Spontánní intracerebrální hemoragie (SICH) jsou spojeny s řadou rizikových faktorů, které můžeme rozdělit na faktory ovlivnitelné a neovlivnitelné. Jejich nejvýznamnějším rizikovým faktorem je arteriální hypertenze. Péče o pacienty se SICH musí být komplexní a multidisciplinární. V akutní fázi se stává imperativem snaha o co nejrychlejší korekci arteriální hypertenze a zvrácení účinku antikoagulační terapie. Do budoucna lze recentně očekávat dosažení lepšího výsledného klinického stavu u vybraných pacientů se supratentoriální (především lobární) SICH operovaných do 24 h s využitím minimálně invazivní parafascikulární chirurgie.

Spontaneous intracerebral hemorrhages (SICH) are associated with a number of risk factors, which can be divided into controllable and uncontrollable factors. Their most important risk factor is arterial hypertension. The care for patients with SICH must be complex and multidisciplinary. In the acute phase, it becomes imperative to try to correct arterial hypertension and reverse the effect of anticoagulant therapy as quickly as possible. In the future, a better clinical outcome can recently be expected in selected patients with supratentorial (mainly lobar) SICH operated on within 24 h using minimally invasive parafascicular surgery.

• Klíčová slova
• spontánní intracerebrální hemoragie,
• MeSH
• antikoagulancia škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda diagnóza   etiologie   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• hypertenze diagnóza   klasifikace   komplikace   MeSH
• intrakraniální krvácení * diagnóza   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• management nemoci MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony klasifikace   metody   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Acute ischemic stroke and intracranial hemorrhages (ICH) represent critical situations for the patient. Rapid accurate diagnosis and therapy are required to prevent serious lifelong consequences or death. In the case of suspected head circulatory pathology, computed tomography (CT) is often the first choice among imaging techniques because of its availability, speed and reliability. In order to refine and speed up the diagnostic process, advanced algorithms implemented in computer aided diagnosis systems are currently being developed. This paper presents approaches to an automatic ICH localization as a part of a research project aimed at the development of machine learning methods for the analysis of circulatory disorders in head CT scans. Three designed deep learning-based algorithms are described and compared for prediction of the exact position of ICH within a 3D CT scan, and in two cases also for classification into the sub-types. An objective evaluation of the methods is presented along with a discussion of the results. Further possibilities for circulatory diseases analysis in head CT scans using modern algorithms are also discussed.

• MeSH
• biomedicínské technologie * MeSH
• biomedicínský výzkum MeSH
• intrakraniální krvácení * diagnostické zobrazování   prevence a kontrola   MeSH
• ischemická cévní mozková příhoda diagnostické zobrazování   prevence a kontrola   MeSH
• kardiovaskulární systém diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• neuronové sítě (počítačové) MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• počítačová simulace MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Šestasedmdesátiletý pacient, dlouhodobě v péči cévní ambulance, při kontrole v říjnu 2017 přichází s žádostí o změnu antikoagulační terapie. Od roku 2006 byl léčen warfarinem pro recidivující tromboembolickou nemoc (TEN) – trombózy hlubokých i povrchových žil dolních končetin, trombóza splanchnických žil, v roce 2015 navíc zjištěna fibrilace síní. Dlouhodobě se dařilo udržet mezinárodní normalizovaný poměr (INR) v terapeutickém rozmezí. V září 2017 vyšetřen pro neurologické symptomy, na CT popsán objemný chronický subdurální hematom oboustranně. Provedena trepanace, evakuace hematomů, zevní spádová drenáž. Po operaci užíval nízkomolekulární heparin v nižší profylaktické dávce, s odstupem týdne bylo doporučeno obnovení léčby warfarinem. Pacient má však obavy z recidivy závažného krvácení. Po domluvě s nemocným a jeho rodinou zvolen k další antikoagulační léčbě dabigatran v dávce 110 mg 1-0-1; roli při rozhodování hrála známá data o účinnosti dabigatranu u pacientů s fibrilací síní i s recidivující TEN, o redukci rizika intrakraniální hemoragie ve srovnání s warfarinem i existence přímého antidota.

A 76-year-old patient, long-term followed-up in a vascular outpatient clinic, comes in October 2017 to consult a possibility of changing current anticoagulant therapy. Since 2006, he has been on warfarin for recurrent venous thromboembolism (VTE) – thromboses of deep and superficial veins of the legs, thrombosis of splanchnic veins, and, moreover, in 2015 atrial fibrillation was registered. In the long term, we managed to keep the INR within the therapeutic range. In September 2017, he was examined for neurological symptoms and CT scan showed voluminous subacute subdural haematoma bilaterally. Trepanation, haematoma evacuation and external drainage were performed. After the surgery, he was administered low-molecular-weight heparin at a lower prophylactic dose; the neurosurgeons recommended restarting warfarin in one week. However, the patient is concerned about recurrence of severe bleeding. After discussion with the patient and his family, we chose dabigatran 110 mg bid for long-term anticoagulation treatment; known data on the efficacy of dabigatran in patients with atrial fibrillation as well as in secondary VTE prophylaxis, the reduction of the risk of intracranial haemorrhage compared to warfarin, and the existence of a specific antidote played a role in our decision-making.

• MeSH
• antikoagulancia * terapeutické užití   MeSH
• chronický subdurální hematom chirurgie   diagnóza   terapie   MeSH
• dabigatran aplikace a dávkování   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• fibrilace síní farmakoterapie   MeSH
• heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování   MeSH
• intrakraniální krvácení prevence a kontrola   MeSH
• klinické rozhodování MeSH
• krvácení prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• neurologické manifestace MeSH
• riziko MeSH
• senioři MeSH
• tromboembolie * prevence a kontrola   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• warfarin terapeutické užití   MeSH
• žilní trombóza prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Background and Purpose- We aimed to determine the safety and mortality after mechanical thrombectomy in patients taking vitamin K antagonists (VKAs) or direct oral anticoagulants (DOACs). Methods- In a multicenter observational cohort study, we used multiple logistic regression analysis to evaluate associations of symptomatic intracranial hemorrhage (sICH) with VKA or DOAC prescription before thrombectomy as compared with no anticoagulation. The primary outcomes were the rate of sICH and all-cause mortality at 90 days, incorporating sensitivity analysis regarding confirmed therapeutic anticoagulation. Additionally, we performed a systematic review and meta-analysis of literature on this topic. Results- Altogether, 1932 patients were included (VKA, n=222; DOAC, n=98; no anticoagulation, n=1612); median age, 74 years (interquartile range, 62-82); 49.6% women. VKA prescription was associated with increased odds for sICH and mortality (adjusted odds ratio [aOR], 2.55 [95% CI, 1.35-4.84] and 1.64 [95% CI, 1.09-2.47]) as compared with the control group, whereas no association with DOAC intake was observed (aOR, 0.98 [95% CI, 0.29-3.35] and 1.35 [95% CI, 0.72-2.53]). Sensitivity analyses considering only patients within the confirmed therapeutic anticoagulation range did not alter the findings. A study-level meta-analysis incorporating data from 7462 patients (855 VKAs, 318 DOACs, and 6289 controls) from 15 observational cohorts corroborated these observations, yielding an increased rate of sICH in VKA patients (aOR, 1.62 [95% CI, 1.22-2.17]) but not in DOAC patients (aOR, 1.03 [95% CI, 0.60-1.80]). Conclusions- Patients taking VKA have an increased risk of sICH and mortality after mechanical thrombectomy. The lower risk of sICH associated with DOAC may also be noticeable in the acute setting. Improved selection might be advisable in VKA-treated patients. Registration- URL: https://www.clinicaltrials.gov. Unique identifier: NCT03496064. Systematic Review and Meta-Analysis: CRD42019127464.

• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• aplikace orální MeSH
• cévní mozková příhoda * komplikace   mortalita   terapie   MeSH
• intrakraniální krvácení * etiologie   mortalita   prevence a kontrola   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• následné studie MeSH
• registrace MeSH
• senioři MeSH
• systematický přehled jako téma MeSH
• trombektomie * MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• pozorovací studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• akutní koronární syndrom diagnóza   MeSH
• biologické markery analýza   MeSH
• fibrilace síní diagnóza   MeSH
• imunochemie MeSH
• intrakraniální krvácení prevence a kontrola   MeSH
• krevní plazma chemie   MeSH
• růstový diferenciační faktor 15 analýza   MeSH
• sérologické testy metody   MeSH
• sérum chemie   MeSH
• srdeční selhání diagnóza   MeSH
• Publikační typ
• letáky MeSH

• Konspekt
• Biochemie. Molekulární biologie. Biofyzika
• NLK Obory
• biochemie
• alergologie a imunologie
• diagnostika

• MeSH
• antagonisté mineralokortikoidních receptorů farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• antihypertenziva farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda etiologie   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• fibrilace síní * epidemiologie   etiologie   komplikace   patofyziologie   MeSH
• hypertenze farmakoterapie   komplikace   patofyziologie   MeSH
• intrakraniální krvácení etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• spironolakton aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• fibrinogen terapeutické užití   MeSH
• intrakraniální krvácení * komplikace   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• koagulační faktory MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace * metody   trendy   využití   MeSH
• nedostatek faktoru XIII diagnóza   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• respirační insuficience * etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• studie případů a kontrol MeSH
• trombocytopenie diagnóza   MeSH
• trombocyty patologie   MeSH
• von Willebrandův faktor MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• endovaskulární výkony MeSH
• intrakraniální arteriovenózní malformace * chirurgie   terapie   MeSH
• intrakraniální krvácení * etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• neurochirurgické výkony MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• terapeutická embolizace MeSH
• výběr pacientů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

BACKGROUND: In the PEGASUS-TIMI 54 trial (Prevention of Cardiovascular Events in Patients With Prior Heart Attack Using Ticagrelor Compared to Placebo on a Background of Aspirin-Thrombolysis in Myocardial Infarction 54), ticagrelor reduced the risk of major adverse cardiovascular events when added to low-dose aspirin in stable patients with prior myocardial infarction, resulting in the approval of ticagrelor 60 mg twice daily for long-term secondary prevention. We investigated the incidence of stroke, outcomes after stroke, and the efficacy of ticagrelor focusing on the approved 60 mg twice daily dose for reducing stroke in this population. METHODS: Patients were followed for a median of 33 months. Stroke events were adjudicated by a central committee. Data from similar trials were combined using meta-analysis. RESULTS: Of 14 112 patients randomly assigned to placebo or ticagrelor 60 mg, 213 experienced a stroke; 85% of these strokes were ischemic. A total of 18% of strokes were fatal and another 15% led to either moderate or severe disability at 30 days. Ticagrelor significantly reduced the risk of stroke (hazard ratio, 0.75; 95% confidence interval, 0.57-0.98; P=0.034), driven by a reduction in ischemic stroke (hazard ratio, 0.76; 95% confidence interval, 0.56-1.02). Hemorrhagic stroke occurred in 9 patients on placebo and 8 patients on ticagrelor. A meta-analysis across 4 placebo-controlled trials of more intensive antiplatelet therapy in 44 816 patients with coronary disease confirmed a marked reduction in ischemic stroke (hazard ratio, 0.66; 95% confidence interval, 0.54-0.81; P=0.0001). CONCLUSIONS: High-risk patients with prior myocardial infarction are at risk for stroke, approximately one-third of which are fatal or lead to moderate-to-severe disability. The addition of ticagrelor 60 mg twice daily significantly reduced this risk without an excess of hemorrhagic stroke but with more major bleeding. In high-risk patients with coronary disease, more intensive antiplatelet therapy should be considered not only to reduce the risk of coronary events, but also of stroke. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: URL: http://www.clinicaltrials.gov. Unique Identifier: NCT01225562.

• MeSH
• adenosin aplikace a dávkování   analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• Aspirin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• infarkt myokardu farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• intrakraniální krvácení prevence a kontrola   MeSH
• krvácení chemicky indukované   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen farmakoterapie   MeSH
• purinergní receptory P2Y - antagonisté terapeutické užití   MeSH
• riziko MeSH
• sekundární prevence metody   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

• Klíčová slova
• idarucizumab,
• MeSH
• antidota * terapeutické užití   MeSH
• antikoagulancia * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• aplikace orální MeSH
• cévní mozková příhoda prevence a kontrola   MeSH
• dabigatran * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• fibrilace síní farmakoterapie   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky terapeutické užití   MeSH
• inhibitory faktoru Xa terapeutické užití   MeSH
• intrakraniální krvácení prevence a kontrola   MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• lidé MeSH
• perioperační péče MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• zprávy MeSH