Spontánní intracerebrální hemoragie (SICH) jsou spojeny s řadou rizikových faktorů, které můžeme rozdělit na faktory ovlivnitelné a neovlivnitelné. Jejich nejvýznamnějším rizikovým faktorem je arteriální hypertenze. Péče o pacienty se SICH musí být komplexní a multidisciplinární. V akutní fázi se stává imperativem snaha o co nejrychlejší korekci arteriální hypertenze a zvrácení účinku antikoagulační terapie. Do budoucna lze recentně očekávat dosažení lepšího výsledného klinického stavu u vybraných pacientů se supratentoriální (především lobární) SICH operovaných do 24 h s využitím minimálně invazivní parafascikulární chirurgie.
Spontaneous intracerebral hemorrhages (SICH) are associated with a number of risk factors, which can be divided into controllable and uncontrollable factors. Their most important risk factor is arterial hypertension. The care for patients with SICH must be complex and multidisciplinary. In the acute phase, it becomes imperative to try to correct arterial hypertension and reverse the effect of anticoagulant therapy as quickly as possible. In the future, a better clinical outcome can recently be expected in selected patients with supratentorial (mainly lobar) SICH operated on within 24 h using minimally invasive parafascicular surgery.
- Klíčová slova
- spontánní intracerebrální hemoragie,
- MeSH
- antikoagulancia škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda diagnóza etiologie farmakoterapie klasifikace MeSH
- hypertenze diagnóza klasifikace komplikace MeSH
- intrakraniální krvácení * diagnóza farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony klasifikace metody MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Spontánní intracerebrální hemoragie (ICH) představují závažné onemocnění. Až 40 % pacientů umírá v průběhu prvních 30 dnů. Roční mortalita je až 50 %. Nejčastějším rizikovým faktorem je arteriální hypertenze, která v důsledku hypertenzní arteriolopatie na podkladě hypertrofie a degenerace v tunica media malých tepen a fibrinoidní nekrózy může indukovat vznik hematomu lokalizovaného v hlubokých mozkových strukturách, jako např. bazální ganglia, thalamus, pons. Pacienti užívající dlouhodobě antikoagulaci mají vyšší riziko progrese hematomu, a tím i horšího klinického stavu. Základním terapeutickým postupem u těchto pacientů je tedy snaha o rychlé zrušení antikoagulačního účinku, které bývá u v současnosti hojně používaných nových perorálních antikoagulancií (NOAC) problémem. Dabigatran je jediný lék ze skupiny NOAC, který má v klinické praxi dostupné účinné antidotum – idarucizumab (Praxbind). Nedávný klinický výzkum prokázal, že u pacientů s ICH při terapii dabigatranem může idarucizumab zabránit růstu hematomu a zlepšit výsledný klinický stav pacienta.
Spontaneous intracerebral hemorrhage (ICH) is a life threatening condition. Up to 40% of patients have fatal outcome within the first 30 days. Mortality rate is 50% per year. The most frequent cause of ICH is arterial hypertension, which as a result of hypertensive arteriolopathy based on hypertrophy and degeneration in the tunica media of small arteries and fibrinoid necrosis, can induce the hematoma located in deep brain structures such as basal ganglia, thalamus, pons. Patients treated with chronic anticoagulation therapy have higher risk of hematoma progression and thus worse clinical outcome. Basal therapeutic approach for these patients is aimed to cancel the anticoagulation effect as soon as possible. This can be difficult in cases when novel oral anticoagulants (NOAC) are used for anticoagulation. Dabigatran is the only NOAC having effective specific antidote called idarucizumab (Praxbind) that is used in clinical practice. A recent clinical research has shown that in patients with intracerebral hemorrhage on dabigatran, idarucizumab can prevent the growth of hemorrhage and improve the clinical outcome.
- Klíčová slova
- idarucizumab,
- MeSH
- antidota aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování MeSH
- aplikace orální MeSH
- bronchopneumonie terapie MeSH
- dabigatran aplikace a dávkování MeSH
- fibrilace síní farmakoterapie komplikace MeSH
- hematom farmakoterapie komplikace MeSH
- humanizované monoklonální protilátky * aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- intrakraniální krvácení * farmakoterapie komplikace patologie MeSH
- intravenózní podání MeSH
- kardiostimulátor MeSH
- kombinace léků piperacilin a tazobactam terapeutické užití MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- mozek diagnostické zobrazování MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- respirační insuficience terapie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- umělé dýchání MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) have a favorable benefit-risk profile compared with vitamin K antagonists. However, the lack of specific reversal agents has made the management of some patients receiving long-term treatment with NOACs problematic in emergency situations such as major bleeding events or urgent procedures. Idarucizumab, a fully humanized Fab antibody fragment that binds specifically and with high affinity to dabigatran, was recently approved for use in adult patients treated with dabigatran when rapid reversal of its anticoagulant effect is required. Clinical experience with idarucizumab is currently limited. We report 11 real-life clinical cases in which idarucizumab was used after multidisciplinary consultation in a variety of emergency situations including severe postoperative bleeding, emergency high-bleeding-risk surgery (hip/spine surgery and neurosurgery), invasive diagnostic testing (lumbar puncture), intracranial bleeding (pre-pontine subarachnoid hemorrhage and lobar intracerebral hemorrhage) and thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. This case series illustrates the role of idarucizumab in improving patient safety in rare emergency situations requiring rapid reversal of the anticoagulant effect of dabigatran, while highlighting the importance of information and education about the availability and appropriate use of this recently approved specific reversal agent.
- MeSH
- antithrombiny škodlivé účinky MeSH
- dabigatran škodlivé účinky MeSH
- humanizované monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- intrakraniální krvácení farmakoterapie MeSH
- krvácení chemicky indukované farmakoterapie etiologie MeSH
- lékové interakce * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci MeSH
- náhlé příhody MeSH
- pooperační krvácení farmakoterapie MeSH
- senioři MeSH
- trombolytická terapie škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Klinické situace vyžadující monitoraci nových orálních antikoagulancií (NOAC) jsou: přítomnost krvácení, renální insuficience, podezření na předávkování nebo u ischemické cévní mozkové příhody, kdy se zvažuje trombolýza. Běžně dostupné koagulační testy, jako např. aPTT, TT či PT mohou, ale nemusí být pro monitoraci NOAC dostačující. Lékaři rozhodující např. o trombolýze musí znát interpretaci naměřených hodnot, která může být odlišná u pacientů užívajících dabigatran, rivaroxaban nebo apixaban. Navíc, pro NOAC jsou používány speciální testy, např. Hemoclot či standardizované anti-Xa testy, u kterých je opět důležité znát správnou interpretaci. Tento článek proto přináší přehled o vhodných koagulačních testech pro jednotlivá NOAC a shrnuje přehledným způsobem ve formě tabulek dostupná data o interpretaci naměřených výsledků tak, aby měl klinik okamžitou informaci například o možnosti podat trombolýzu.
Clinical situations that require monitoring of novel oral anticoagulants (NOAC) are: presence of bleeding, renal impairment, suspicion of overdose or in case of ischemic stroke an indication of thrombolytic therapy. Conventional coagulation assays as aPTT, TT or PT may not be sufficient for NOAC monitoring. Clinicians deciding about thrombolysis have to understand the interpretation of measured values, which can be different in patients taking dabigatran, rivaroxaban or apixaban. In addition, for NOAC, new specific tests are used, for example Hemoclot or standardized Anti-Xa tests and it is again essential to correctly interpret the measured results. This article provides an overview of suitable coagulation assays for particular NOAC and summarizes in tables available data about interpretation of measured results to give immediate information for a clinician for example about the possibility of using thrombolytic therapy.
- Klíčová slova
- apixaban, dTT/Hemoclot, ecarinový čas (ECT),
- MeSH
- antikoagulancia * farmakologie normy škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- antithrombiny farmakologie terapeutické užití MeSH
- dabigatran MeSH
- faktor Xa MeSH
- inhibitory faktoru Xa MeSH
- intrakraniální krvácení farmakoterapie chemicky indukované prevence a kontrola terapie MeSH
- lidé MeSH
- monitorování léčiv * metody trendy MeSH
- parciální tromboplastinový čas MeSH
- protrombinový čas MeSH
- rivaroxaban MeSH
- rozhodování MeSH
- trombinový čas MeSH
- trombolytická terapie MeSH
- vyšetření krevní srážlivosti MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Až u 50 % pacientů s iktem se objevuje v prvních hodinách až dnech významný vzestup krevního tlaku (TK). Přístup k léčbě hypertenze v akutní fázi iktu však není jednoduchý. Přílišný vzestup i pokles TK u hemoragických i ischemických iktů hrozí rozvojem závažných komplikací. Tlak musí být pečlivě sledován a udržován v ideálním rozmezí. Podle doporučení American Heart Association a American Stroke Association je u akutních hemoragických iktů systolický TK upravován s cílem rychlého snížení pod 200 mm Hg a dále méně razantně pod 180 mm Hg. U akutních ischemických iktů indikovaných k reperfuzní terapii musí být podle amerických a nyní již i evropských a českých hypertenziologických doporučení systolický TK < 185 mm Hg a diastolický TK < 110 mm Hg. V průběhu reperfuzní terapie, ale i poté má být udržován systolický TK mírně pod 180 mm Hg a diastolický TK < 105 mm Hg. U pacientů, u nichž není indikována reperfuzní terapie, má být antihypertenzní léčba zahajována až při systolickém TK > 220 mm Hg nebo při diastolickém TK > 120 mm Hg. V léčbě všech stavů jsou preferovány krátkodobě působící, intravenózní antihypertenziva s dobře titrovatelným efektem. Pokles TK za první hodinu léčby nemá překročit 20 % počáteční hodnoty, optimální je snížení o 10 %. Použitá medikace by navíc neměla vést ke steal fenoménu, zhoršovat edém mozku, a tím i nitrolební hypertenzi.
The acute hypertensive response occurs in more than 50% of all patients with acute stroke. However the treatment of hypertension in acute stroke is controversial, very high as well as low blood pressure have deleterious effect. In a consensus statement the American Heart Association and American Stroke Association has arbitrarily set for patients with hemorrhage stroke a systolic blood pressure of more than 200mmHg as target levels for aggressive management and more modest reduction when systolic blood pressure is more than 180mmHg. The blood pressure targets for patients with ischemic stroke eligible for thrombolytic therapy have been set at a systolic blood pressure less than 185mmHg and diastolic blood pressure less than 110mmHg and after use of reperfusion therapy systolic blood pressure less than 180mmHg and diastolic blood pressure less than 105 mmHg. For patients with ischemic stroke without reperfusion therapy the AHA/ASA has set systolic blood pressure over 220 mmHg or diastolic blood pressure over 120 mmHg as a target of therapy. Within the first hour blood pressure decline cannot exceed 20%, as a optimal decline is considered 10%. Fast but short acting intravenous (IV) antihypertensive drugs are preferred for the accurate titration of the effect. IV antihypertensive drugs with side effect of steal phenomenon, worsening of brain oedema or intracranial hypertension are to be excluded.
- Klíčová slova
- esmolol, urapidil, cílové hodnoty krevního tlaku,
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- alfa-1-adrenergní receptory - antagonisté aplikace a dávkování MeSH
- antagonisté beta-1-adrenergních receptorů aplikace a dávkování MeSH
- antihypertenziva * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda * farmakoterapie komplikace patofyziologie MeSH
- enalaprilát aplikace a dávkování MeSH
- hypertenze * etiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- intrakraniální krvácení farmakoterapie patofyziologie MeSH
- intravenózní podání MeSH
- ischemie mozku etiologie farmakoterapie patofyziologie MeSH
- krevní tlak fyziologie účinky léků MeSH
- labetalol aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- propanolaminy aplikace a dávkování MeSH
- subarachnoidální krvácení farmakoterapie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- intrakraniální krvácení farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- ischemie mozku farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- management farmakoterapie normy MeSH
- riziko MeSH
- sekundární prevence MeSH
- tromboembolie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- antikoagulancia * škodlivé účinky MeSH
- hemokoagulace účinky léků MeSH
- intrakraniální krvácení farmakoterapie chemicky indukované MeSH
- klinické kompetence MeSH
- koagulační faktory * ekonomika terapeutické užití MeSH
- koagulopatie farmakoterapie chemicky indukované komplikace MeSH
- krvácení * farmakoterapie chemicky indukované komplikace MeSH
- warfarin škodlivé účinky MeSH
- Publikační typ
- rozhovory MeSH
