Chronická sinusitis se vyskytuje hlavně u dospělých a starších dětí. Většinou se jedná o maxilární sinusy a sporadicky také o f rontální sinusy. Nosní a potravinová alergie hrají zde vedle jiných faktorů významnou etiologickou úlohu. Tuto formu je tedy lépe označovat jako „alergické onemocnění sinusů“. CSM se vyskytuje ve 2 základních formách: (a) primární (neasociovaná) forma, u které se primární interakce antigen-pro- tilátka se všemi následujícími pochody odehrává ve sliznici sinusů. Inhalační alergeny penetrují skrze nosní slizniční bariéru, aniž by vyvolaly reakci nosní sliznice, zatímco potravinové antigeny dosáhnou sliznici sinusů hematogenní, případně lymfogenní, cestou; (b) seku ndární (aso- ciovaná) forma, ve které se interakce antigen-protilátka odehrá vá primárně v nosní sliznici a sekundárně indukuje sinusovou sli zniční reakci. Se- kundární forma se vyskytuje častěji.V obou formách CSM se moho u kauzálně účastnit rozdílné typy alergické reakce, vyvolávající rozdílné typy slizniční odpovědi: 1) časná; 2) opožděná a 3) pozdní, vyžadující rozdílnou farmakomodulaci. Existence určitého typu alergické reakce v kli- nickém obraze sinusopatie u individuálního pacienta se může definitivně prokázat a potvrdit pouze provokačními testy. V případě inhalačních alergenů jsou to nosní provokační testy, monitorované některou z rhinomanometrických metod, v kombinaci se simultánním monitoro váním sinusů a jejich slizniční odpovědi, např. pomocí opakovaného rentge nologického a/nebo echografick ého vyšetření. V případě potra vinových alergenů se jedná o orální (konsumpční) provokaci, kombinovanou se simultánní registrací nosní, jakož i sinusové odpovědi. Účas t daného typu alergické reakce v nosní jakož i sinusové odpovědi je rozhodující pro terapii. Eliminace daného alergenu je základní opatření. Kromoglykany (Disodium cromoglycate a Nedocromil sodium) jsou indikovány v případě časné a většinou i opožděné nosní, jakož i sinusové odpov ědi, za- tímco glukokortikosteroidy jsou indikovány v případě pozdní nosní a sinusové odpovědi. Opožděná odpověď někdy vyžaduje kombinac i kro- moglykanů a glukokortikosteroidů. Tato léčba se většinou doplňu je antagonisty H1-receptorů. V případě potravinové alergie je in dikována eli- minace daných potravin, doplněná eventuální preventivní léčbou orálním kromoglykanem.

Chronic sinusitis, a very common disorder occurring predominantly in adults and sometimes in older children, appears mostly in the maxillary and sporadically in the frontal sinuses. In CSM, the allergy to the inhalant as well as to the food antigens is involved freque ntly. It would the- refore be more appropriate to designate this disorder as “al lergic sinus disease”. There are 2 basic forms of the allergic sinu s disease: (a) the pri- mary (non-associated) form and the (b) secondary (associated) form. In the primary form, the whole immunologic event is located primarily in the mucosal membrane of the sinuses. The inhalant allergens pass the nasal mucosal barrier and penetrate into the sinus and its mucosa. The food antigens are transported into the sinus mucosa by the blood and/or lymphatic stream. The antigens interact then with the a ppropriate lo- cal antibody or sensitized Th1 lymphocytes in the sinus mucosa. This interaction elicits a number of subsequent steps. The seco ndary form of the allergic sinus disease is secondarily induced by the immun ologic event taking place primarily in the nasal mucosa. In both the forms of the allergic sinus disease three different types of allergic reaction can be involved, leading then to the manifestation of three d ifferent clinical re- sponses of the sinuses: the immediate/early response (IR), the late response (LR) and the delayed response (DYR). The definite confirmation of the existence of the particular type of clinical sinus response can only be provided by the provocation tests (challenge). N asal challenge with inhalant allergens and food ingestion chal lenge should be accompanied by the monitoring of the nasal resistance parameters by m eans of rhi- nomanometry, combined with the monitoring of the sinus response by means of sinus imaging techniques, e.g. X-ray and/or echogra phy. This confirmation is decisive for the therapeutical choices. Avoidance of the particular allergen(s) belongs to the initial therapeu tical steps. The IR as well as the LR can very effectively be prevented by intranasal Disodium cromoglycate (DSCG) or Nedocromil sodium (NDS), whereas the DYR can only be controlled by intranasal glucocorticosteroids (GCS). In some case of LR, the DSCG treatment should temporarily be s upplemented by GSC. Additional treatment with H1-receptor antagonists may be us eful. In CSM due to the food allergy, treatment with oral DS CG, besides the avoidance of the incriminated food(s), is indicated.

Allergy Research Foundation Breda NL

Chronic maxillary sinusitis (CSM) - the role of the nasal mucosa and nasal allergy

Chronická maxilární sinusitis (CSM) - úloha nosní sliznice a nosní alergie = Chronic maxillary sinusitis (CSM) - the role of the nasal mucosa and nasal allergy /

Lit. 55