V letech 1999-2004 byl komplex Mycobacterium avium (MAC) identifikován v Praze u 79 osob, z toho u 49 s jednorázovým klinicky nevýznamným a u 30 nemocných s opakovaným nálezem tohoto agens. Ve skupině klinicky významných opakovaných nálezů bylo 12 mužů s věkovým průměrem 63,9 let a 18 žen s věkovým průměrem 69,2 let žijících v 7 pražských obvodech. V jednom případě s izolací MAC z moči šlo o nemocnou se selháním transplantované ledviny a u zbývajících 29 jedinců šlo o postižení dýchacích orgánů. V jejich anamnéze byly přítomny závažné průvodné chorobné stavy jako tuberkulóza, bronchiektasie, CHOPN, fibrózní degenerace nebo emfyzém plic, diabetes mellitus, primární nebo metastatické maligní nádory aj. V rtg a CT obraze šlo převážně o jedno- nebo oboustranné infiltrativní nebo diseminované procesy v horních i středních plicních polích. Léčba antituberkulotiky byla indikována u 19 nemocných, v úvodní fázi obvykle kombinací HRZ, následované kombinací amikacinu, clarithromycinu, kanamycinu a dalších preparátů. U čtyř nemocných nebyla chemoterapie indikována a opakovaný průkaz MAC byl hodnocen jako kolonizace nebo chronická forma mykobakteriózy s intermitentním průkazem původce bez vývoje v rtg obraze a zbývajících 7 nemocných nebylo léčeno. Výskyt MAC u pražských nemocných (79 případů) předstihl v letech 1999-2004 incidenci M. kansasii a M. xenopi (45, resp. 41 nálezů) v tomto období, a svědčil tak o trvalé přítomnosti environmentálních rezervoárů tohoto agens v pražské aglomeraci. Vedle klinicky nevýznamné formy kolonizace dýchacího ústrojí se prezentoval u většiny nemocných s opakovaným průkazem agens jako závažná forma mykobakteriózy postihující převážně starší polymorbidní nemocné s preexistujícím poškozením plicního parenchymu různými patologickými procesy nebo s celkovým snížením imunity.

In 1999-2004, Mycobacterium auium complex (MAC) was identified in 79 persons in Prague. In 49 of them, the detection was single and clinically unimportant; in the remaining 30 patients, the agent was detected repeatedly. The group with clinically significant repeated findings comprised 12 men (mean age 63.9 years) and 18 women (mean age 69.2 years), living in 7 Prague districts. One case with MAC isolated from urine was a female patient with kidney transplant failure. The remaining 29 individuals suffered from respiratory tract involvement. Their history showed serious concurrent conditions such as tuberculosis, bronchiectasis, COPD, fibrous degeneration or emphysema of the lungs, diabetes mellitus, primary or metastatic malignant tumours etc. The X-ray and CT images revealed mostly uni- or bilateral infiltrative or disseminated processes in both the upper and middle lung fields. To 19 patients, antituberculosis drugs were administered, initially HRZ, later the combinations of amikacin, clarithromycin, kanamycin and other preparations. In four patients, chemotherapy was not indicated and the repeated detection of MAC was classified as colonization or the chronic form of mycobacteriosis with intermittent detection of the pathogen with no X-ray changes. The remaining 7 patients were not treated. In 1999-2004, the incidence of MAC in Prague patients (79 cases) was higher than the incidence of M. kansasii and M. xenopi (45 and 41 cases, respectively). This is suggestive of the permanent presence of environmental reservoirs of the agent in the Prague area. Besides the clinically unimportant form of respiratory tract colonization, most patients with repeated detection of the agent presented with a severe form of mycobacteriosis, predominantly affecting elderly patients with comorbidities suffering from preexisting damage of the lung parenchyma due to various pathological processes, or with an overall decrease of immunity.

Hygienická stanice hl města Prahy

Mycobacterium avium complex as a commensal and pathogen in Prague patients

Lit.: 20