spontánní intracerebrální hemoragie Dotaz Zobrazit nápovědu
1. vyd. 145 s. : obr., tab. ; 30 cm
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- neurologie
- neurochirurgie
- NLK Publikační typ
- učebnice vysokých škol
Spontánní intracerebrální hemoragie (SICH) jsou spojeny s řadou rizikových faktorů, které můžeme rozdělit na faktory ovlivnitelné a neovlivnitelné. Jejich nejvýznamnějším rizikovým faktorem je arteriální hypertenze. Péče o pacienty se SICH musí být komplexní a multidisciplinární. V akutní fázi se stává imperativem snaha o co nejrychlejší korekci arteriální hypertenze a zvrácení účinku antikoagulační terapie. Do budoucna lze recentně očekávat dosažení lepšího výsledného klinického stavu u vybraných pacientů se supratentoriální (především lobární) SICH operovaných do 24 h s využitím minimálně invazivní parafascikulární chirurgie.
Spontaneous intracerebral hemorrhages (SICH) are associated with a number of risk factors, which can be divided into controllable and uncontrollable factors. Their most important risk factor is arterial hypertension. The care for patients with SICH must be complex and multidisciplinary. In the acute phase, it becomes imperative to try to correct arterial hypertension and reverse the effect of anticoagulant therapy as quickly as possible. In the future, a better clinical outcome can recently be expected in selected patients with supratentorial (mainly lobar) SICH operated on within 24 h using minimally invasive parafascicular surgery.
- Klíčová slova
- spontánní intracerebrální hemoragie,
- MeSH
- antikoagulancia škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda diagnóza etiologie farmakoterapie klasifikace MeSH
- hypertenze diagnóza klasifikace komplikace MeSH
- intrakraniální krvácení * diagnóza farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony klasifikace metody MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Práce prezentuje problematiku klinické aplikace metody intracerebrální mikrodialýzy. Vysvětlen je princip metody, vlastní technika monitoringu, komplikace a limitace intracerebrální mikrodialýzy. V práci je podán současný stav klinické aplikace této metody u ischemic mozku, subarachnoidálního krvácení a po poranění. Nastíněny jsou další možné aplikace. Intracerebrální mikrodialýza se jeví jako bezpečná a osvědčená metoda k experimentálnímu sledování intersticiálního metabolismu mozkové tkáně.
This review is aimed at the method of intracerebral microdialysis. Principles of the method, technical aspects of monitoring, possible complications and limitations of the intracerebral microdialysis are presented. Clinical applications of this method in cerebral ischemia, subarachnoid hemorrhage, head injury, as well as in other potential areas are discussed. Intracerebral microdialysis appears to be a safe and reliable method for the experimental monitoring of brain extracellular metabolism.
- MeSH
- ischemie mozku terapie MeSH
- mikrodialýza metody využití MeSH
- poranění mozku terapie MeSH
- subarachnoidální krvácení terapie MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cíl studie: Cílem retrospektivní studie bylo zhodnotit závislost mortality spontánních intrakraniálních hemoragii na velikosti, lokalizaci, chování hemoragie a na věku pacientů. Klinická sestava a metodika: Byl vyhodnocen soubor 202 pacientů se spontánní intrakraniální hemoragii. Ze 137 intracerebrálních hemoragii bylo 46 % lokalizováno v bazáhiích gangliích, 31 % lobámě, 11 % v talamu, 7 % v mozečku a 5 % V mozkovém kmeni. U všech pacientů byla zhodnocena podle CT snímků lokalizace hemoragie. její velikost (podle nejdelší osy) a přesun středočárových struktur. Byla sledována závislost 30denní mortality na výše uvedených faktorech a na věku pacientů. Statistická významnost byla hodnocena pomocí x2 testu. Výsledky: mortalita intracerebrálních hemoragii signifikantně rostla s věkem pacientů - 10-49 let: O %; 50-59 let: 10 %; 60-69 let: 29 %; 70-79 let: 43 %; 80-99 let: 54 % (p = 0,00002). Sigtiifikantně rostla s věkem i mortalita hemoragii subarachnoidáhiích a intraventrikulámích - 10 až 59 let: O %; 60-79 let: 31 %; 80-99 let: 50 % (p = 0,0009). Mortalita supratentoriáhiích intracerebráhiích hemoragii bez intraventrikulámí složky (respektive s intraventrikulámí složkou) rostla signifikantně v závislosti na velikosti hemoragie -1-29 mm: O % (17 %); 30-39 mm: 19 % (40 %); 40-49 mm: 15 % (40 %); 50-69 mm: 36 % (36 %); 70-99 mm: 44 % (89 %) (p = 0,04, resp. p = 0,05). Byla také prokázána signifikantní závislost růstu mortality spontánních intrakraniálních hemoragii na velikosti přesunu středočárových struktur - O mm: 12 %; 1 mm: 30 %; 2 mm: 31 %; 3 mm: 46 %; 4-7 mm: 50 %; 8-11 mm: 56 %; 12-30 mm: 67 % (p = 0,00002). Závěr: Mortalita spontánních intrakraniálních hemoragii roste signifikantně v závislosti na věku pacientů a přesunu středočárových struktur doprovázejícím hemoragii. Mortalita spontánních supratentoriáhiích intracerebrálních hemoragii roste signifikantně v závislosti na velikosti hemoragie a na intraventrikulámím provalení krve. Zhodnocení uvedených faktorů je možné použít pro prognózováni vývoje stavu pacientů s těmito hemoragiemi.
Objective: The objective of this retrospective study was to evaluate the relationship between the mortality from spontaneous intracranial haemorrhages and the size, site, behaviour of the haemorrhaSe and the patients' age. Clinical group and methods: The authors evaluated a group of 202 patients with spontaneous intracranial haemorrhages. Of 137 intracerebral haemorrhages 46% were in the basal ganglia, 31% were lobar, 11% in the thalamus, 7% in the cerebellum and 5% in the brain stem. In all patients the site of the haemorrhage was evaluated by CT as well as its size (according to the longest axis) and the midlme-shift. The authors investigated the relationship between 30-day mortality, the above mentioned factors and the patients' age. The statistical significance was evaluated by means of the x2 test. Results: The mortality from intracerebral haemorrhages increased significantly with the patients age: 10-49years:0%, 50-59years: 10%, 60-69 years: 29%, 70-79 years: 43%, 80-99 years: 54% (p = 0.00002). There was also a significant age-conditioned increase of mortality fi-om subarachnoidal and intraventricular haemorrhages - 10-59 years: 0%, 60-79 years: 31%, 80-99 years: 50% (p = 0.0009). The mortality of supratentorial intracerebral haemoirhages without the intraventricular component (and with the intraventricular component resp.) increased significantly in relation to the size of the haemorrhage - 1-19 mm: 0% (17%), 30-39 mm 19%(40%), 40-49 mm: 15% (40%), 50-69 mm: 36% (36%), 70-99 mm: 44% (89%) (p = 0.04 andp = 0.05 resp.). The authors also provided evidence of a close correlation between the increase in mortality from spontaneous intracranial haemorrhages and the midlineshift - O mm: 12%, 1 mm: 30%, 2 mm: 31%, 3 mm: 46%, 4-7 mm: 50%, 8-11 mm: 56%, 12 - 30 mm: 67% 2* = 0.00002). Conclusion: The mortality from spontaneous intracranial haemorrhages increases significantly in relation to the patients' age and the midline-shift associated with the haemorrhage. The mortality from spontaneous supratentorial intracerebral haemorrhages increases significantly in relation to the size of the haemorrhage and intraventricular penetration of blood. The evaluation of the above factors can be used for prediction of the condition development of patients with those haemorrhages.
Autoři popisují případ intracerebrálního krvácení u 83leté pacientky s Henoch-Schönleinovou purpurou. Při hospitalizaci pro postupně progredující renální insuficienci na podkladě autoimunitní vaskulitidy s nutností opakované hemodialyzační léčby došlo k spontánnímu intrakraniálnímu krvácení. I přes velmi časný neurochirurgický výkon s evakuací subdurálního hematomu nedochází ke zlepšení klinického stavu a hospitalizace je ukončena smrtí pacientky. Dosud bylo publikováno pouze několik případů s touto závažnou, život ohrožující komplikací.
The authors describe a case of intracerebral hemorrhage in 83-year-old patient with Henoch-Schönlein purpura. During hospitalization for gradually progressive renal insufficiency on the basis of autoimmune vasculitis spontaneous intracranial hemorrhage occured. Despite the very early neurosurgical intervention to evacuate the hematoma no clinical improvement came and patient expired. There has been presented only a few cases of this serious, life-threatening complication
- Klíčová slova
- purpura Henoch-Schönleinova, intracerebrální krvácení,
- MeSH
- IgA vaskulitida * dějiny diagnóza etiologie imunologie komplikace patologie terapie MeSH
- intrakraniální krvácení * diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- vaskulitida diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Antikoagulační léčba je využívána v prevenci a terapii trombózy a tromboembolizmu a komplikací s nimi spojených, včetně prevence ischemické cévní mozkové příhody (iCMP). K tomuto účelu jsou využívány nejčastěji warfarin, heparin (včetně nízkomolekulárního), ale také nová antikoagulancia (např. dabigatran, rivaroxaban nebo apixaban). Užití antikoagulancií může být komplikováno hemoragií, a to včetně spontánní intracerebrální hemoragie (SICH). Pokud dojde k rozvoji SICH u pacienta na perorální antikoagulaci, jsou indikovány okamžité ukončení antikoagulace a snaha o co nejrychlejší normalizaci koagulačních parametrů. Při rozhodování o indikaci dlouhodobé antikoagulační terapie v sekundární prevenci iktu u pacientů po prodělané SICH je nutné porovnat riziko recidivy SICH oproti riziku ischemické cévní příhody.
Anticoagulation therapy is being used in the prevention and therapy of thrombosis and thromboembolism and of related complications, including the prevention of ischemic stroke. Warfarin, heparin (including low-molecular-weight one), but also new oral anticoagulants (e. g. dabigatran, rivaroxaban or apixaban) are being used most frequently for this purpose. The use of anticoagulants may be complicated by hemorrhage, including spontaneous intracerebral hemorrhage (SICH). In the case of the occurrence of SICH in patient on oral anticoagulation, immediate discontinuation of anticoagulation and effort for the most rapid normalization of coagulation parameters are indicated. During decision making about the indication of long-term anticoagulation in the secondary prevention of stroke in patients with a history of SICH, comparison of the risk of SICH recurrence and the risk of ischemic vascular disease is needed.
- MeSH
- antikoagulancia * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- antithrombiny aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- faktor Xa MeSH
- hodnocení rizik statistika a číselné údaje MeSH
- inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití MeSH
- inhibitory faktoru Xa MeSH
- intrakraniální krvácení * chemicky indukované prevence a kontrola MeSH
- klinické zkoušky jako téma statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- primární prevence metody MeSH
- rizikové faktory MeSH
- sekundární prevence metody MeSH
- tromboembolie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- trombolytická terapie normy MeSH
- věkové faktory MeSH
- výběr pacientů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Vrozená afibrinogenémie je velmi vzácná vrozená krvácivá choroba způsobená absencí fibrinogenu v krevní plazmě. Pacienti mohou být postiženi závažným spontánním krvácením, včetně intrakraniálního, a to v kterémkoliv věku. Uvádíme kazuistiku chlapce s vrozenou afibrinogenémií, která je způsobena nově zjištěnou mutací v genu pro fibrinogen – homozygotní delecí Aα 6477A. Diagnóza byla stanovena po krvácení při plastice rozštěpu rtu, čelisti a patra po narození. Ve věku 11 měsíců došlo ke spontánnímu intrakraniálnímu krvácení, rozsáhlý hematom byl lokalizován okcipitálně. Akutní neurochirurgický výkon s evakuací hematomu proběhl za substituce plazmatickým derivátem fibrinogenu, stejně jako pooperační období. Poté jsme pacientovi zavedli pravidelnou profylaktickou substituci koncentrátem fibrinogenu 2krát týdně, dosud nebyla zaznamenána žádná další krvácivá epizoda. Spontánní intrakraniální krvácení u pacientů s vrozenou krvácivou chorobou je často závažné. Rozhodujícími faktory pro přežití pacienta jsou včasná diagnostika, substituce koncentrátem a případná neurochirurgická intervence. Profylaktická substituční léčba je po takovéto příhodě doporučeným léčebným přístupem.
Congenital afibrinogenemia is very rare inherited bleeding disorder caused by absence of fibrinogen in plasma. Serious bleeding including intracranial haemorrhage may occur at any age. We present a case report of a boy with afibrinogenemia caused by novel mutation – homozygous deletion Aα 6477A. Diagnosis was set after cleft lip and palate plastic surgery after birth. Spontaneous intracranial bleeding in occipital region occurred spontaneously when the boy was 11 month old. Replacement therapy with plasma derived fibrinogen concentrate successfully covered neurosurgical evacuation of hematoma. Then we commenced the patient on regular prophylaxis with fibrinogen concentrate two times a week. No further bleeding episodes occurred until present time. Spontaneous intracranial bleeding in patients with inherited bleeding disorders is often life threatening. Immediate replacement therapy is crucial, together with exact diagnostics and surgery, when necessary. Prophylactic substitution therapy after a severe bleeding episode is usually recommended.
- MeSH
- afibrinogenemie * diagnóza genetika patofyziologie terapie MeSH
- fibrinogen aplikace a dávkování fyziologie genetika terapeutické užití MeSH
- hematologie MeSH
- intrakraniální krvácení * diagnóza etiologie genetika patofyziologie prevence a kontrola terapie MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- neurochirurgické výkony MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- afibrinogenemie * MeSH
- intrakraniální krvácení MeSH
- lidé MeSH
- předškolní dítě MeSH
- vzácné nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
