuze. Pacientka byla léčena fluvoxaminem, sertralinem, haloperidolem, tiapridem, melperonem, lamotriginem, gabapentinem a při hospitalizaci escitalopramem a risperidonem. Tato léčba byla bez efektu na muzikální halucinace a obsedantně kompulzivní příznaky. Výsledky: U pacientky byl detekován snížený metabolizmus pravého předního mediálního temporálního laloku. Zvýšený metabolizmus byl nalezen v orbitofrontální kůře bilaterálně – BA 11, středním/dolním frontálním gyru – BA 46 bilaterálně a levém nc. putamen. Na základě PET vyšetření byla zahájena rTMS frontálně bilaterálně (1 Hz, intenzita 100 % motorického prahu, 900 pulzů na každou hemisféru, v 17 sezeních). Během léčby rTMS nedošlo k významné změně obsedantně kompulzivních příznaků (škála Y – BOCS), ale došlo k redukci muzikálních halucinací (vizuální analogová škála) o 44 %. Diskuze: Hypometabolizmus v pravém temporálním laloku odpovídá místu po částečné resekci laloku. Hypermetabolizmus prefrontálně a v bazálních gangliích je v souladu s diagnózou OKP, ale i muzikálních halucinací. Závěr: Podle našich znalostí jde o první pozorování, že rTMS aplikovaná prefrontálně může snižovat intenzitu muzikálních halucinací.

Musical hallucinations are associated with hypacusis, psychiatric disorders (obsessive – compulsive disorder, schizophrenia, mood disorders, etc.), brain focal lesion, epilepsy and intoxication. Methods: A 60 year-old woman (with a history of epilepsy since age of 15, anteromesiobasal resection of the right temporal lobe at the age of 50 and hypacusis from the age of 58) was hospitalized at the Psychiatric centre Prague with musical hallucinations which started at age of 56 and obsessive-compulsive disorder (OCD) since age 57. She was treated with fluvoxamine, sertraline, haloperidole, tiapride, melperone, lamotrigine, gabapentine and with escitalopram and risperidone during current hospitalizations. These CNS drugs had no effect on the musical hallucinations or obssessive- compulsive symptoms. She was assessed with 18FDG PET. Results: 18FDG PET detected a decreased metabolism in the right anterior temporal lobe and an increased metabolism in the orbitofrontal cortex BA 11, middle/inferior frontal gyrus BA 46 bilateraly, and left ncl. putamen. Based on the PET scan we started to administer rTMS over the prefrontal cortex bilaterally (1 Hz, 100 % motor treshold, 900 pulses under each hemispheres in 17 sessions). We did not see a clinical improvement in the specific rating scale for OCD (Y– BOCS), but rTMS led to a reduction (Visual analog scale) in musical hallucinations by 44 %. Discussion: Hypometabolism in the right temporal lobe reflects the state after anteromesiobasal resection of the right temporal lobe. Hypermetabolism in the prefrontal cortex and nc. putamen is in agreement with neuroimaging findings for OCD and musical hallucinations. Conclusion: To our knowledge, this is the first report on influencing musical hallucinations with prefrontal rTMS.

Psychiatrické centrum Praha

Patient with musical hallucinations and obsessive compulsive disorder. Individualised statistical parametric mapping 18FDG PET and rTMS

Kazuistika pacientky trpící muzikálními halucinacemi a obsedantně kompulzivní poruchou. Individualizované 18FDG PET - statistické parametrické mapování a rTMS = Patient with musical hallucinations and obsessive compulsive disorder. Individualised statistical parametric mapping 18FDG PET and rTMS /

Patient with musical hallucinations and obsessive compulsive disorder. Individualised statistical parametric mapping 18FDG PET and rTMS /

Lit. 35