Cíl: Cílem práce bylo zjistit výskyt jednotlivých kardiovaskulárních projevů systémového lupus erythematodes (SLE), popsat jejich typ, stupeň závažnosti, zjistit vztah k jednotlivým charakteristickám SLE a posoudit možnosti časné detkce těchto komplikací. Metodika: Bylo vyšetřeno 29 nemocných se SLE a 15 zdravých kontrol. Pacienti absolvovali podrobné echokardiografické vyšetření včetně pozátěžového po absolvovaném testu šestiminutové chůze a 24hodinové monitorování dle Holtera. Byla hodnocena základní demografická data, typ imunosupresivní léčby a délka její aplikace, dávka kortikosteroidů, kterou nemocní užívali, přítomnost autoprotilátek (anti ds DNA, anti Ro, La, Sm, ACLA), hemokoagulační parametry, spektrum lipidů, přítomnost orgánových projevů, plicní funkce a byla měřena aktivita nemoci dle skóre SLEDAI. Byl zjišťován vztah mezi jednotlivými nalezenými kardiologickými patologiemi a parametry SLE. Výsledky: Výskyt kardiovaskulárních projevů v našem souboru byl celkově relativně nízký. Byl zjištěn rozdíl při vyšetření v klidové a pozátěžové echokardiografii, po zátěži testem šestiminutové chůze došlo k odkrytí některých srdečních patologií. Sledované echokardiografické parametry nevykázaly při vyšetření v klidovém stavu žádné významné nálezy. Zvýšené hodnoty indexu Tei významně odlišovaly kontrolní skupinu od nemocných se SLE a na hranici statistické významnosti byly jeho rozdíly u nemocných s nízkou a vyšší aktivitou SLE. Klidové echokardiografické hodnoty trikuspidálního Pg max a TAPSE u nemocných se SLE nebyly odlišné od skupiny zdravých kontrol ani mezi pacienty s odlišnou aktivitou SLE. Biochemická a hemokoagulační vyšetření prokázala statisticky významné rozdíly mezi zdravými kontrolami a SLE pouze ve výši D-dimérů, jejichž hodnota je významně zvýšena u nemocných se SLE a narůstá s aktivitou. Hodnota DLCO naopak významně klesala v závislosti na nárůstu aktivity SLE. Význam hodnocení poměru indexu FVC/DLCO pro diagnostiku plicní hypertenze jsme nepotvrdili. Významně snížené hodnoty DLCO byly spojeny s nárůstem Pg max v zátěžovém testu. DLCO mělo větší výtěžnost než poměr FVC/DLCO. Přínosná pro diagnostiku časných forem plicní hypertenze byla pozátěžová echokardiografie hlavně v hodnocení parametru trikuspidálního Pg max, který po zátěží vzrůstal až k hodnotám na hranici prokazatelné plicní hypertenze. Pozátěžový nárůst hodnot indexu Tei nekoreloval se vzestupem hodnot Pg max u nemocných s rizikem plicní hypertenze. Perikardiální výpotek byl diagnostikován u 17,3 % nemocných. Závěr: Pozátěžová echokardiografie prokázala přínos při detekci možné počínající plicní hypertenze. Nemocní se SLE s vyšším rizikem vzniku kardiovaskulárních komplikací by měli být pravidelně echokardiograficky sledováni a možností zpřesnění detekce srdečních patologií je pozátěžová echokardiografie. Dalším dostupným a přínosným vyšetřením je posouzení změn DLCO.

Objective: the aim of the study was to determine particular cardiovascular manifestations in systemic lupus erythematosus (SLE), to describe their type and severity, find out a relationship with particular SLE characteristics and suggest possibilities for early detection of those complications. Methods: Twenty-nine patients with SLE and 15 healthy controls were investigated. Patients had extensive echocardiographic evaluation including exercise stress testing evaluation after 6 minutes of walk as well as Holter monitoring. Basic demographic data, type of immunosuppressive treatment and time-course of its administration, the dose of glucocorticoids, presence of autoantibodies (anti-dsDNA, anti-Ro, La, Sm, aCL), haemostatic parameters, lipid spectrum, presence of organ manifestations, pulmonary functions as well as activity of the disease according the SLEDAI score were evaluated. The association between particular cardiovascular pathologies and SLE parameters was studied. Results: Presence of cardiovascular manifestations in our group was relatively small. The difference between standard and exercise stress testing echocardiography was found. After the 6 minute-walk test, several heart pathologies appeared. No significant changes were found during echocardiographic examination. Higher levels of Tei index significantly differentiated between control individuals and patients with SLE. Moderate difference, however not statistically significant, was also observed between SLE patients with high and low disease activity. PG max on tricuspidal valve according to echocardiography and systolic excursion (TAPSE) were not different from those in healthy controls. Those values did not differ also between patients with different disease activity of SLE. Biochemistry and haemostatic parameters revealed statistically significant differences between healthy controls and SLE patients for D-dimers that are significantly increased in SLE patients and correlate with the disease activity. The value of DLCO, on the contrary, decreases with the disease activity of SLE patients. The significance of evaluating the ratio of FVC/DLCO index for the diagnosis of pulmonary hypertension was not confirmed. Significantly lower values of DLCO were associated with increased PG max in the exercise stress testing. DLCO was of greater importance than the FVC/DLCO index. Exercise stress testing echocardiography was beneficial for the diagnosis of early forms of pulmonary hypertension particularly in the evaluation of PG max on tricuspidal valve that increased after the exercise up-to the borderline levels of detectable pulmonary hypertension. Increase of Tei after the exercise stress testing did not correlate with the increase of PG max in patients with the risk of pulmonary hypertension. Pericardial effusion was diagnosed in 17.3 % of patients. Conclusion: Exercise stress testing echocardiography demonstrated benefit for the detection of potential onset of pulmonary hypertension. Patients with SLE and higher risk of cardiovascular manifestation should be regularly monitored by echocardiography. More specific examination for cardiovascular pathologies is exercise stress testing echocardiography. Another reasonable and beneficial examination is DLCO.

Revmatologický ústav Praha

Possibilities of early detection of severe cardiovascular manifestations of SLE

Grant č. NR/7886-3 IGA MZ ČR

Lit.: 20