Methylenová modř je syntetická látka používaná v medicíně již více než 120 let. Tento článek shrnuje její základní farmakologické vlastnosti a oblast použití jako léčiva i zdravotnického prostředku. Jsou osvětleny mechanismy působení methylenové modři, a to jak specifické, tedy ovlivnění enzymů a zapojení do přenosu elektronů v dýchacím řetězci, tak i nespecifické, dané fyzikálně chemickým působením i vlastnostmi předurčujícími látku k antioxidačním účinkům. Dále jsou zmíněny farmakokinetické parametry, interakce, nežádoucí účinky a toxicita; schválené indikace a oblast použití zdravotnických prostředků.

Methylene blue is a synthetic substance used in medicine for more than 120 years. This review summarizes its basic pharmacological properties and its use as a drug and a medical device. Mechanisms of action of methylene blue are presented, both specific, i.e. enzyme inhibition and involvement in electron transfer in the respiratory chain, as well as non specific mechanisms which are based on physico chemical characteristics, predetermining its antioxidant properties. In addition, pharmacokinetic parameters, pharmacokinetic interactions, adverse effects and toxicity plus approved indications and use related to medical devices are reviewed.

• MeSH
• Alzheimerova nemoc farmakoterapie   MeSH
• barvení a značení metody   využití   MeSH
• endoskopie trávicího systému metody   využití   MeSH
• farmakologické účinky MeSH
• hodnocení léčiv * metody   využití   MeSH
• ifosfamid otrava   toxicita   MeSH
• infekční nemoci kůže farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• malárie farmakoterapie   MeSH
• methemoglobinemie farmakoterapie   MeSH
• methylenová modř * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• schvalování léčiv metody   zákonodárství a právo   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• terapeutické užití * MeSH
• vazoplegie farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Detekce tumorů papily Vaterovy, včetně ampulárních adenomů byla zlepšena rutinním screeningovým endoskopickým vyšetřením a zobrazovacími modalitami. Časná a přesná diagnóza ampulomů vede k časné terapii a lepší prognóze. ERCP se ukázala být nejlepší diagnostickou metodou ke stanovení povahy obstrukce u nemocných s ikterem. Endoskopická ultrasonografie (EUS) umožňuje určit velikost, rozsah, invazi do pankreatu, je vhodná k určení terapeutické alternativy. Chirurgický přístup zůstává základní léčebnou modalitou v léčbě ampulárního karcinomu. Endoskopická terapie benigních nádorů je bezpečná metoda s nulovou mortalitou a akceptovatelnou morbiditou, jeví se být dobrou alternativou chirurgické resekce zejména u rizikových nemocných. Diagnostika a léčba ampulomů je v současnosti příkladem multidisciplinární spolupráce mezi gastroenterologem, patologem a hepatobiliárním chirurgem.

Detekce tumorů papily Vaterovy, včetně ampulárních adenomů byla zlepšena rutinním screeningovým endoskopickým vyšetřením a zobrazovacími modalitami. Časná a přesná diagnóza ampulomů vede k časné terapii a lepší prognóze. ERCP se ukázala být nejlepší diagnostickou metodou ke stanovení povahy obstrukce u nemocných s ikterem. Endoskopická ultrasonografie (EUS) umožňuje určit velikost, rozsah, invazi do pankreatu, je vhodná k určení terapeutické alternativy. Chirurgický přístup zůstává základní léčebnou modalitou v léčbě ampulárního karcinomu. Endoskopická terapie benigních nádorů je bezpečná metoda s nulovou mortalitou a akceptovatelnou morbiditou, jeví se být dobrou alternativou chirurgické resekce zejména u rizikových nemocných. Diagnostika a léčba ampulomů je v současnosti příkladem multidisciplinární spolupráce mezi gastroenterologem, patologem a hepatobiliárním chirurgem.

• MeSH
• adenom * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• ampulla Vateri cytologie   patofyziologie   patologie   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   trendy   využití   MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní * metody   trendy   využití   MeSH
• endoskopie trávicího systému metody   trendy   využití   MeSH
• endosonografie metody   trendy   využití   MeSH
• histologické techniky využití   MeSH
• karcinogeneze patologie   MeSH
• klinický obraz nemoci MeSH
• lidé MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• nádory slinivky břišní * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• balonová enteroskopie metody   trendy   využití   MeSH
• biopsie metody   trendy   využití   MeSH
• Crohnova nemoc diagnóza   klasifikace   MeSH
• duodenoskopie metody   trendy   využití   MeSH
• endoskopie trávicího systému * metody   trendy   využití   MeSH
• gastrointestinální endoskopie * metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• gastroskopie metody   trendy   využití   MeSH
• histologické techniky metody   využití   MeSH
• idiopatické střevní záněty * diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• kapslová endoskopie metody   trendy   využití   MeSH
• kolonoskopie metody   trendy   využití   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační péče metody   využití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• ulcerózní kolitida diagnóza   klasifikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• arteria mesenterica superior patofyziologie   patologie   MeSH
• diagnostické zobrazování metody   využití   MeSH
• dospělí MeSH
• endoskopie trávicího systému metody   trendy   využití   MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• mezenteriální cévní okluze * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• myelodysplasticko-myeloproliferativní nemoci diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• splanchnický oběh * fyziologie   imunologie   účinky léků   MeSH
• trombóza * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Patologická komunikace mezi aortou a trávicím traktem je velmi závažná, má vysokou mortalitu a řadí se mezi náhlé příhody břišní nebo také náhlé příhody cévní. Prvním projevem je nejčastěji krvácení do horní části gastrointestinálního traktu. Aortoenterální píštěl je patologické spojení mezi aortou a tenkým střevem, nejčastěji duodenem. Jde o vzácný patologický stav, který bez akutní kauzální terapie vždy končí smrtí nemocného. Problematická je včasná diagnostika, která je ale podmínkou úspěšné terapie. Častěji se v klinické praxi jedná o sekundární, tzv. protézoenterální (duodenální) píštěl. Primární aortoenterální (duodenální) píštěl je vzácná a je vždy spojena s patologií aorty, jako jsou aneuryzma nebo zánětlivé změny aorty. Stejně tak raritní je komunikace mezi stentgraftem po předchozím endovaskulárním řešení aneuryzmatu břišní aorty a trávicím traktem. Uvádíme kazuistiku pacienta, u kterého byla úspěšně diagnostikována píštěl, jejíž první manifestací byly intermitentní enteroragie, které později progredovaly v masivní krvácení, a pacient tak musel být akutně operován. Vzhledem k závažnosti stavu a věku zmírá pacient v časném pooperačním období. Tento případ poukazuje na nutnost pečlivého odebrání anamnézy, včasné a správně vedené diagnostiky, které jsou klíčem k úspěšné terapii, která je ale velice svízelná.

Pathological communication between the aorta and the digestive tract is a very serious condition, has a high mortality rate, and ranks between a sudden abdominal and a sudden vascular event. The first manifestation is most commonly upper gastrointestinal tract bleeding. Aorto-enteric fistula is a pathological connection between the aorta and the small intestine, most often the duodenum. This is a rare pathological condition that, without acute causal therapy, always ends in the death of the patient. Its early diagnosis, a condition for successful therapy, is problematic. More often, in clinical practice, it is a secondary so-called graft-enteric (duodenal) fistula. Primary aortoenteric (duodenal) fistula is rare and is always associated with aortic pathologies, such as aneurysm or inflammatory changes of the aorta. Equally rare is a connection between a stent graft after previous endovascular treatment of the abdominal aortic aneurysm and the digestive tract. We present a case report of a patient who was successfully diagnosed with a fistula, whose first manifestation was intermittent enterorrhagia, but later progressed to massive bleeding, resulting in an acute operation. Due to the severity of the condition and patient’s age, he died in the early postoperative period. This case points to the importance of a precise disease history, timely diagnosis, and proper diagnostics for successful therapy, which is generally very demanding.

• Klíčová slova
• enteroragie, aortoenterální píštěl, protézoenterální píštěl,
• MeSH
• aneurysma břišní aorty chirurgie   MeSH
• angiografie využití   MeSH
• cévní píštěle * diagnóza   chirurgie   MeSH
• endoskopie trávicího systému využití   MeSH
• gastrointestinální krvácení * etiologie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• smrt MeSH
• střevní píštěle * diagnóza   chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl studie: Endoskopická slizniční resekce „po částech“ (endoscopic mucosal resection – EMR) je metodou volby v léčbě nepolypoidních neoplastických lézí tlustého střeva > 20 mm. Nicméně, až v 15 % případů dochází v jizvě po EMR ke vzniku lokální reziduální neoplazie (local residual neoplasia – LRN). Cílem naší prospektivní intervenční studie bylo posouzení účinnosti léčby LRN za standardizovaných podmínek. Metodika: Ve 2 neuniverzitních endoskopických centrech byly LRN léze ošetřeny ve shodě s nově navrženou klasifikací založenou na endoskopickém vzhledu LRN, a to buď argonovou plazmakoagulací (APC), endoskopickou slizniční resekcí (EMR) nebo endoskopickou submukózní disekcí (ESD). Primární sledovaný parametr, účinnost léčby LRN, byl definován jako endoskopická a histologická absence neoplastické tkáně v jizvě po EMR 6 měsíců po léčbě LRN. Výsledky: Celkem bylo do studie zařazeno 25 pacientů s 25 LRN lézemi. Mezi nimi bylo léčeno 12 pacientů (48 %) pomocí APC, 8 pacientů (32 %) pomocí EMR a 5 pacientů (20 %) pomocí ESD s účinností v 90,9 %, 87,5 % a 100 % případů. Závěr: Při použití standardizovaného přístupu řízeného morfologií LRN lézí může dojít k eradikaci neoplastické tkáně v 91,3 % případů po jediném sezení endoskopické léčby. Klíčová slova: endoskopická slizniční resekce – koloskopie – lokální reziduální neoplazie

Objectives: Piecemeal endoscopic mucosal resection (EMR) is frequently used for the treatment of non-poly­poid colorectal lesions larger than 20 mm. Nevertheless, local residual neoplasia occurs (LRN) in as much as 15 % of cases. The aim of our prospective interventional study was to evaluate the efficacy of treatment of LRN under standardized conditions. Methods: In two high volume non-university endoscopy centers, LRN has been treated according to the newly proposed classification based on endoscopic appearance by argon plasma coagulation (APC), endoscopic mucosal resection (EMR) or endoscopic submucosal dissection (ESD). Primary outcome, efficacy of LRN treatment, was defined as both endoscopic and histological absence of neoplastic tissue in the post-EMR site 6 months after LRN treatment session. Results: Twenty-five patients with 25 LRN lesions were enrolled. Among them, 12 (48 %), 8 (32 %) and 5 (20 %) were treated by APC, EMR and ESD, respectively, with efficacy in 10 (90.9 %), 7 (87.5 %) and 4 (100 %), respectively. Conclusions: Using standardized approach based on therapy directed by LRN morphology, LRN may be eradicated in 91.3 % during one session. Key words: colonoscopy – endoscopic mucosal resection – local residual neoplasia

• MeSH
• argonová plazmakoagulace využití   MeSH
• endoskopie trávicího systému metody   využití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• reziduální nádor * chirurgie   patologie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• střevní sliznice * chirurgie   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Předkládáme popis případu nemocného s familiární formou amyloidové polyneuropatie. Mladý nemocný s postupně progredujícími projevy léze periferních nervů byl zprvu diagnostikován a léčen pro chronickou zánětlivou demyelinizační polyneuropatii. Pro následné komplikace bylo provedeno endoskopické vyšetření zažívacího traktu s bioptickým průkazem amyloidových depozit. Následné komplexní vyšetření potvrdilo hereditární formu transtyretinové amyloidové polyneuropatie na podkladě raritní mutace v genu pro transtyretin na pozici Val50Ala. Anamnesticky, matka nemocného byla léčena pro amyloidózu s neuropatickými projevy. Léčba pacienta preparátem tafamidis meglumine vedla k zabránění další progrese onemocnění a následně byla provedena ortotopní transplantace jater. V současnosti dochází ke klinickému zlepšování stavu nemocného s postupnou regresí motorických a senzitivních neuropatických projevů.

We present a case of a patient with familial amyloid polyneuropathy. A young patient with gradually progressing symptoms of peripheral neuropathy was initially diagnosed and treated for chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Subsequent complications resulted in endoscopic examination of the digestive tract. Biopsy showed evidence of amyloid deposits. Subsequent comprehensive examination confirmed hereditary form of amyloid polyneuropathy on the basis of a rare mutation in the transthyretin gene in Val50Ala position. Family history revealed that the mother of the patient was treated for amyloidosis with neuropathic symptoms. Treatment with tafamidis meglumine prevented further disease progression, and was followed by orthotopic liver transplantation. At present, clinical condition of the patient gradually improves with regression of motor and sensory neuropathic symptoms. Key words: familial amyloid polyneuropathy – transthyretin – tafamidis meglumine The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.

• Klíčová slova
• familiární amyloidová polyneuropatie, transthyretin, tafamidis,
• MeSH
• amyloidová neuropatie * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• benzoxazoly * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• biopsie metody   využití   MeSH
• demyelinizační nemoci diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• elektromyografie metody   využití   MeSH
• endoskopie trávicího systému * metody   využití   MeSH
• familiární amyloidóza diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• genetické nemoci vrozené diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• mladý dospělý MeSH
• prealbumin diagnostické užití   izolace a purifikace   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• transplantace jater metody   využití   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) metody   využití   MeSH
• žaludeční sliznice cytologie   enzymologie   imunologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Kazuistika prezentuje přínos moderních endoskopických metod s úspěšným terapeutickým řešením vysokého biliárního ileu. Provedení gastroskopického vyšetření stanovilo diagnózu a pomocí litotrypse objemného konkrementu z bulbu duodena s následnou extrakcí parciálních segmentů stálo za úspěšně vyřešeným případem. Klíčová slova: Bouveretův syndrom – obstrukce pyloru – vysoký biliární ileus – gastroskopie – litotrypse

In this case report, we present the benefits of current endoscopic methods in successful treatment of proximal biliary ileus. Gastroscopic examination allowed us to establish the diagnosis. Using lithotripsy, we broke up the concrement in duodenal bulb and extracted its partial segments. This procedure led to a solution of this condition. Key words: Bouveret syndrome – gastric outlet obstruction – gallstone ileus – gastroscopy – lithotripsy The authors declare they have no potential con icts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 4.5.2015 Accepted: 18. 5. 2015

• MeSH
• cholecystektomie využití   MeSH
• endoskopie trávicího systému využití   MeSH
• gastroskopie využití   MeSH
• klinické laboratorní techniky MeSH
• lidé MeSH
• litotripse využití   MeSH
• obstrukce duodena * diagnóza   etiologie   chirurgie   patofyziologie   MeSH
• obstrukce vyprazdňování žaludku * diagnóza   chirurgie   patofyziologie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žlučník chirurgie   patofyziologie   MeSH
• zvracení etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• demence * klasifikace   ošetřování   terapie   MeSH
• endoskopie trávicího systému kontraindikace   využití   MeSH
• enterální výživa kontraindikace   metody   využití   MeSH
• gastrostomie * metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• nutriční podpora * využití   MeSH
• podvýživa etiologie   terapie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• zdravotní sestry v klinické praxi MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• ER (endoskopická resekce), EMR (endoskopická slizniční resekce), ESD (endoskopická submukózní resekce), CE (chromoendoskopie),
• MeSH
• biopsie metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   trendy   využití   MeSH
• endoskopie trávicího systému * klasifikace   metody   využití   MeSH
• endosonografie metody   využití   MeSH
• gastrointestinální nádory * diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• histologické techniky metody   využití   MeSH
• kolorektální nádory diagnóza   chirurgie   MeSH
• kontinuální vzdělávání lékařů metody   trendy   zákonodárství a právo   MeSH
• lidé MeSH
• lymfatické uzliny cytologie   patologie   MeSH
• medicína založená na důkazech metody   normy   trendy   MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• nádory jícnu diagnóza   chirurgie   MeSH
• nádory orofaryngu diagnóza   chirurgie   MeSH
• nádory žaludku diagnóza   chirurgie   MeSH
• staging nádorů klasifikace   metody   využití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• vzdělávání odborné metody   trendy   zákonodárství a právo   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH