Proximal femur fractures (PFF) pose a major challenge in elderly patients with severe comorbidities and receiving antithrombotic therapy since according to the latest guidelines the surgery should be performed as soon as possible, preferably within 24 hours, to reduce mortality and morbidity. This review outlines the practical approach to surgical management of PFF that relies on increasing evidence of safety of early surgery in patients with PFF receiving antiplatelet and anticoagulant therapy. We have also used information from the existing evidence-based guidelines for elective/planned surgery in patients with antithrombotic therapy. The practical approach can be summarised as follows: • Antiplatelet therapy - discontinuation of acetylsalicylic acid (ASA) and clopidogrel in monotherapy or in combination is not necessary prior to surgery. In case of bleeding, antifibrinolytic therapy is recommended as well as administration of platelet concentrate which is rarely needed. • In patients taking warfarin, reversal of its effects is recommended by early administration of vitamin K to allow surgery to be performed within 24 hours. Prothrombin complex concentrate (PCC) as a second-line drug is reserved for extreme cases only. Warfarin therapy is resumed 24 hours after surgery. • Direct oral anticoagulants must be discontinued 24-48 hours prior to surgery, possibly longer depending on the type of drug, time of administration of the last dose, and renal function. In extreme cases, an antidote (idarucizumab, off-label andexanet) can be administered prior to surgery, or PCC in case they are unavailable. Anticoagulation therapy is resumed in 24-48 hours. • Neuraxial anaesthesia is possible when ASA is taken by the patient and in case of effective warfarin reversal. • In early surgery and rapid restart of anticoagulant therapy, bridging therapy with LMWH is not indicated except for in cases with extreme risk of thrombosis. Key words: proximal femur fracture, antiplatelet therapy, anticoagulant therapy, perioperative management.

• MeSH
• antikoagulancia * škodlivé účinky   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Aspirin škodlivé účinky   terapeutické užití   aplikace a dávkování   MeSH
• fraktury femuru chirurgie   MeSH
• fraktury proximálního femuru MeSH
• inhibitory agregace trombocytů * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• warfarin škodlivé účinky   terapeutické užití   aplikace a dávkování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• anglický abstrakt MeSH
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH

Antikoagulancia jsou významnou terapeutickou skupinou léčiv uplatňující se v prevenci i léčbě tromboembolických onemocnění. Navzdory jejich širokému využití zůstává nezodpovězena řada otázek týkajících se jejich dávkování u stále rostoucí skupiny obézních pacientů. Publikované studie naznačují vhodnost navýšení profylaktických dávek parenterálních antikoagulancií, i když pro nejvíce studovaný enoxaparin nacházíme v literatuře rozdílná doporučení vedoucí k výrazným rozdílům ve stanovené dávce pro pacienty s vyšším stupněm obezity. V případě terapeutické dávky enoxaparinu je vhodné ponechat standardní dávku 1 mg/kg 2× denně až do hmotnosti cca 150 kg. Narůstající zkušenosti s podáním přímých perorálních antikoagulancií u obézních pacientů s fibrilací síní ukazují srovnatelnou účinnost a bezpečnost s neobézními, pro léčbu a prevenci TEN jsou preferovány rivaroxaban a apixaban. Samostatnou problematiku představuje podání perorálních antikoagulancií po bariatrických výkonech, vhodnou volbou zejména krátce po operaci jsou nízkomolekulární hepariny či apixaban. Při výběru léčiva a jeho dávky u pacienta s obezitou je vždy nutné kromě hmotnosti či BMI zohlednit i další faktory, jako je věk, polypragmazie a stav eliminačních funkcí a je vhodné využít stanovení příslušných koagulačních parametrů, případně hladin léčiv.

Anticoagulants are an important therapeutic group of drugs used in the prevention and treatment of thromboembolic disease. Despite their widespread use, many questions remain unanswered regarding their dosage in the growing group of obese patients. Published studies indicate that an increase in prophylactic dose of parenteral anticoagulants may be appropriate, although for the most studied drug, enoxaparin, various recommendations lead to significant dosing differences for patients with higher degree of obesity. Therapeutic dosing of enoxaparin should be kept at the standard 1 mg/kg twice daily up to the weight of approx. 150 kg. The growing experience with direct oral anticoagulants in obese patients with atrial fibrillation shows comparable efficacy and safety, rivaroxaban and apixaban are preferred for treatment and prevention of thromboembolic disease. Anticoagulation after bariatric surgery represents a unique challenge, and low molecular weight heparins or apixaban are drugs of choice, especially shortly after the surgery. In addition to weight or BMI, other factors such as age, polypharmacy and elimination functions must always be considered when deciding on the appropriate drug and dose in a patient with obesity, and it is advisable to assess relevant coagulation parameters, and in same cases also drug levels.

• MeSH
• antikoagulancia * aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• bariatrická chirurgie MeSH
• fibrilace síní komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• obezita MeSH
• tromboembolie prevence a kontrola   MeSH
• warfarin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Antikoagulační terapie zabraňuje různými mechanismy genezi trombinu a následné přeměny fibrinogenu na fibrin. Heparin je parenterálně aplikované antikoagulancium, které po aktivaci antitrombinu nepřímo blokuje trombotický účinek trombinu. Mezi injekčně podávaná antikoagulancia patří dále nízkomolekulární hepariny (LMWH) a fondaparinux, které nepřímo, za účasti antitrombinu, inhibují aktivovaný F Xa. Mezi perorální antikoagulancia (OAC) řadíme warfarin, který potlačuje tvorbu funkčních prokoagulačních faktorů závislých na vitaminu K (protrombinu, F VII, F IX a F X), a tzv. přímá perorální antikoagulancia (DOAC), která vyvolávají buď přímou inhibici trombinu (dabigatran etexilát), nebo přímou inhibici aktivovaného F Xa (apixaban, edoxaban, rivaroxaban).

Anticoagulation therapy prevents the generation of thrombin and the subsequent conversion of fibrinogen to fibrin by various mechanisms. Heparin is a parenterally administered anticoagulant that indirectly blocks the thrombotic effect of thrombin after activation of antithrombin. Injectable anticoagulants also include low-molecular-weight heparins (LMWH) and fondaparinux, which indirectly, with the participation of antithrombin, inhibit activated F Xa. Oral anticoagulants (OACs) include warfarin, which suppresses the formation of functional procoagulation factors dependent on vitamin K (prothrombin, F VII, F IX, and F X), and so-called direct oral anticoagulants (DOACs), which cause either direct inhibition of thrombin (dabigatran etexilate) or direct inhibition of activated F Xa (apixaban, edoxaban, rivaroxaban).

• Klíčová slova
• přímá orální antikoagulancia (DOAC),
• MeSH
• antikoagulancia * aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• aplikace orální MeSH
• heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• náklady na léky MeSH
• tromboembolie prevence a kontrola   MeSH
• warfarin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Fibrilace síní a chronické onemocnění ledvin jsou silně interagující onemocnění běžná ve vyšším věku. Jejich kombinace signifikantně zvyšuje morbiditu a mortalitu, obzvlášť kvůli jejich vlivu na riziko cévní mozkové příhody. Nová (přímá) orální antikoagulancia (NOAC/DOAC) jsou obecně doporučována jako léky první volby pro prevenci cévní mozkové příhody u pacientů s fibrilací síní a existuje rovněž dostatečná evidence pro pacienty s mírnou nebo střední redukcí renální funkce. Nicméně užití této léčby u pacientů se závažnou redukcí renální funkce je stále kontroverzní. Tento článek přináší přehled současných možností a evidenci vedoucí ke klinickému využití warfarinu a NOAC u pacientů s fibrilací síní a chronickým onemocněním ledvin.

Atrial fibrillation and chronic kidney disease are strongly interacting diseases common in elderly. This combination significantly increases morbidity and mortality especially due to their impact on stroke risk. Novel (direct) oral anticoagulants (NOACs/DOACs) are generally recommended as first line therapy for stroke prevention in atrial fibrillation. There is also evidence of effectiveness in patients with mild or moderate reduction of renal function. However, the use of this treatment in patients with seriously reduced renal function is still controversial. This article provides an overview of current options and evidence guiding the clinical use of warfarin and NOACs in patients with atrial fibrillation and chronic kidney disease

• MeSH
• antikoagulancia * aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• aplikace orální MeSH
• cévní mozková příhoda * prevence a kontrola   MeSH
• chronické selhání ledvin epidemiologie   MeSH
• dialýza ledvin MeSH
• fibrilace síní epidemiologie   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• kreatinin krev   MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• warfarin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• adherence pacienta * MeSH
• aortální chlopeň chirurgie   patofyziologie   MeSH
• duševní schopnost zákonodárství a právo   MeSH
• fibrilace komor diagnóza   terapie   MeSH
• kardiostimulátor MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• warfarin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Warfarin is widely used anticoagulant drug for a variety of diseases (thromboembolic disease, atrial fibrillation, etc.). It has three most important parallel metabolic pathways, CYP1A2, CYP3A4 and CYP2C9. Terbinafine is a potent CYP2D6 inhibitor. A possible drug interaction could lead to an increased pharmacological effect of the above drugs. Enzyme induction with CYP3A4, CYP2C9, CYP1A2 inducers may have occurred. Case report: We present a case report of an 88-year-old male patient who has been successfully anticoagulated with warfarin due to atrial fibrillation. He was orally administered terbinafine to treat onychomycosis. Two weeks after initiation of this drug the patient experienced dizziness and feelings of instability, for which he was admitted to the neurology department. A low-efficient INR level was found at the baseline, presumably due to warfarin interaction with terbinafine. The induction of liver enzymes lasts 10-14 days, which matches the introduction of the antifungal agent. Conclusion: Combined therapy with warfarin and oral terbinafine is actually rarely prescribed but, if used, their interaction can have serious consequences in many clinical situations for which anticoagulation therapy with warfarin is indicated.

• MeSH
• antifungální látky aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• aplikace orální MeSH
• fibrilace síní farmakoterapie   MeSH
• lékové interakce * MeSH
• lidé MeSH
• onychomykóza farmakoterapie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• terbinafin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• warfarin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• antikoagulancia * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• COVID-19 MeSH
• kolonoskopie metody   MeSH
• krvácení MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé MeSH
• tromboembolie prevence a kontrola   terapie   MeSH
• vyšetření krevní srážlivosti MeSH
• warfarin * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH

Kazuistika představuje pacienta chronicky léčeného warfarinem z indikace prevence kardio -embolizační příhody při permanentní fibrilaci síní, u kterého byla diagnostikována pokročiláischemická choroba dolních končetin (ICHDK) při absenci obvyklých rizikových faktorů.Příčinou těžké mediokalcinózy u tohoto pacienta je zřejmě dlouhodobá warfarinizace. Po-dezření na tuto souvislost vedlo ke změně antikoagulační léčby. V prospektivní studii s api-xabanem byla popsána nižší progrese koronárních kalcifikací při léčbě apixabanem oprotiwarfarinu.

The case report presents a patient who received a long-term warfarin treatment as a preventionof cardioembolic events due to a permanent atrial fibrillation. The patient was diagnosedwith an advanced lower limb ischaemia (LLI) without a presence of usual risk factors. A long-term warfarin treatment was a probable cause of a severe mediocalcinosis in this patient. Thissuspected connection led to the change of anticoagulant therapy. In a prospective study withapixaban a reduced progression of coronary calcifications during a treatment with apixabanversus a treatment with warfarin was reported.

• MeSH
• alprostadil aplikace a dávkování   MeSH
• chemicky indukované poruchy MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• fibrilace síní chirurgie   farmakoterapie   MeSH
• inhibitory faktoru Xa terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• náhrada léků MeSH
• onemocnění periferních arterií chemicky indukované   diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• senioři MeSH
• warfarin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• primární zdravotní péče MeSH
• vitamin K antagonisté a inhibitory   aplikace a dávkování   MeSH
• warfarin * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH

Východiska: Nová přímá perorální antikoagulancia (DOAC) představují novou komfortní volbu v antikoagulační terapii. Studie se zaměřovala na kvalitu života a compliance u těchto pacientů. Cíl: Cílem bylo zjistit kvalitu života a compliance pacientů užívající DOAC a Warfarin a jejich rizikové faktory. Metody: Studie využívala dotazníkovou metodu zjištění kvality života a compliance (SF 12 a rošířený dotazník MMAS-8). Výběrové kritérium bylo užívání Warfarinu, Pradaxy, Qarelta nebo Eliquisu. Výsledky: Ve výsledcích kvality života a compliance u DOAC a Warfarinu nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl. Závěry: Studie zjistila mnohé rizikové faktory u pacientů s antikoagulační léčbou. Je třeba pacienty edukovat o léčbě a možnosti prevence aby dosáhli maximálního potenciálu zdraví, tedy optimální kvality života a vysoké compliance u antikoagulační léčby.

Background: The new direct oral anticoagulant (DOAC) creates a new comfortable choice in anticoagulant therapy. A study focused on the quality of life and compliance in these patients. Objective: The aim was to determine the quality of life and compliance of patients taking DOAC and Warfarin and their risk factors. Methods: The study used a questionnaire method to determine quality of life and compliance (SF 12 and the extended MMAS-8 questionnaire). The selection criterion was the use of Warfarin, Pradaxa, Qarelt or Eliquis. Results: There was no statistically significant difference in DOAC and Warfarin quality of life and compliance outcomes. Conclusions: The study identified many risk factors in patients on anticoagulant therapy. Patients should be educated about treatment and prevention to achieve maximum health potential, ie optimal quality of life and high compliance with anticoagulant therapy.

• MeSH
• adherence k farmakoterapii MeSH
• adherence pacienta MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• aplikace orální MeSH
• inhibitory koagulačních faktorů MeSH
• kvalita života MeSH
• pacienti MeSH
• vzdělávání pacientů jako téma MeSH
• warfarin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH

• NLK Publikační typ
• studie