Přítomnost poruch glukózové homeostázy má zásadní význam pro osud nemocných s akutními koronárními syndromy (AKS). I u nemocných bez diabetu jsou hodnota glykémie při přijetí do nemocnice a porucha glukózové tolerance (PGT) velmi silnými nezávislými prediktory nepříznivé prognózy. Postprandiální glykémie za 1–2 hodiny po jídle se u nemocných s ischemickou chorobou srdeční (ICHS) ukázala být lepším prediktorem rizika než glykémie nalačno a jedním z nejsilnějších prognostických prediktorů vůbec. Detekce poruch glukózového metabolizmu je u nemocných s AKS nezbytná pro volbu správné léčebné strategie. Současné práce přitom ukazují, že prevalence nezjištěných glukometabilických poruch je u nemocných s AKS vysoká. Při diagnostice pomocí glykémie nalačno zůstává významná část pacientů s diabetem a většina nemocných s PGT nezjištěna. Vyšetření orálním glukózovým tolerančním testem (OGTT) u nemocných s AKS vede k odhalení nediagnostikované cukrovky u 10–15 % a PGT u 30–40 % pacientů. Standardní nebo modifikovaný OGTT by měl být proto součástí vyšetřovacího programu u všech nemocných s AKS bez známého diabetu. Měření postprandiální glykémie je kromě hodnot glykovaného hemoglobinu (HbA1c) nutné ke kontrole léčby diabetu.

Diabetes mellitus (DM) plays a key prognostic role in patients with acute coronary syndromes (ACS). Admission plasma glucose is an independent risk factor for long-term prognosis after myocardial infarction even in nondiabetic patients(14). There are studies indicating that patients with prediabetic conditions, such as impaired glucose tolerance (IGT), also have an increased risk for complications and mortality after ACS. Postprandial glucose level has been reported to be a better risk predictor for coronary heart disease and cardiovascular mortality than fasting glucose. For the proper management of patients with ACS it is vitally important to identify these high-risk subjects with pathological glucose metabolism. Recent data revealed that patients with ACS have a high prevalence of previously unknown glycometabolic pertubations. However if only fasting plasma glucose (FPG) was used, significant portion of patients with DM and most of patients with IGT would remain undiagnosed. Standard oral glucose tolerance test (OGTT) in patients with ACS would discover additional 10–15 % of patients with diabetes and 30–40 % of patients with IGT. Standard or modified OGTT is therefore recommended as a routine test in all subjects with ACS, without known DM. Postprandial glucose levels measurement should be used for control of proper treatment of diabetes.

2 interní klinika kardiologie a angiologie VFN a 1 LF UK Praha

Abnormal glucose metabolism and the role of oral glucose tolerance test in patients with acute coronary syndromes

Poruchy glukózového metabolizmu a význam orálního glukózového tolerančního testu u nemocných s akutními koronárními syndromy = Abnormal glucose metabolism and the role of oral glucose tolerance test in patients with acute coronary syndromes /

Abnormal glucose metabolism and the role of oral glucose tolerance test in patients with acute coronary syndromes /

Lit. 38