BACKGROUND: Current guidelines discourage prophylactic plasma use in non-bleeding patients. This study assesses global plasma transfusion practices in the intensive care unit (ICU) and their alignment with current guidelines. STUDY DESIGN AND METHODS: This was a sub-study of an international, prospective, observational cohort. Primary outcomes were in-ICU occurrence rate of plasma transfusion, proportion of plasma events of total blood products events, and number of plasma units per event. Secondary outcomes included transfusion indications, INR/PT, and proportion of events for non-bleeding indications. RESULTS: Of 3643 patients included, 356 patients (10%) experienced 547 plasma transfusion events, accounting for 18% of total transfusion events. A median of 2 (IQR 1, 2) units was given per event excluding massive transfusion protocol (MTP) and 3 (IQR 2, 6) when MTP was activated. MTP accounted for 39 (7%) of events. Indications of non-MTP events included active bleeding (54%), prophylactic (25%), and pre-procedure (12%). Target INR/PT was stated for 43% of transfusion events; pre-transfusion INR/PT or visco-elastic hemostatic assays (VHA) were reported for 73%. Thirty-seven percent of events were administered for non-bleeding indications, 54% with a pre-transfusion INR < 3.0 and 30% with an INR < 1.5. DISCUSSION: Plasma transfusions occurred in 10% of ICU patients. Over a third were given for non-bleeding indications and might have been avoidable. Target INR/PT was not stated in more than half of transfusions, and pre-transfusion INR/PT or VHA was not reported for 27%. Further research and education is needed to optimize guideline implementation and to identify appropriate indications for plasma transfusion.
- MeSH
- jednotky intenzivní péče * MeSH
- krevní plazma * MeSH
- krvácení terapie etiologie prevence a kontrola MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- převod jednotlivých krevních složek * MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- pozorovací studie MeSH
BACKGROUND: Unfractionated heparin is used as the most common anticoagulation for venovenous extracorporeal membrane oxygenation (VV ECMO) patients. However, it is accompanied by frequent bleeding and thrombotic complications. The aim of the study was to demonstrate the feasibility of Enoxaparin anticoagulation for VV ECMO patients. METHODS: This study is a retrospective analysis of VV ECMO patients on continuous intravenous Enoxaparin anticoagulation. The primary outcome was the incidence of bleeding, thrombotic, and neurological complications during ECMO support. The secondary outcome was an analysis of secondary and primary hemostasis profiles. RESULTS: Data from 38 patients were analyzed in this study. The incidence of bleeding complications was 5.3%, for thrombotic complications it was 2.6% and for neurological (bleeding/ischemic events) complications it was 10.5%. The targeted anti-Xa activity of 0.4-0.6 IU/mL was achieved and maintained during whole ECMO period in 28 patients (73.8%), not affecting the hemocoagulation profile represented by APTT-r 1.15 ± 0.2, TT 18.67 ± 3.35 s, PT/INR 1.21 ± 0.19, fibrinogen 5.39 ± 1.49 g/L, antithrombin, and platelet count. Primary hemostasis pathology was diagnosed in all patients by PFA 200 tests Col/EPI 279 ± 38 s and Col/ADP 249 ± 66 s. The running time of ECMO was 7.8 ± 3.4 days. CONCLUSIONS: Enoxaparin anticoagulation appears to be feasible for VV ECMO patients without an increase in adverse events. Further larger-sampled and comparative studies are needed in the future to support our findings.
- MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- enoxaparin * aplikace a dávkování terapeutické užití škodlivé účinky MeSH
- inhibitory faktoru Xa aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- intravenózní podání MeSH
- krvácení * prevence a kontrola etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mimotělní membránová oxygenace * škodlivé účinky metody MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- studie proveditelnosti MeSH
- trombóza prevence a kontrola etiologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
A significant proportion of patients who suffer from atrial fibrillation (AF) and are in need of thromboembolic protection are not treated with oral anticoagulation or discontinue this treatment shortly after its initiation. This undertreatment has not improved sufficiently despite the availability of direct oral anticoagulants which are associated with less major bleeding than vitamin K antagonists. Multiple reasons account for this, including bleeding events or ischaemic strokes whilst on anticoagulation, a serious risk of bleeding events, poor treatment compliance despite best educational attempts, or aversion to drug therapy. An alternative interventional therapy, which is not associated with long-term bleeding and is as effective as vitamin K anticoagulation, was introduced over 20 years ago. Because of significant improvements in procedural safety over the years, left atrial appendage closure, predominantly achieved using a catheter-based, device implantation approach, is increasingly favoured for the prevention of thromboembolic events in patients who cannot achieve effective anticoagulation. This management strategy is well known to the interventional cardiologist/electrophysiologist but is not more widely appreciated within cardiology or internal medicine. This article introduces the devices and briefly explains the implantation technique. The indications and device follow-up are more comprehensively described. Almost all physicians who care for adult patients will have many with AF. This practical guide, written within guideline/guidance boundaries, is aimed at those non-implanting physicians who may need to refer patients for consideration of this new therapy, which is becoming increasingly popular.
- MeSH
- antikoagulancia škodlivé účinky MeSH
- cévní mozková příhoda * prevence a kontrola komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- fibrilace síní * komplikace diagnóza chirurgie MeSH
- konsensus MeSH
- krvácení chemicky indukované prevence a kontrola MeSH
- lékaři * MeSH
- lidé MeSH
- síňové ouško * chirurgie MeSH
- tromboembolie * etiologie prevence a kontrola MeSH
- uzávěr ouška levé síně MeSH
- vitamin K MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Percutaneous ventricular assist devices (pVADs) are increasingly being used because of improved experience and availability. The Impella (Abiomed), a percutaneous microaxial, continuous-flow, short-term ventricular assist device, requires meticulous postimplantation management to avoid the 2 most frequent complications, namely, bleeding and hemolysis. A standardized approach to the prevention, detection, and treatment of these complications is mandatory to improve outcomes. The risk for hemolysis is mostly influenced by pump instability, resulting from patient- or device-related factors. Upfront echocardiographic assessment, frequent monitoring, and prompt intervention are essential. The precarious hemostatic balance during pVAD support results from the combination of a procoagulant state, due to critical illness and contact pathway activation, together with a variety of factors aggravating bleeding risk. Preventive strategies and appropriate management, adapted to the impact of the bleeding, are crucial. This review offers a guide to physicians to tackle these device-related complications in this critically ill pVAD-supported patient population.
- MeSH
- hemolýza MeSH
- kardiogenní šok MeSH
- koronární angioplastika * škodlivé účinky MeSH
- krvácení diagnostické zobrazování etiologie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- podpůrné srdeční systémy * škodlivé účinky MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Inhibitory Brutonovy kinázy (BTKi) jsou první skupinou cílených léčiv, která výrazně zlepšila prognózu i kvalitu života nemocných s chronickou lymfocytární leukemií (CLL). Specifické nežádoucí účinky BTKi, zejména kardiovaskulární (KV) a krvácivé, však mohou limitovat jejich dlouhodobé užívání. Ibrutinib, BTKi první generace, byl pro nežádoucí účinky přerušen až u 26 % pacientů léčených v rámci klinických studií. I z těchto důvodů pokračují snahy o vývoj dalších generací BTKi, které by měly bezpečnější profil při zachovaném protinádorovém účinku. Patří mezi ně kovalentně se vázající BTKi akalabrutinib a zanubrutinib a reverzibilní, nekovalentní BTK inhibitory pirtobrutinib a nemtabrutinib. V České republice je v současnosti z veřejného zdravotního pojištění hrazen akalabrutinib. V rámci prevence KV komplikací je zásadní stanovení KV rizika u konkrétního pacienta; pro tyto potřeby lze využít jednoduché skórovací systémy typu Framinghamského skóre nebo tabulky SCORE. U nemocných s vysokým KV rizikem je doporučována léčba BTKi 2. generace nebo léky ze skupiny bcl-2 inhibitorů, případně inhibitorů fosfatidylinositol-3-kinázy. Pokud dojde k rozvoji fibrilace síní nebo srdečního selhání, je nezbytná spolupráce s kardiologem. Riziko závažného krvácení je, na rozdíl od KV komplikací, podobné u obou dostupných preparátů (2–9 % u ibrutinibu vs. 2–5 % u akalabrutinibu). V prevenci klinicky manifestního krvácení je zásadní přerušení léčby BTKi s dostatečným předstihem před každým invazivním výkonem a znovuzahájení terapie až ve chvíli, kdy je riziko krvácení již minimální. Důležitým faktorem pro snížení rizika rozvoje jakékoli komplikace je znalost stávající medikace pacienta a potenciálních lékových interakcí s BTKi. Tato práce shrnuje mechanizmus vniku kardiovaskulárních a krvácivých komplikací, jejich incidenci ve vybraných klinických studiích a doporučení pro prevenci a léčbu těchto nežádoucích účinků v běžné klinické praxi.
Bruton’s tyrosine kinase (BTK) inhibitors have altered the treatment landscape of chronic lymphocytic leukaemia (CLL). These highly eff ective drugs improve not only the prognosis but also the quality of life of CLL patients. Long-term BTK inhibitor treatment can be limited by specifi c adverse events (AEs) such as cardiovascular (CV) complications or bleeding. Ibrutinib, the fi rst-in-class BTK inhibitor, was discontinued in up to 26% of patients in clinical trials due to AEs. Therefore, there are continuing eff orts to develop BTK inhibitors with the same eff ectivity but better safety profi le, such as covalent BTKi acalabrutinib and zanubrutinib and non-covalent BTKi pirtobrutinib and nemtabrutinib. The pre-treatment workup for all patients should include CV risk level assessment using scoring systems, e. g., Framingham risk score or SCORE. In patients with high CV risk levels, next-generation BTK inhibitors or other targeted drugs (venetoclax or idelalisib) are generally preferred over ibrutinib. Patients who experience CV toxicity, particularly atrial fi brillation or heart failure, should be consulted with a cardiologist to defi ne the best treatment algorithm. In contrast to CV toxicity, the risk of major bleeding events is equal for both ibrutinib and acalabrutinib (2–9% vs. 2–5%) based on data from clinical trials. Regarding prevention of bleeding events, BTK inhibitor treatment should be appropriately held prior to any invasive procedure and cannot be restarted until the risk of bleeding is minimal. Good knowledge of the patient’s current medication and potential interactions is crucial in the prevention of any adverse event. This review describes the mechanisms of pathogenesis of cardiovascular complications and bleeding in BTK inhibitor-treated patients. It summarises their incidence in selected clinical trials and provides recommendations for managing these AEs in clinical practice.
- MeSH
- chronická lymfatická leukemie * farmakoterapie komplikace MeSH
- fibrilace síní chemicky indukované prevence a kontrola MeSH
- hypertenze chemicky indukované farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- krvácení * chemicky indukované farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- proteinkinasa BTK antagonisté a inhibitory škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- srdeční selhání chemicky indukované prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Úvod: V profylaxi hemofilie A jsou postupně prosazovány faktory VIII s prodlouženým biologickým poločasem (extended biological half--life – EHL) oproti faktorům se standardním poločasem (standard half-life factors – SHL). Jedním ze zástupců EHL je efmoroctocog alfa (rFVIIIFc). Cíl: Retrospektivní hodnocení přechodu z léčby SHL na léčbu rFVIIIFc v podmínkách rutinní klinické praxe tří komplexních hemofilických center v České republice. Metody: Retrospektivní analýza zdravotních záznamů pacientů s těžkou hemofilií A ve dvou věkových skupinách (< 12 a ≥ 12 let), dříve léčených profylakticky SHL, jež byli převedeni na rFVIIIFc. Hodnotili jsme kontrolu krvácení, frekvenci podávání injekcí, spotřebu faktoru a dosaženou minimální (trough) hladinu. Výsledky: Do skupiny < 12 bylo zařazeno 16 pacientů s průměrným věkem 6,1 roku a do skupiny ≥ 12 bylo zařazeno 8 pacientů s průměrným věkem 37,8 roku. Skupina < 12 let: Ve srovnání se SHL vedla léčba rFVIIIFc ke statisticky významnému snížení průměrné roční míry krvácení ABR (2,69 ± 2,24 vs. 0,69 ± 1,02; p= 0,0015) a počtu týdenních aplikací (3 ± 0,45 vs. 2,21 ± 0,29; p = 0,0008). Podíl pacientů bez krvácení se zvýšil z 12,5 na 62,5 %. Spotřeba faktorů byla stejná a rozdíl v průměrné trough hladině (%) nebyl statisticky významný (1,37 ± 0,85 vs. 1,66 ± 0,79). Skupina ≥ 12 let: V porovnání se SHL vedla léčba rFVIIIFc ke statisticky významnému snížení průměrného počtu aplikací (2,62 ± 0,62 vs. 1,88 ± 0,13; p = 0,0223) a zvýšení průměrné trough hladiny (1,75 ± 1,01 vs. 2,7 ± 1,28; p= 0,0223) při stejné spotřebě faktoru. Pokles ABR nebyl statisticky významný (průměr 2,38 ± 1,51 vs. 1,13 ± 1,81; p = 0,0707). Podíl pacientů bez krvácení byl 12,5 % u SHL a 62,5 % u rFVIIIFc. Závěr: Přechod z léčby SHL na rFVIIIFc byl bez ohledu na věk spojen s lepší kontrolou krvácení a snížením počtu aplikací, zatímco spotřeba zůstala nezměněna. Přínosy byly zvláště výrazné u dětí.
Introduction: In haemophilia A, prophylaxis using factor VIII preparations with an extended biological half-life (EHL) is gradually gaining ground over standard half-life factors (SHL). One of representative of EHL is efmoroctocog alfa (rFVIIIFc). Objective: Retrospective evaluation of the transition from SHL to rFVIIIFc treatment in the routine clinical practice at three complex haemophilia centres in the Czech Republic. Methods: Retrospective analysis of medical records of patients with severe haemophilia A in two age groups (< 12 and ≥ 12 years) previously treated with prophylactic SHL who were switched to rFVIIIFc. We evaluated bleeding control, injection frequency, factor consumption and attained trough levels. Results: 16 patients with an average age of 6.1 years were included in the group < 12 years, and 8 patients with an average age of 37.8 years were included in the group ≥ 12 years. Group < 12 years: Compared with SHL, treatment with rFVIIIFc resulted in a statistically significant reduction in the mean annual ABR bleeding rate (2.69 ± 2.24 vs. 0.69 ± 1.02; P = 0.0015) and the number of weekly applications (3 ± 0.45 vs. 2.21 ± 0.29; P = 0.0008). The proportion of patients without bleeding increased from 12.5% to 62.5%. Factor consumption was similar and differences in mean trough levels (%) were not statistically significant (1.37 ± 0.85 vs. 1.66 ± 0.79). Group ≥ 12 years: Compared to SHL, treatment with rFVIIIFc led to a statistically significant decrease in the mean number of applications (2.62 ± 0.62 vs. 1.88 ± 0.13; P = 0.0223) and an increase in mean trough levels (1.75 ± 1.01 vs. 2.7 ± 1.28; P = 0.0223) with the same factor consumption. The decrease in ABR was not statistically significant (mean 2.38 ± 1.51 vs. 1.13 ± 1.81; P = 0.0707). The proportion of patients without bleeding was 12.5% for SHL and 62.5% for rFVIIIFc. Conclusion: The switch from SHL treatment to rFVIIIFc was associated with better bleeding control and reduced application number regardless of age, while factor consumption remained unchanged. Benefits were particularly important in children.
- MeSH
- dospělí MeSH
- faktor VIII * aplikace a dávkování MeSH
- hemofilie A * farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- krvácení prevence a kontrola MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- poločas MeSH
- předškolní dítě MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Publikační typ
- multicentrická studie MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
INTRODUCTION: Fibrinogen is one of the essential coagulation factors. Preoperative lower plasma fibrinogen level has been associated with higher blood loss. Scoliosis surgery presents a challenge for the anaesthetic team, one of the reasons being blood loss and transfusion management. Recently, the prophylactic fibrinogen administration has been a debated topic in various indications. It has been described for example, in urological or cardiovascular surgery, as well as in paediatrics. This pilot study is focused on verifying the feasibility of potential large randomised trial and verifying the safety of prophylactic fibrinogen administration in paediatric scoliosis surgery. METHODS AND ANALYSIS: A total of 32 paediatric patients indicated for scoliosis surgery will be recruited. Participants will be randomised into study groups in a 1:1 allocation ratio. Patients in the intervention group will receive prophylactic single dose of fibrinogen, in addition to standard of care. Patients in the control group will receive standard of care without study medication prior to skin incision. The primary aim is to assess the safety of prophylactic fibrinogen administration during scoliosis surgery in children, the incidence of any adverse events (AEs) and reactions will be monitored during participation in the study. The secondary objective is to investigate the additional safety information, feasibility and efficacy of a prophylactic fibrinogen administration. The incidence of AEs and reactions according to selected adverse events of special interest will be monitored. All collected data will be subjected to statistical analysis according to a separate statistical analysis plan. ETHICS AND DISSEMINATION: This trial follows the applicable legislation and requirements for good clinical practice according to the International Conference on Harmonisation E6(R2). All essential trial documents were approved by the relevant ethics committee and national regulatory authority (State Institute for Drug Control) and their potential amendments will be submitted for approval. TRIAL REGISTRATION NUMBER: NCT05391412.
- MeSH
- dítě MeSH
- fibrinogen terapeutické užití MeSH
- hemostatika * terapeutické užití MeSH
- krvácení prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- pilotní projekty MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- skolióza * chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- protokol klinické studie MeSH
Autoři originálního textu: J. Steffel, R. Collins, M. Antz, P. Cornu, L. DestegheTento přeložený reprint je publikován Českou kardiologickou společností a tvořen textem vybraným a přeloženým Českou kardiologickou společností z textu původně publikovaného v angličtině v Europace 2021;23:1612-1676, https://doi:10.1093/europace/euab065 ("časopise") vydavatelstvím Oxford University Press v zastoupení Evropské kardiologické společnosti (European Society of Cardiology, ESC). EP Europace © The European Society of Cardiology 2023Všechna práva vyhrazena; žádná část publikace nesmí být reprodukována, uchovávána v systému pro uchování a vyhledávání dat či přenášena v jakékoliv formě, elektronicky, mechanicky, kopírováním, nahráváním či jiným způsobem bez předchozího písemného svolení vydavatele.Pro svolení s publikací pište prosím na e-mail: journals.permissions@oup.com.Názory vyjádřené v článku časopisu reprodukovaném jako tento reprint jsou názory autorů a přispěvatelů a nutně nemusejí odrážet názory Evropské kardiologické společnosti, redakce, redakční rady, Oxford University Press nebo společností, jichž jsou autoři členy.Zmínka o obchodních názvech, komerčních výrobcích nebo organizacích a zahrnutí inzerátů do reprintu neznamená schválení časopisem, redakcí a redakční radou, Oxford University Press ani společností, jichž jsou autoři členy. Redakce a vydavatel učinili potřebná opatření, aby ověřili názvy léčiv, dávkování, výsledky experimentální práce a klinické nálezy, které byly zveřejněny v časopise. Konečnou zodpovědnost za podání a dávkování léčiv zmíněných v tomto reprintu a interpretaci publikovaného textu nese lékař a redakce ani vydavatel nemohou přijmout zodpovědnost za škody způsobené jakoukoli chybou nebo vynecháním v časopise nebo v tomto reprintu. Prosím informujte redakci o jakýchkoli chybách.OUP, OPL ani ESC nejsou zodpovědné a v žádném případě neručí za přesnost překladu, za chyby, vynechání nebo nepřesnosti a jakékoli důsledky z toho vyplývající. Za překlad článku a tento reprint zodpovídá výhradně Česká kardiologická společnost.
- MeSH
- adherence k farmakoterapii MeSH
- antikoagulancia * aplikace a dávkování farmakokinetika krev metabolismus škodlivé účinky MeSH
- aplikace orální MeSH
- elektrická defibrilace MeSH
- fibrilace síní * farmakoterapie MeSH
- hemokoagulace MeSH
- kardiovaskulární nemoci farmakoterapie MeSH
- klinické rozhodování MeSH
- komorbidita MeSH
- krvácení prevence a kontrola MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- nemoci ledvin komplikace MeSH
- perioperační péče MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Autoři originálního textu European Society of Cardiology (ESC):F. Andreotti, T. Geisler, J. P. Collet et al.První mezinárodní doporučené postupy (guidelines) pro antitrombotickou léčbu publikovala Pracovní skupina pro trombózu u starších osob při Evropské kardiologické společnosti (European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis) v roce 2015. Stejná pracovní skupina aktualizovala svoji předchozí zprávu o antiagreganciích a antikoagulanciích pro starší pacienty s akutními nebo chronickými koronárními syndromy, fibrilací síní nebo pro pacienty podstupující operace nebo výkony typické pro starší osoby (katetrizační implantace aortální chlopně a uzávěr ouška levé síně). Cílem je nabídnout stručný a výstižný, a přitom komplexní nástroj pro čtenáře, aby se seznámili se základy antitrombotické léčby u starších pacientů, přestože existují ještě i další, důležité faktory jako jsou komorbidity, komedikace a nejistá rovnováha mezi rizikem ischemie vs. krvácením. Údaje z nejnovějších studií a další důkazy jsou začleněny do 14 aktualizovaných konsenzuálních stanovisek se zvláštní pozorností věnovanou vysokému riziku krvácení. Doporučení tohoto dokumentu, pokud jsou uvedena, jsou zvýrazněna stejně jako dosud existující mezery v důkazech. Mezi klíčové body konsenzu patří úsilí o zlepšení adherence k farmakoterapii formou depreskripce a užívání fixních kombinací léků; přijetí univerzálních defi nic rizika pro krvácení, infarkt myokardu, cévní mozkovou příhodu(CMP) a úmrtí z konkrétních příčin; četné strategie prevence krvácení počínaje gastroprotekcí s užíváním kyseliny acetylsalicylové až po volbu složení antitrombotik, dávkování a délky jejich podávání přesně nastavených podle řady proměnných (prostředí, anamnéza, celkové riziko, věk, tělesná hmotnost, ledvinné funkce, komedikace, výkony), jež je nutno zvláště brát v úvahu při péči o starší dospělé.
The fi rst international guidance on antithrombotic therapy in the elderly came from the European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis in 2015. This same group has updated its previous report on antiplatelet and anticoagulant drugs for older patients with acute or chronic coronary syndromes, atrial fi brillation, or undergoing surgery or procedures typical of the elderly (transcatheter aortic valve implantationand left atrial appendage closure). The aim is to provide a succinct but comprehensive tool for readers to understand the bases of antithrombotic therapy in older patients, despite the complexities of comorbidities, comedications and uncertain ischaemic- vs. bleeding-risk balance. Fourteen updated consensus statements integrate recent trial data and other evidence, with a focus on high bleeding risk. Guideline recommendations,when present, are highlighted, as well as gaps in evidence. Key consensus points include efforts to improve medical adherence through deprescribing and polypill use; adoption of universal risk defi nitions for bleeding, myocardial infarction, stroke and cause-specifi c death; multiple bleeding-avoidance strategies, ranging from gastroprotection with aspirin use to selection of antithrombotic-drug composition, dosing and duration tailored to multiple variables (setting, history, overall risk, age, weight, renal function, comedications, procedures) that need special consideration when managing older adults.
- MeSH
- adherence k farmakoterapii MeSH
- bezpečnost pacientů MeSH
- duální protidestičková léčba MeSH
- inhibitory agregace trombocytů * aplikace a dávkování klasifikace MeSH
- kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- komorbidita MeSH
- krvácení prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- riziko MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- senioři MeSH
- trombóza farmakoterapie MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
