Účel studie: Cílem projektu METRO (Monitoring efektivity terapie refluxu omeprazolem) bylo zjistit, do jaké míry přístupy praktických lékařů (PL) v České republice odpovídají doporučenému postupu (DP). Metodika: Pacienti bez alarmujících symptomů a předchozího léčení inhibitory protonové pumpy (PPI) byli zařazováni a sledováni ve 2 fázích: úvodní tříměsíční a po dobu dalších 9 měsíců. Byly hodnoceny symptomy, diagnostické a léčebné postupy a jejich výsledky. Pro statistické zpracování byl použit modus, medián, kontingenční tabulka a Pearsonův χ2-test. Výsledky: Studie přinesla údaje od 447 praktických lékařů u 9759 pacientů, v kontinuálním sledování po dobu 12 měsíců u 3593 pacientů. Vedoucím příznakem byla pyróza. Polovina pacientů měla pálení žáhy a zároveň kyselou regurgitaci. V ordinacích PL byl nejčastěji nasazován omeprazol 2krát 20 mg s následnou úpravou dávky po 2-4 týdnech na 20 mg 1krát denně. Bez příznaků byla polovina pacientů již po úvodní léčbě, 65 % pacientů po 3 měsících kontinuální nebo on demand léčby. Pacienti se středně těžkými nebo těžkými obtížemi, častěji s příznakem kyselé regurgitace a po předchozí léčbě antagonisty H2-receptorů, vyžadovali spíše kontinuální léčbu PPI. Třetina pacientů absolvovala v průběhu roku horní endoskopii. Byly vyhodnoceny nálezy z 1724 endoskopií. V 59 % byl nález hodnocen jako normální. Refluxní ezofagitida byla popsána ve 12 %, peptický vřed v 8 % a Barrettův jícen v 1 % endoskopických nálezů. V tomto vzorku nebyl zachycen žádný pacient s adenokarcinomem. Závěr: Ve shodě s DP byl praktickými lékaři ve studii používán nejčastěji přístup »step down« se zahajovací léčbou PPI. Časné endoskopie byly postupem volby u třetiny lékařů. Endoskopické nálezy ve studii měnily strategii postupu u 9 % pacientů; s Barrettovým jícnem (1 %) a peptickým vředem (8 %), ale v zásadě jen u osob s pozitivitou Helicobacter pylori.

Aims: The aim of the study METRO (Monitoring Effectiveness of Therapy of Reflux with Omeprazol) was to assess the adherence of general practitioners to guidelines in terms of diagnostics, treatment nad follow up. Methods: Patients with GERD symptoms without alarm signs and previous PPI treatment were included in a study. Data on symptoms, diagnostic procedures and treatments were registered. Patients were followed up for three months in the first phase and then for another nine months in the second phase. Data were statistically treated using modus, median, contingent chart and Pearson χ-square test. Results: 447 GPs registered 9759 patients. 3593 patients were followed up continuously for twelve months period. The leading symptom was pyrosis. Half of patients had both pyrosis and acid regurgitation. 85 % GPs started with omeprazol 20 mg twice a day as a therapeutic trial for 2 weeks. Half of patients had no symptoms after initial treatment, 65 % patients were symptoms free after three months of continuing or on demand treatment. Patients with moderate and severe symptoms, more often with acid regurgitation and with previous treatment with H2-blockers required rather continuous PPI treatment. About one third of patients were referred for upper endoscopy during a year. Results from 1724 endoscopies were assessed. Reflux oesophagitis was diagnosed in 12 %, peptic ulcer disease in 8 %, Barrett's oesophagus in 1 %. In 59 % cases the endoscopy was normal.There was no adenocarcinoma found in this population. Conclusion: According to guideline step down approach was commonly used in study and PPIs were selected as initial treatment. In contrary to guideline the endoscopy was often used as a diagnostic test of choice and early referral to specialists remained a frequent option in patients with reflux complaints. In our study the endoscopy results change management only in 9 % of patients (Barrett's oesophagus 1 %, peptic ulcer 8 %), but basically only in Helicobacter pylori positive patients.

Ústav všeobecného lékařství 1 LF UK Praha

Management of gastroesophageal reflux disease (GERD) in primary care

Refluxní choroba jícnu a projekt METRO = Management of gastroesophageal reflux disease (GERD) in primary care /

Management of gastroesophageal reflux disease (GERD) in primary care /

Lit. 15