Dôsledný prístup lekára k antikoagulačnej liečbe je zásadným faktorom ovplyvňujúcim úspešnosť primárnej a sekundárnej prevencie ischemickej cievnej mozgovej príhody. V klinickej praxi neurológ rieši otázku antikoagulačnej liečby predovšetkým u pacientov s cievnou mozgovou príhodou, či už došlo k jej vzniku na liečbe antikoagulanciami, alebo vznikla u pacienta bez antikoagulačnej terapie, no diagnostický proces odhalil etiologický faktor vyžadujúci takýto typ liečby. Obzvlášť náročné je rozhodovanie o načasovaní antikoagulačnej liečby po príhode. Dôležitý je aj výber konkrétneho preparátu, jeho dávkovanie a zváženie individuálnych rizikových faktorov.
A consistent approach to anticoagulant therapy is a crucial factor influencing the success of primary and secondary prevention of ischaemic stroke. In clinical practice, neurologists deal with anticoagulant treatment mainly in patients who have experienced a stroke, whether it occurred during anticoagulant therapy or in those without such treatment but an etiological factor requiring anticoagulation was identified during the diagnostic process. Deciding on the timing of anticoagulant therapy after stroke is particularly challenging. Equally important is the choice of a drug, its dosage, and consideration of individual risk factors.
- MeSH
- antikoagulační přemostění klasifikace metody MeSH
- antikoagulancia * farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- dabigatran farmakologie terapeutické užití MeSH
- fibrilace síní diagnóza farmakoterapie MeSH
- ischemická cévní mozková příhoda * diagnóza farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- rivaroxaban farmakologie terapeutické užití MeSH
- warfarin farmakologie terapeutické užití MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Spontánní intracerebrální hemoragie (SICH) jsou spojeny s řadou rizikových faktorů, které můžeme rozdělit na faktory ovlivnitelné a neovlivnitelné. Jejich nejvýznamnějším rizikovým faktorem je arteriální hypertenze. Péče o pacienty se SICH musí být komplexní a multidisciplinární. V akutní fázi se stává imperativem snaha o co nejrychlejší korekci arteriální hypertenze a zvrácení účinku antikoagulační terapie. Do budoucna lze recentně očekávat dosažení lepšího výsledného klinického stavu u vybraných pacientů se supratentoriální (především lobární) SICH operovaných do 24 h s využitím minimálně invazivní parafascikulární chirurgie.
Spontaneous intracerebral hemorrhages (SICH) are associated with a number of risk factors, which can be divided into controllable and uncontrollable factors. Their most important risk factor is arterial hypertension. The care for patients with SICH must be complex and multidisciplinary. In the acute phase, it becomes imperative to try to correct arterial hypertension and reverse the effect of anticoagulant therapy as quickly as possible. In the future, a better clinical outcome can recently be expected in selected patients with supratentorial (mainly lobar) SICH operated on within 24 h using minimally invasive parafascicular surgery.
- Klíčová slova
- spontánní intracerebrální hemoragie,
- MeSH
- antikoagulancia škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda diagnóza etiologie farmakoterapie klasifikace MeSH
- hypertenze diagnóza klasifikace komplikace MeSH
- intrakraniální krvácení * diagnóza farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony klasifikace metody MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Proximal femur fractures (PFF) pose a major challenge in elderly patients with severe comorbidities and receiving antithrombotic therapy since according to the latest guidelines the surgery should be performed as soon as possible, preferably within 24 hours, to reduce mortality and morbidity. This review outlines the practical approach to surgical management of PFF that relies on increasing evidence of safety of early surgery in patients with PFF receiving antiplatelet and anticoagulant therapy. We have also used information from the existing evidence-based guidelines for elective/planned surgery in patients with antithrombotic therapy. The practical approach can be summarised as follows: • Antiplatelet therapy - discontinuation of acetylsalicylic acid (ASA) and clopidogrel in monotherapy or in combination is not necessary prior to surgery. In case of bleeding, antifibrinolytic therapy is recommended as well as administration of platelet concentrate which is rarely needed. • In patients taking warfarin, reversal of its effects is recommended by early administration of vitamin K to allow surgery to be performed within 24 hours. Prothrombin complex concentrate (PCC) as a second-line drug is reserved for extreme cases only. Warfarin therapy is resumed 24 hours after surgery. • Direct oral anticoagulants must be discontinued 24-48 hours prior to surgery, possibly longer depending on the type of drug, time of administration of the last dose, and renal function. In extreme cases, an antidote (idarucizumab, off-label andexanet) can be administered prior to surgery, or PCC in case they are unavailable. Anticoagulation therapy is resumed in 24-48 hours. • Neuraxial anaesthesia is possible when ASA is taken by the patient and in case of effective warfarin reversal. • In early surgery and rapid restart of anticoagulant therapy, bridging therapy with LMWH is not indicated except for in cases with extreme risk of thrombosis. Key words: proximal femur fracture, antiplatelet therapy, anticoagulant therapy, perioperative management.
- MeSH
- antikoagulancia * škodlivé účinky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Aspirin škodlivé účinky terapeutické užití aplikace a dávkování MeSH
- fraktury femuru chirurgie MeSH
- fraktury proximálního femuru MeSH
- inhibitory agregace trombocytů * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- warfarin škodlivé účinky terapeutické užití aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- anglický abstrakt MeSH
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
BACKGROUND: Subclinical atrial fibrillation is short-lasting and asymptomatic and can usually be detected only by long-term continuous monitoring with pacemakers or defibrillators. Subclinical atrial fibrillation is associated with an increased risk of stroke by a factor of 2.5; however, treatment with oral anticoagulation is of uncertain benefit. METHODS: We conducted a trial involving patients with subclinical atrial fibrillation lasting 6 minutes to 24 hours. Patients were randomly assigned in a double-blind, double-dummy design to receive apixaban at a dose of 5 mg twice daily (2.5 mg twice daily when indicated) or aspirin at a dose of 81 mg daily. The trial medication was discontinued and anticoagulation started if subclinical atrial fibrillation lasting more than 24 hours or clinical atrial fibrillation developed. The primary efficacy outcome, stroke or systemic embolism, was assessed in the intention-to-treat population (all the patients who had undergone randomization); the primary safety outcome, major bleeding, was assessed in the on-treatment population (all the patients who had undergone randomization and received at least one dose of the assigned trial drug, with follow-up censored 5 days after permanent discontinuation of trial medication for any reason). RESULTS: We included 4012 patients with a mean (±SD) age of 76.8±7.6 years and a mean CHA2DS2-VASc score of 3.9±1.1 (scores range from 0 to 9, with higher scores indicating a higher risk of stroke); 36.1% of the patients were women. After a mean follow-up of 3.5±1.8 years, stroke or systemic embolism occurred in 55 patients in the apixaban group (0.78% per patient-year) and in 86 patients in the aspirin group (1.24% per patient-year) (hazard ratio, 0.63; 95% confidence interval [CI], 0.45 to 0.88; P = 0.007). In the on-treatment population, the rate of major bleeding was 1.71% per patient-year in the apixaban group and 0.94% per patient-year in the aspirin group (hazard ratio, 1.80; 95% CI, 1.26 to 2.57; P = 0.001). Fatal bleeding occurred in 5 patients in the apixaban group and 8 patients in the aspirin group. CONCLUSIONS: Among patients with subclinical atrial fibrillation, apixaban resulted in a lower risk of stroke or systemic embolism than aspirin but a higher risk of major bleeding. (Funded by the Canadian Institutes of Health Research and others; ARTESIA ClinicalTrials.gov number, NCT01938248.).
- MeSH
- antikoagulancia * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Aspirin * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda * etiologie prevence a kontrola MeSH
- dvojitá slepá metoda MeSH
- embolie * etiologie prevence a kontrola MeSH
- fibrilace síní * komplikace diagnóza MeSH
- inhibitory faktoru Xa škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- krvácení chemicky indukované MeSH
- lidé MeSH
- pyridony škodlivé účinky MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- srovnávací studie MeSH
- Geografické názvy
- Kanada MeSH
Thrombosis and bleeding are commonly observed in cancer patients, and their management is crucial for positive patient outcomes. A comprehensive, prophylactic, and therapeutic management of venous thrombosis should focus on identifying the patients who would benefit most from treatment to reduce mortality and minimize the risk of thrombosis recurrence without significantly increasing the risk of bleeding. Existing cancer scales provide valuable information for assessing the overall burden of cancer and guiding treatment decisions, but their ability to predict thrombotic and bleeding events remains limited. With increasing knowledge of the pathophysiology of cancer and the availability of advanced anticancer therapies, new risk factors for cancer-associated thrombosis and bleeding are being identified. In this report, we analyze the current literature and identify new risk factors for venous thrombosis and bleeding which are not included in routinely used risk scores. While some existing cancer scales partially capture the risk of thrombosis and bleeding, there is a need for more specific and accurate scales tailored to these complications. The development of such scales could improve risk stratification, aid in treatment selection, and enhance patient care. Therefore, further research and development of novel cancer scales focused on thrombosis and bleeding are warranted to optimize patient management and outcomes.
- MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- krvácení chemicky indukované MeSH
- lidé MeSH
- nádory * farmakoterapie MeSH
- trombóza * farmakoterapie MeSH
- žilní trombóza * etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- antiarytmika terapeutické užití MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- fibrilace síní * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- katetrizační ablace metody MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Fibrilace síní je nejčastější setrvalou arytmií u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií. Souhrnný článek se zabývá komplexními mechanismy vedoucími k rozvoji fibrilace síní u této skupiny pacientů a specifickými aspekty její terapie (zejména antikoagulační terapie a přístupy k udržení sinusového rytmu). Závěrečná část je věnována vlivu arytmie na klinickou symptomatologii a prognózu pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií.
Atrial fibrillation is the most common sustained arrhythmia in patients with hypertrophic cardiomyopathy. The review article focuses on the complex mechanisms of development of atrial fibrillation in this subgroup of patients and on specific aspects of treatment (anticoagulation therapy and rhythm control). The final part focuses on the arrhythmia's effect on clinical symptomatology and prognosis of patients with hypertrophic cardiomyopathy.
- MeSH
- antiarytmika farmakologie terapeutické užití MeSH
- antikoagulancia farmakologie terapeutické užití MeSH
- dilatace patologická etiologie komplikace MeSH
- elektrokardiografie metody MeSH
- fibrilace síní * diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- hodnocení rizik metody MeSH
- hypertrofická kardiomyopatie * komplikace MeSH
- lidé MeSH
- tromboembolie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Akutní končetinová ischemie (acute limb ischemia, ALI) představuje zásadní hrozbu pro životaschopnost končetin vyžadující urgentní revaskularizační intervence. V této kazuistice popisujeme případ 47leté Asiatky s bilaterální ALI v důsledku těžké mitrální stenózy (MS) revmatické etiologie a fibrilace síní (FS) se zanedbanou úpravou mezinárodního normalizačního poměru (INR). Pacientka byla přivezena do nemocnice s náhlou klidovou bolestí obou dolních končetin, již namodralých a naprosto bez čití. Echokardiografické vyšetření prokázalo těžkou MS revmatické etiologie spolu s trombem v oušku levé síně. CT angiogram odhalil téměř úplně obturující trombus v místě odstupu horní břišní aorty. Okamžitě byla provedena bilaterální tromboembolektomie, po níž došlo ke zlepšení stavu, a pacientka byla nakonec propuštěna z nemocnice ve stabilizovaném stavu. Pro optimální výsledek v případě ALI zahrnujících současně MS a FS jsou absolutně nezbytné vhodná antikoagulační terapie, důsledné monitorování INR a použití vhodné strategie k náhradě chlopně.
Acute limb ischemia (ALI) poses a critical threat to limb viability, necessitating urgent revascularization interventions. This case report discusses a 47-year-old Asian woman with bilateral ALI due to severe rheumatic mitral stenosis (MS) and atrial fibrillation (AF), with neglected international normalized ratio (INR) control. The patient presented with sudden bilateral leg pain at rest, accompanied by bluish discoloration and sensory loss. Echocardiographic findings indicated severe rheumatic MS along with a thrombus in the left atrial appendage. The computed tomography angiogram revealed a near-total thrombus originating from the upper abdominal aorta. Immediate bilateral thromboembolectomy was performed. Subsequent improvements were observed, and the patient was eventually discharged in stable condition. Proper anticoagulant therapy, vigilant INR monitoring, and a strategic approach to valve replacement are crucial for optimizing outcomes in cases of ALI involving concurrent MS and AF.
- MeSH
- akutní nemoc terapie MeSH
- antikoagulancia farmakologie terapeutické užití MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- dolní končetina * patologie MeSH
- fibrilace síní diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- INR metody normy MeSH
- ischemie * chirurgie etiologie farmakoterapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mitrální stenóza etiologie komplikace MeSH
- revmatická karditida * komplikace MeSH
- trombektomie metody MeSH
- trombotická příhoda chirurgie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Sedmnáctiletý chlapec byl přijat k hospitalizaci pro hlubokou žilní trombózu v neobvyklé lokalizaci - pravé podklíčkové a podpažní žíly. Při pátrání po příčině bylo zjištěno intenzivní posilování a recentní cílený váhový úbytek 20 kg, po němž přetrvávala stejnostranná gynekomastie. Diagnóza byla uzavřena jako Pagetův-Schrötterův syndrom. Jde o málo známou klinickou jednotku, avšak se vzrůstající publicitou mj. na sociálních sítích v souvislosti se sportem/posilováním. Po úspěšné antikoagulační léčbě došlo k ústupu obtíží a rekanalizaci trombózy.
A 17-year-old male was admitted due to a deep vein thrombosis in a less common location - in the right subclavian and axillary veins. Further investigation revealed an extensive physical activity leading to a recent weight loss of 20 kgs with a persisting ipsilateral gynecomastia. The diagnosis of Paget-Schroetter syndrome was established. This little-known clinical condition becomes increasingly discussed including social media with relation to sport and bodybuilding. A successful anticoagulant therapy led to resolution of symptoms and recanalization at the site of thrombosis.
- MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- cvičení klasifikace škodlivé účinky MeSH
- enoxaparin farmakologie terapeutické užití MeSH
- gynekomastie * diagnóza etiologie MeSH
- hluboká žilní trombóza horní končetiny * diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- hmotnostní úbytek MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci MeSH
- mladiství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
