Achalázie je poměrně zřídkavá porucha motility jícnu, která je charakterizována atypickou nebo chybějící peristaltikou a poruchou relaxace dolního ezofageálního svěrače (low esophageal sphincter – LES). Následně dochází k poruše transportu sousta a hromadění potravy v jícnu. Tradičně se achalázie dělila na klasický typ (aperistaltika) a vigorózní achalázii (simultánní kontrakce). V současnosti se v praxi začala používat nová tzv. Chicagská klasifikace poruch motility jícnu, která rozlišuje na základě manometrie s vysokým rozlišením (high-resolution manometry – HRM) tři typy achalázie: typ I – „klasický typ“ bez peristaltiky; typ II – nejčastější typ s presurizací těla jícnu a typ III (nejvzácnější) – se spastickými kontrakcemi. Typ III je charakteristický nejhorší odpovědí na různé typy léčby, zvláště endoskopickou balonkovou dilataci. Etiologie onemocnění zůstává nejasná a cílem léčby je odstranit funkční obstrukci v oblasti LES (např. balonkovou dilatací, Hellerovou myotomií nebo nově perorální endoskopickou myotomií – POEM). Naše kazuistika představuje polymorbidního pacienta se vzácnou achalázií III. typu (v ČR se jedná o prvního diagnostikovaného pacienta), u kterého byla úspěšně provedena nová endoskopická technika – POEM.

Achalasia is a relatively rare motility disorder of the esophagus characterized by atypical or the absence of, peristalsis and a defective relaxation of the lower esophageal sphincter (LES). This results in impaired bolus transportation and stasis of food in the esophagus. Traditionally, achalasia had been classified as classic (aperistalsis) and vigorous achalasia (simultaneous contractions). At present, a new Chicago Classification of esophageal motility disorders has been introduced. According to this system, achalasia can be distinguished in three subtypes due to results of high-resolution manometry (HMR): type I – ‘classic type’ without peristalsis; type II – the most frequent type, with pressurisation of the esophageal body, and type III (rarest) – with spastic contractions. Type III is characterized by the worst results of different types of treatment, especially of endoscopic balloon dilatation. Etiology of the disease is still unknown and the aim of treatment is to relieve the functional obstruction at the level of LES (for example: balloon dilatation, Heller myotomy, or new peroral endoscopic myotomy – POEM). This case report describes a polymorbid patient with rare type III achalasia (the first diagnosed patient in the Czech Republic), who was successfully treated with the endoscopic technique – POEM. Key words: achalasia – high-resolution manometry – peroral endoscopic myotomy The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 12. 7. 2013 Accepted: 23. 7. 2013

Gastroenterologické oddělení Nemocnice Jablonec nad Nisou

Klinika hepatogastroenterologie IKEM Praha

Peroral endoscopic myotomy (POEM) for the treatment of a rare type III achalasia