Exacerbace CHOPN je definována jako příhoda v průběhu nemoci, která je charakterizována změnou obvyklé dušnosti, kašlem a/nebo vykašláváním nad obvyklé každodenní kolísání těchto potíží, která začíná náhle a může zdůvodňovat změnu v zavedené léčbě u nemocného s CHOPN. Nejčastější příčiny exacerbace jsou infekce tracheobronchiálního stromu. Znečištění ovzduší je příčinou asi deseti procent exacerbací. Příčinu asi jedné třetiny těžkých exacerbací nelze zjistit. Při exacerbaci dochází k bronchospazmu, k edému sliznice bronchů a ke stagnaci hlenu. Vzhledem k tomu, že stěna bronchů je již většinou primárně zesílena, dochází k výraznému zvýšení rezistence. Vznikají oblasti s nízkým poměrem ventilace-perfuze. Značně se zvyšuje hyperinflace i iPEEP (elastické napětí, které je přítomno na úrovni funkční reziduální kapacity- FRC). Hlavním příznakem exacerbace je pocit ztíženého dýchání, který je často doprovázen sípáním a pocitem tíhy na hrudníku, zvýšením kašle a tvorby sputa, změnou barvy nebo viskozity sputa a teplotou. Exacerbace se mohou také projevovat množstvím necharakteristických obtíží, jako je nevolnost, nespavost nebo naopak spavost, únavnost, deprese a zmatenost. Léčba exacerbace, jak ambulantní, tak nemocniční, je symptomatická. Příznaky obstrukce léčíme podáním bronchodilatancií a kortikosteroidů, hypoxémii podáním kyslíku, známky bakteriální infekce antibiotiky.

Lxacerbation of COPD is defined as an event in the course of the disease which is characterized by changes of usual dyspnoea, cough and/or expectoration exceeding the normal daily fluctuations. Its onset is sudden and it may justify alterations in established treatment of COPD patients. Most commonly, exacerbations are due to infections of the tracheobronchial tree. Approximately 10 percent of exacerbations are caused by air pollution. In about one third of severe exacerbations, the cause cannot be determined. Exacerbations give rise to bronchospasm, oedema of the bronchial mucosa and stagnation of mucus. As a result of the usual primary thickening of the bronchial wall, resistance increases significantly. Areas with a low ventilation/perfusion ratio develop. Both hyperinflation and intrinsic positive end-expiratory pressure (iPEEP) increase. The main symptom of exacerbation is breathlessness, often accompanied by wheezing and chest pressure, increased cough and sputum production, changes in sputum colour or viscosity, and a temperature. Exacerbations may also be manifested by numerous uncharacteristic difficulties such as nausea, sleeplessness or drowsiness, fatigue, depression or confusion. Both outpatient and inpatient treatment of exacerbation is symptomatic. The symptoms of obstruction are treated with bronchodflators and corticosteroid, hypoxemia with oxygen therapy and signs of bacterial infection with antibiotics.

Pneumologická klinika 2 LF UK a FNM Praha

Managing exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

Zvládání exacerbací chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) = Managing exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) /

Managing exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) /

Lit. 42