Cíl studie: Během celkové anestezie musí být hloubka nervosvalového bloku dostatečná pro zajištění odpovídajících operačních podmínek, ale ne tak hluboká, aby to znemožnilo její antagonizování na konci operace. Vhodnou technikou pro déletrvající operace je kontinuální Infuze kurarimimetlka, ale ruční řízení rychlosti infuzní pumpy je časově náročné. Autoři předkládají možnost využití fuzzy logiky při konstrukci zařízení (hardware, software) pro automatické dávkování rokuronia během celkové anestezie. Typ studie: Klinická, prospektlvní studie. Název a sídlo pracoviště: Klinika anesteziologie a resuscitace univerzitní nemocnice. Materiál a metoda: Po souhlasu etické komise a informovaného souhlasu jsme vyvinutý systém (Relax 2005) použili k udržení svalové relaxace u nemocných podstupujících intrakraniální neurochirurgický výkon v totální intravenózní anestezii. Hloubku blokády (TOF-ratio, T-,) jsme stanovovali pomocí monitoru Datex-Ohmeda S/5™, data byla bezdrátově přenášena do počítače, který na jejich základě automaticky řídil rychlost infuzní pumpy s rokuroniem k udržení cílové hodnoty nervosvalového bloku (T1 =10 % výchozí hodnoty). Účinnost regulace jsme hodnotili podle spotřeby rokuronia a parametru RMSD (root mean squa ¬re deviation) jako indexu kolísání T, kolem cílové hodnoty nervosvalové blokády. Výsledky: Průměrná provozní doba systému Relax 2005 byla u každého nemocného 171,7 (SD 81,4) min. Během ní systém udržel stabilní úroveň nervosvalového bloku s průměrnou odchylkou od cílové hodnoty -0,19 % (0,26). Parametr RMSD byl 1,02 (0,72) %. Během regulační fáze dosáhla spotřeba rokuronia 0,31 mg . kg-1.hod1(0,23). Po zastavení systému bylo možné do 15 minut dosáhnout dostatečného zotavení z účinku rokuronia. Závěr: Přesnost systému, hodnocená na základě průměrné odchylky T1 od cílové hodnoty a indexu RMSD, vysoce převýšila klinické požadavky. Spotřeba rokuronia ležela na dolní hranici doporučované výrobcem.

Objective: During balanced anaesthesia, the degree of neuromuscular block (NMB) must be sufficient to provide adequate surgical conditions but not as excessive as to make it difficult to reverse at the end of surgery. A continuous relaxant infusion is an appropriate technique for long-lasting operations but manuál control of the infusion rate can be time-consuming. We present a device (both hardware and software) for fuzzy control of NMB during generál anaesthesia. Design: Clinical, prospective study. Setting: Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, University Hospital. Materials and methods: After local ethics committee approval and informed consent, the Relax 2005 systém was clinically ušed in 80 patients undergoing intracranial neurosurgical intervention to maintain a stable depth of NMB during total i. v. anaesthesia. The degree of block (TOF-ratio, Tt) was determined using a Datex-Ohmeda S/5™ monitor wirelessly interfaced to a PC for data collection; the computer was programmed to ensure a stable level (target T-, = 10% of baseline) of block by controlling the rocuronium (ROC) infusion pump. The effectiveness of regulation was assessed by ROC consumption and root mean square deviation (RMSD) as an index of T-, variation around the přeset NMB level. Results: The mean duration of surgery was 171.7 (SD 81.4) minutes. During the regulation phase the systém automatically maintained a stable degree of NMB with mean T1 error -0.19 (0.26) % and RMSD 1.02 (0.72) %. The ROC consumption was 0.31 (0.23) mg.kg 1.hr1. After discontinuation of the infusion adequate recovery from the block was reached within 15 minutes. Conclusion: Based on mean T-, deviation from the target and RMSD values, the precision of regulation was far beyond the clinical requirements. The ROC consumption was at the lower limit recommended by the manufacturer.

Klinika anesteziologie a resuscitace FN a LF Univerzity Palackého Olomouc

Automatic control of rocuronium-induced neuromuscular block during long-lasting neurosurgical interventions

Grant č. ND7665 Česko. Ministerstvo zdravotnictví. Interní grantová agentura

Lit.: 11