Achalázie je poměrně zřídkavá porucha motility jícnu, která je charakterizována atypickou nebo chybějící peristaltikou a poruchou relaxace dolního ezofageálního svěrače (low esophageal sphincter – LES). Následně dochází k poruše transportu sousta a hromadění potravy v jícnu. Tradičně se achalázie dělila na klasický typ (aperistaltika) a vigorózní achalázii (simultánní kontrakce). V současnosti se v praxi začala používat nová tzv. Chicagská klasifikace poruch motility jícnu, která rozlišuje na základě manometrie s vysokým rozlišením (high-resolution manometry – HRM) tři typy achalázie: typ I – „klasický typ“ bez peristaltiky; typ II – nejčastější typ s presurizací těla jícnu a typ III (nejvzácnější) – se spastickými kontrakcemi. Typ III je charakteristický nejhorší odpovědí na různé typy léčby, zvláště endoskopickou balonkovou dilataci. Etiologie onemocnění zůstává nejasná a cílem léčby je odstranit funkční obstrukci v oblasti LES (např. balonkovou dilatací, Hellerovou myotomií nebo nově perorální endoskopickou myotomií – POEM). Naše kazuistika představuje polymorbidního pacienta se vzácnou achalázií III. typu (v ČR se jedná o prvního diagnostikovaného pacienta), u kterého byla úspěšně provedena nová endoskopická technika – POEM.
Achalasia is a relatively rare motility disorder of the esophagus characterized by atypical or the absence of, peristalsis and a defective relaxation of the lower esophageal sphincter (LES). This results in impaired bolus transportation and stasis of food in the esophagus. Traditionally, achalasia had been classified as classic (aperistalsis) and vigorous achalasia (simultaneous contractions). At present, a new Chicago Classification of esophageal motility disorders has been introduced. According to this system, achalasia can be distinguished in three subtypes due to results of high-resolution manometry (HMR): type I – ‘classic type’ without peristalsis; type II – the most frequent type, with pressurisation of the esophageal body, and type III (rarest) – with spastic contractions. Type III is characterized by the worst results of different types of treatment, especially of endoscopic balloon dilatation. Etiology of the disease is still unknown and the aim of treatment is to relieve the functional obstruction at the level of LES (for example: balloon dilatation, Heller myotomy, or new peroral endoscopic myotomy – POEM). This case report describes a polymorbid patient with rare type III achalasia (the first diagnosed patient in the Czech Republic), who was successfully treated with the endoscopic technique – POEM. Key words: achalasia – high-resolution manometry – peroral endoscopic myotomy The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 12. 7. 2013 Accepted: 23. 7. 2013
- Klíčová slova
- perorální endoskopická myotomie, POEM, manometrie s vysokým rozlišením,
- MeSH
- achalázie jícnu * diagnóza chirurgie klasifikace MeSH
- dolní jícnový svěrač patofyziologie MeSH
- endoskopické operace přirozenými otvory MeSH
- lidé MeSH
- manometrie MeSH
- morbidita MeSH
- peristaltika MeSH
- senioři MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Zácpa je skupinou příznaků a postihuje až 20 % populace. Sekundární zácpu zapříčiňuje konkrétní choroba, např. nádor. Primární zácpu rozdělujeme na inertní tračník (syndrom líného střeva) a zácpu terminální. Není-li u pacienta se zácpou nalezena žádná organická nebo laboratorní odchylka, hovoříme o zácpě funkční. U pacientů s inertním tračníkem je typicky prodloužen střevní tranzit. U zácpy terminální dominují potíže s vyprazdňováním. Je-li terminální zácpa způsobena paradoxní kontrakcí svalů dna pánevního a svěračů (při defekaci mají povolit), hovoříme o anismu. Je-li terminální zácpa způsobena anatomickou obstrukcí (rektokéla apod.), pak se jedná o obstrukční defekační syndrom – ODS. Anismus se léčí fyzioterapií, syndrom ODS se léčí chirurgicky. Obvykle doporučovaná opatření (tekutiny, vláknina) mají jen omezený význam. Laxativa představují často jedinou účinnou alternativu léčby u těžších případů. V případě stimulačních laxativ (např. Guttalax®) převládá mýtus, že tato laxativa škodí, vzniká na ně návyk a že zhoršují již přítomnou zácpu. Nic z výše uvedeného nebylo nikdy v případě fenolové skupiny prokázáno. Tato laxativa jsou účinná a zcela bezpečná i při dlouhodobém užívání. Nemá proto opodstatnění zrazovat pacienty, kterým stimulační laxativa pomáhají, od jejich chronického užívání. Jako laxativa můžeme použít i hyperosmolární látky. Při vyšetřování pacienta se zácpou indikujeme koloskopii, vyšetření střevního tranzitu, defekografii a anorektální manometrii.
Constipation is a frequent symptom affecting approximately 20 % of the population. Secondary constipation is caused by a known disease (for example colorectal carcinoma). Primary constipation can be divided into two groups: colon inertia and outlet obstruction. Functional constipation means there is no organic or laboratory abnormality causing the constipation. Patients with colon inertia have prolonged transit time. Patients with outlet obstruction usually suffer from complicated defecation. If outlet obstruction is caused by a paradoxical contraction of the puborectalis muscle and of the external sphincter, the patients are classified as having anismus. Patients with anatomical obstruction of the anus (e.g. rectocele) are classified as having obstructive defecating syndrome (ODS). Physiotherapy is used for the management of patients with anismus while obstructive defecation syndrome is usually treated surgically. Often recommended measures (fluids, fiber) have only limited significance. Laxatives are often the only means of how to help people with severe constipation. No study has demonstrated any possible harmful effects of laxatives (dependence, tolerance, worsening of constipation, etc.), even though those myths are wide-spread. These drugs are very effective and safe, even when administered for a long period of time. Therefore, it does not make sense to discourage patients from such treatment if it helps. Hyperosmolar substances are also used as laxatives. In patients with constipation, the following examinations are frequently used: colonoscopy, transit time, defecography and anorectal manometry.
- MeSH
- biofeedback (psychologie) MeSH
- defekace MeSH
- defekografie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- nemoci rekta chirurgie MeSH
- projímadla MeSH
- rektokéla MeSH
- techniky fyzikální terapie MeSH
- zácpa diagnóza klasifikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- ezofágoskopie MeSH
- nádory jícnu chirurgie MeSH
- Publikační typ
- abstrakty MeSH
Gastrointestinální endoskopie zažívá, podobně jako jiné obory, neobvyklý a velmi rychlý rozvoj. Spolu s gastroenterologií tvoří samostatný obor medicíny. K jejímu kvalifikovanému zvládnutí nestačí pracovat na endoskopickém sálku jednou týdně jako určitá forma zpestření činnosti pro jinak specializované lékaře. Pryč jsou doby, kdy se endoskopie sestávala z elektivních a převážně diagnostických gastroskopií a koloskopií, přičemž specializovaná centra prováděla ERCP. V dnešní době by měla i základní endoskopická jednotka zvládnout běžné léčebné výkony a specializovaná centra mnohdy předvádějí diagnostiku i léčbu, o které se našim předchůdcům ani nezdálo.
- MeSH
- Barrettův syndrom diagnóza chirurgie terapie MeSH
- endoskopie trávicího systému metody trendy využití MeSH
- endosonografie metody trendy využití MeSH
- gastroezofageální reflux diagnóza chirurgie terapie MeSH
- kapslová endoskopie metody trendy využití MeSH
- kolonoskopie metody trendy využití MeSH
- lidé MeSH
- mikroskopie metody trendy využití MeSH
- nemoci trávicího systému chirurgie MeSH
- peroperační komplikace etiologie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
