BACKGROUND: Strokes after left atrial appendage closure (LAAC) prophylaxis are generally less severe than those after warfarin prophylaxis-thought to be secondary to more hemorrhagic strokes with warfarin. Hemorrhagic strokes are similarly infrequent with direct oral anticoagulant (DOAC) prophylaxis, so the primary subtype after either LAAC or DOAC prophylaxis is ischemic stroke (IS). OBJECTIVES: The purpose of this study was to compare the severity of IS using the modified Rankin Scale in atrial fibrillation patients receiving prophylaxis with DOACs vs LAAC. METHODS: A retrospective analysis was performed of consecutive patients undergoing LAAC at 8 centers who developed an IS (ISLAAC) compared with contemporaneous consecutive patients who developed IS during treatment with DOACs (ISDOAC). The primary outcome was disabling/fatal stroke (modified Rankin Scale 3-5) at discharge and 3 months later. RESULTS: Compared with ISDOAC patients (n = 322), ISLAAC patients (n = 125) were older (age 77.2 ± 13.4 years vs 73.1 ± 11.9 years; P = 0.002), with higher HAS-BLED scores (3.0 vs 2.0; P = 0.004) and more frequent prior bleeding events (54.4% vs 23.6%; P < 0.001), but similar CHA2DS2-VASc scores (5.0 vs 5.0; P = 0.28). Strokes were less frequently disabling/fatal with ISLAAC than ISDOAC at both hospital discharge (38.3% vs 70.3%; P < 0.001) and 3 months later (33.3% vs 56.2%; P < 0.001). Differences in stroke severity persisted after propensity score matching. By multivariate regression analysis, ISLAAC was independently associated with fewer disabling/fatal strokes at discharge (OR: 0.22; 95% CI: 0.13-0.39; P < 0.001) and 3 months (OR: 0.25; 95% CI: 0.12-0.50; P < 0.001), and fewer deaths at 3 months (OR: 0.28; 95% CI: 0.12-0.64; P < 0.001). CONCLUSIONS: Ischemic strokes in patients with atrial fibrillation are less often disabling or fatal with LAAC than DOAC prophylaxis.

• MeSH
• antikoagulancia škodlivé účinky   MeSH
• cévní mozková příhoda * epidemiologie   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• fibrilace síní * komplikace   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• hemoragická cévní mozková příhoda * chemicky indukované   komplikace   farmakoterapie   MeSH
• ischemická cévní mozková příhoda * chemicky indukované   komplikace   farmakoterapie   MeSH
• krvácení chemicky indukované   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• uzávěr ouška levé síně MeSH
• výsledek terapie MeSH
• warfarin škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

BACKGROUND: Subclinical atrial fibrillation is short-lasting and asymptomatic and can usually be detected only by long-term continuous monitoring with pacemakers or defibrillators. Subclinical atrial fibrillation is associated with an increased risk of stroke by a factor of 2.5; however, treatment with oral anticoagulation is of uncertain benefit. METHODS: We conducted a trial involving patients with subclinical atrial fibrillation lasting 6 minutes to 24 hours. Patients were randomly assigned in a double-blind, double-dummy design to receive apixaban at a dose of 5 mg twice daily (2.5 mg twice daily when indicated) or aspirin at a dose of 81 mg daily. The trial medication was discontinued and anticoagulation started if subclinical atrial fibrillation lasting more than 24 hours or clinical atrial fibrillation developed. The primary efficacy outcome, stroke or systemic embolism, was assessed in the intention-to-treat population (all the patients who had undergone randomization); the primary safety outcome, major bleeding, was assessed in the on-treatment population (all the patients who had undergone randomization and received at least one dose of the assigned trial drug, with follow-up censored 5 days after permanent discontinuation of trial medication for any reason). RESULTS: We included 4012 patients with a mean (±SD) age of 76.8±7.6 years and a mean CHA2DS2-VASc score of 3.9±1.1 (scores range from 0 to 9, with higher scores indicating a higher risk of stroke); 36.1% of the patients were women. After a mean follow-up of 3.5±1.8 years, stroke or systemic embolism occurred in 55 patients in the apixaban group (0.78% per patient-year) and in 86 patients in the aspirin group (1.24% per patient-year) (hazard ratio, 0.63; 95% confidence interval [CI], 0.45 to 0.88; P = 0.007). In the on-treatment population, the rate of major bleeding was 1.71% per patient-year in the apixaban group and 0.94% per patient-year in the aspirin group (hazard ratio, 1.80; 95% CI, 1.26 to 2.57; P = 0.001). Fatal bleeding occurred in 5 patients in the apixaban group and 8 patients in the aspirin group. CONCLUSIONS: Among patients with subclinical atrial fibrillation, apixaban resulted in a lower risk of stroke or systemic embolism than aspirin but a higher risk of major bleeding. (Funded by the Canadian Institutes of Health Research and others; ARTESIA ClinicalTrials.gov number, NCT01938248.).

• MeSH
• antikoagulancia * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Aspirin * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda * etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• dvojitá slepá metoda MeSH
• embolie * etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• fibrilace síní * komplikace   diagnóza   MeSH
• inhibitory faktoru Xa škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• krvácení chemicky indukované   MeSH
• lidé MeSH
• pyridony škodlivé účinky   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH
• srovnávací studie MeSH
• Geografické názvy
• Kanada MeSH

BACKGROUND AND AIMS: Patients with long atrial high-rate episodes (AHREs) ≥24 h and stroke risk factors are often treated with anticoagulation for stroke prevention. Anticoagulation has never been compared with no anticoagulation in these patients. METHODS: This secondary pre-specified analysis of the Non-vitamin K antagonist Oral anticoagulants in patients with Atrial High-rate episodes (NOAH-AFNET 6) trial examined interactions between AHRE duration at baseline and anticoagulation with edoxaban compared with placebo in patients with AHRE and stroke risk factors. The primary efficacy outcome was a composite of stroke, systemic embolism, or cardiovascular death. The safety outcome was a composite of major bleeding and death. Key secondary outcomes were components of these outcomes and electrocardiogram (ECG)-diagnosed atrial fibrillation. RESULTS: Median follow-up of 2389 patients with core lab-verified AHRE was 1.8 years. AHRE ≥24 h were present at baseline in 259/2389 patients (11%, 78 ± 7 years old, 28% women, CHA2DS2-VASc 4). Clinical characteristics were not different from patients with shorter AHRE. The primary outcome occurred in 9/132 patients with AHRE ≥24 h (4.3%/patient-year, 2 strokes) treated with anticoagulation and in 14/127 patients treated with placebo (6.9%/patient-year, 2 strokes). Atrial high-rate episode duration did not interact with the efficacy (P-interaction = .65) or safety (P-interaction = .98) of anticoagulation. Analyses including AHRE as a continuous parameter confirmed this. Patients with AHRE ≥24 h developed more ECG-diagnosed atrial fibrillation (17.0%/patient-year) than patients with shorter AHRE (8.2%/patient-year; P < .001). CONCLUSIONS: This hypothesis-generating analysis does not find an interaction between AHRE duration and anticoagulation therapy in patients with device-detected AHRE and stroke risk factors. Further research is needed to identify patients with long AHRE at high stroke risk.

• MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda * etiologie   prevence a kontrola   diagnóza   MeSH
• fibrilace síní * komplikace   farmakoterapie   diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• pyridiny * MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• srdeční síně MeSH
• thiazoly * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Fibrilace síní (FS) je nejčastější srdeční arytmií u dospělých a příčinou značné morbidity a mortality. Ve srovnání s běžnou populací zvyšuje FS riziko cévních mozkových příhod pětinásobně, přičemž základem prevence vzniku cévních mozkových příhod je perorální antikoagulační léčba. Aby bylo možno vyhledávat pacienty s vysokou pravděpodobností vzniku FS, je třeba zjistit faktory predikující vznik FS. Popisujeme případ 69letého pacienta s asymptomatickou palpitací, u něhož 24hodinové holterovské monitorování prokázalo několik nepřevedených předčasných síňových komplexů (non-conducted premature atrial complex, ncPAC) vedoucích ke vzniku FS.

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia in adults with substantial morbidity and mortality. AF increases the risk of stroke 5-fold compared to the general population and oral anticoagulant therapy represents the cornerstone for stroke prevention. Therefore, it is necessary to identify predictive factors for the onset of AF in order to screen patients with a high probability of AF development. We report the case of a 69-year-old patient asymptomatic for palpitation with a 24-hour Holter ECG showing several ncPACs (non-conducted premature atrial complexes) leading to AF onset.

• MeSH
• cévní mozková příhoda prevence a kontrola   MeSH
• elektrokardiografie ambulantní metody   MeSH
• fibrilace síní diagnóza   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
• senioři MeSH
• síňové extrasystoly * diagnostické zobrazování   prevence a kontrola   MeSH
• srdeční arytmie diagnostické zobrazování   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• antikoagulancia * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• renální insuficience MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH

Transmembránová serinová proteáza II. typu corin, která se vyskytuje ve významném množství v srdci, aktivuje natriuretické peptidy. Do oběhu je corin uvolňován z myocytů. Cirkulující solubilní corin je spojen s hypertenzí, srdečním selháním, infarktem myokardu, preeklampsií i s cévními mozkovými příhodami. Naše výsledky naznačují, že solubilní corin může fungovat jako senzitivní a specifický biomarker predikující riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění (KVO). Cirkulující solubilní corin lze bohužel obtížně použít v klinické praxi. Tento přehled shrnuje výsledky nejnovějších studií zkoumajících souvislost mezi corinem a KVO a naznačuje směry dalšího výzkumu s cílem zpřesnit predikci rizika, prognózu a farmakoterapii KVO a podpořit jeho rutinní stanovování v rámci laboratorního vyšetření.

Corin, a type II transmembrane serine protease present in significant amounts in the heart, activates natri-uretic peptides. Corin enters the circulation from myocytes. Hypertension, heart failure, myocardial infarction, preeclampsia, and stroke are linked to circulating soluble corin. Our results suggest that circulating soluble corin may be a sensitive and specific cardiovascular disease (CVD) risk and predictive biomarker. Unfortunately, circulating soluble corin is difficult to use clinically. This review summarizes recent corin and CVD studies and suggests future corin research to improve risk prediction, prognosis, and medical treatment of CVDs and encourage its use as a regular laboratory test.

• Klíčová slova
• Corin,
• MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• cévní mozková příhoda prevence a kontrola   MeSH
• hypertenze patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• kardiovaskulární nemoci * diagnóza   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• preeklampsie prevence a kontrola   MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
• serinové proteasy krev   metabolismus   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Role sonografie se v čase mění zejména díky změnám logistiky a pokrokům v diagnostice a léčbě pacientů s cévní mozkovou příhodou, kdy v akutní fázi choroby je primární vyšetřovací metodou CT/CTA (alternativně MRI/MRA), aby bylo možné co nejdříve zahájit léčbu. I přesto sonografické vyšetření má co nabídnout, a to jak v akutní, tak subakutní fázi cévní mozkové příhody. Nezastupitelné místo má pak jak v sekundární, tak i primární prevenci CMP. Přinášíme přehled současných možností využití duplexní sonografie ve všech fázích.

The role of sonography is being changed nowadays due to the progress and logistic changes in acute diagnostics in stroke care. In the acute phase of stroke, CT angiography is basic to enable start treatment as soon as possible. Nevertheless, sonographic examination has a lot to offer, not only in the acute, but also subacute period of stroke treatment. Neurosonology is irreplaceable in secondary prevention, as well as in primary prevention of stroke. We summarize contemporary clinical importance of the examination in all phases of stroke care.

• MeSH
• cévní mozková příhoda * diagnostické zobrazování   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• primární prevence MeSH
• sekundární prevence MeSH
• stenóza arteria carotis diagnostické zobrazování   MeSH
• ultrasonografie dopplerovská transkraniální metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• cévní mozková příhoda * diagnóza   patologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• Světová zdravotnická organizace MeSH
• výročí a významné události MeSH
• zdravotní výchova MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Nejvýznamnější mikrovaskulární neurologickou komplikací diabetu mellitu je diabetická neuropatie. Tento termín zahrnuje kromě nejčastější distální senzitivní či senzitivně­‐motorické polyneuropatie také neuropatii autonomní a řadu fokálních forem (mononeuropatie, plexopatie). Diagnostika je založena na anamnéze a klinickém vyšetření, volba dalších diagnostických metod (elektromyografické vyšetření, testy autonomních nervových funkcí, hodnocení intraepidermální inervace apod.) záleží na typu postižených nervových vláknech. Základním opatřením v terapii i prevenci rozvoje a progrese diabetické neuropatie je dlouhodobá optimální metabolická kompenzace diabetu a dalších kardiovaskulárních rizikových faktorů a pohybová aktivita. U algických forem se dále uplatňují preparáty ovlivňující neuropatickou bolest, tedy antiepileptika ze skupiny modulátorů funkce α2δ podjednotky kalciových kanálů (gabapentin, pregabalin) a antidepresiva ze skupiny inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (duloxetin, venlafaxin) či tricyklických antidepresiv (amitriptylin). Analgetický efekt má i kyselina thioktová (alfa­‐lipoová) a řada opioidů. Diabetes mellitus je také nezávislým cerebrovaskulárním rizikovým faktorem a podílí se tedy na vzniku ischemických cévních mozkových příhod. Signifikantně zvyšuje také riziko rozvoje kognitivních poruch

The most important microvascular neurological complication of diabetes mellitus is diabetic neuropathy. In addition to the most common distal sensory or sensory-motor polyneuropathy, this term also includes autonomic neuropathy and a number of focal forms (mononeuropathy, plexopathy). Diagnosis is based on history and clinical examination; the choice of other diagnostic methods (nerve conduction studies and needle electromyography, autonomic nerve function tests, assessment of intraepidermal innervation from skin biopsy, etc.) depends on the type of nerve fibers affected. The basic intervention in the therapy and prevention of the development and progression of diabetic neuropathy is long-term optimal control of diabetes and other cardiovascular risk factors, and physical activity. In painful forms, drugs affecting neuropathic pain are also used, i.e. antiepileptics from the group of modulators of the α2δ subunit of calcium channels (gabapentin, pregabalin) and antidepressants from the group of serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors (duloxetine, venlafaxine) or tricyclic antidepressants (amitriptyline). Thioctic acid (alpha-lipoic acid) and a number of opioids also have an analgesic effect. Diabetes mellitus is also an independent cerebrovascular risk factor and thus contributes to the development of ischaemic stroke. It also significantly increases the risk of developing cognitive impairment.

• MeSH
• antidepresiva aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• antikonvulziva aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda prevence a kontrola   MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• diabetické neuropatie * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• diagnostické techniky neurologické MeSH
• komplikace diabetu diagnóza   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• kyselina lipoová antagonisté a inhibitory   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• opioidní analgetika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Fibrilace síní a chronické onemocnění ledvin jsou silně interagující onemocnění běžná ve vyšším věku. Jejich kombinace signifikantně zvyšuje morbiditu a mortalitu, obzvlášť kvůli jejich vlivu na riziko cévní mozkové příhody. Nová (přímá) orální antikoagulancia (NOAC/DOAC) jsou obecně doporučována jako léky první volby pro prevenci cévní mozkové příhody u pacientů s fibrilací síní a existuje rovněž dostatečná evidence pro pacienty s mírnou nebo střední redukcí renální funkce. Nicméně užití této léčby u pacientů se závažnou redukcí renální funkce je stále kontroverzní. Tento článek přináší přehled současných možností a evidenci vedoucí ke klinickému využití warfarinu a NOAC u pacientů s fibrilací síní a chronickým onemocněním ledvin.

Atrial fibrillation and chronic kidney disease are strongly interacting diseases common in elderly. This combination significantly increases morbidity and mortality especially due to their impact on stroke risk. Novel (direct) oral anticoagulants (NOACs/DOACs) are generally recommended as first line therapy for stroke prevention in atrial fibrillation. There is also evidence of effectiveness in patients with mild or moderate reduction of renal function. However, the use of this treatment in patients with seriously reduced renal function is still controversial. This article provides an overview of current options and evidence guiding the clinical use of warfarin and NOACs in patients with atrial fibrillation and chronic kidney disease

• MeSH
• antikoagulancia * aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• aplikace orální MeSH
• cévní mozková příhoda * prevence a kontrola   MeSH
• chronické selhání ledvin epidemiologie   MeSH
• dialýza ledvin MeSH
• fibrilace síní epidemiologie   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• kreatinin krev   MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• warfarin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH