Zácpa je skupinou příznaků a postihuje až 20 % populace. Sekundární zácpu zapříčiňuje konkrétní choroba, např. nádor. Primární zácpu rozdělujeme na inertní tračník (syndrom líného střeva) a zácpu terminální. Není-li u pacienta se zácpou nalezena žádná organická nebo laboratorní odchylka, hovoříme o zácpě funkční. U pacientů s inertním tračníkem je typicky prodloužen střevní tranzit. U zácpy terminální dominují potíže s vyprazdňováním. Je-li terminální zácpa způsobena paradoxní kontrakcí svalů dna pánevního a svěračů (při defekaci mají povolit), hovoříme o anismu. Je-li terminální zácpa způsobena anatomickou obstrukcí (rektokéla apod.), pak se jedná o obstrukční defekační syndrom – ODS. Anismus se léčí fyzioterapií, syndrom ODS se léčí chirurgicky. Obvykle doporučovaná opatření (tekutiny, vláknina) mají jen omezený význam. Laxativa představují často jedinou účinnou alternativu léčby u těžších případů. V případě stimulačních laxativ (např. Guttalax®) převládá mýtus, že tato laxativa škodí, vzniká na ně návyk a že zhoršují již přítomnou zácpu. Nic z výše uvedeného nebylo nikdy v případě fenolové skupiny prokázáno. Tato laxativa jsou účinná a zcela bezpečná i při dlouhodobém užívání. Nemá proto opodstatnění zrazovat pacienty, kterým stimulační laxativa pomáhají, od jejich chronického užívání. Jako laxativa můžeme použít i hyperosmolární látky. Při vyšetřování pacienta se zácpou indikujeme koloskopii, vyšetření střevního tranzitu, defekografii a anorektální manometrii.

Constipation is a frequent symptom affecting approximately 20 % of the population. Secondary constipation is caused by a known disease (for example colorectal carcinoma). Primary constipation can be divided into two groups: colon inertia and outlet obstruction. Functional constipation means there is no organic or laboratory abnormality causing the constipation. Patients with colon inertia have prolonged transit time. Patients with outlet obstruction usually suffer from complicated defecation. If outlet obstruction is caused by a paradoxical contraction of the puborectalis muscle and of the external sphincter, the patients are classified as having anismus. Patients with anatomical obstruction of the anus (e.g. rectocele) are classified as having obstructive defecating syndrome (ODS). Physiotherapy is used for the management of patients with anismus while obstructive defecation syndrome is usually treated surgically. Often recommended measures (fluids, fiber) have only limited significance. Laxatives are often the only means of how to help people with severe constipation. No study has demonstrated any possible harmful effects of laxatives (dependence, tolerance, worsening of constipation, etc.), even though those myths are wide-spread. These drugs are very effective and safe, even when administered for a long period of time. Therefore, it does not make sense to discourage patients from such treatment if it helps. Hyperosmolar substances are also used as laxatives. In patients with constipation, the following examinations are frequently used: colonoscopy, transit time, defecography and anorectal manometry.

Gastroenterologické oddělení Nemocnice Jablonec nad Nisou

Constipation and general practice – myths and facts

Lit.: 13