Detekce tumorů papily Vaterovy, včetně ampulárních adenomů byla zlepšena rutinním screeningovým endoskopickým vyšetřením a zobrazovacími modalitami. Časná a přesná diagnóza ampulomů vede k časné terapii a lepší prognóze. ERCP se ukázala být nejlepší diagnostickou metodou ke stanovení povahy obstrukce u nemocných s ikterem. Endoskopická ultrasonografie (EUS) umožňuje určit velikost, rozsah, invazi do pankreatu, je vhodná k určení terapeutické alternativy. Chirurgický přístup zůstává základní léčebnou modalitou v léčbě ampulárního karcinomu. Endoskopická terapie benigních nádorů je bezpečná metoda s nulovou mortalitou a akceptovatelnou morbiditou, jeví se být dobrou alternativou chirurgické resekce zejména u rizikových nemocných. Diagnostika a léčba ampulomů je v současnosti příkladem multidisciplinární spolupráce mezi gastroenterologem, patologem a hepatobiliárním chirurgem.
Detekce tumorů papily Vaterovy, včetně ampulárních adenomů byla zlepšena rutinním screeningovým endoskopickým vyšetřením a zobrazovacími modalitami. Časná a přesná diagnóza ampulomů vede k časné terapii a lepší prognóze. ERCP se ukázala být nejlepší diagnostickou metodou ke stanovení povahy obstrukce u nemocných s ikterem. Endoskopická ultrasonografie (EUS) umožňuje určit velikost, rozsah, invazi do pankreatu, je vhodná k určení terapeutické alternativy. Chirurgický přístup zůstává základní léčebnou modalitou v léčbě ampulárního karcinomu. Endoskopická terapie benigních nádorů je bezpečná metoda s nulovou mortalitou a akceptovatelnou morbiditou, jeví se být dobrou alternativou chirurgické resekce zejména u rizikových nemocných. Diagnostika a léčba ampulomů je v současnosti příkladem multidisciplinární spolupráce mezi gastroenterologem, patologem a hepatobiliárním chirurgem.
- MeSH
- adenom * diagnóza etiologie terapie MeSH
- ampulla Vateri cytologie patofyziologie patologie MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody trendy využití MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní * metody trendy využití MeSH
- endoskopie trávicího systému metody trendy využití MeSH
- endosonografie metody trendy využití MeSH
- histologické techniky využití MeSH
- karcinogeneze patologie MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- nádory slinivky břišní * diagnóza etiologie terapie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Mnohočetná endokrinní neoplazie (MEN) je stav, při kterém se u jedince buď současně, nebo v různém pořadí v různém období života vyskytne postižení několika endokrinních orgánů adenomem, hyperplazií, méně často i karcinomem. Rozlišuje se MEN1 a MEN2 (2A a 2B), v literatuře je zmiňován i MEN4, syndromy bývají sdruženy s dalšími neendokrinními poruchami. MEN1 (Wermerův syndrom) postihuje hypofýzu, příštítná tělíska a pankreatickou oblast. Hyperparatyreóza se projevuje velmi časně, ve 40 letech ji má již 95 % pacientů s MEN. Jedná se o mnohočetné adenomy, postupně bývají postižena všechna 4 tělíska. K prvním klinickým příznakům MEN1 patří recidivující nefrolitiáza. Druhou nejčastější manifestací jsou endokrinní neoplazie pankreatické oblasti (slinivka, žaludek a duodenum), které jsou často mnohočetné, mohou být různého stupně malignity a mohou metastazovat. Nejčastěji se jedná gastrinomy a inzulinomy. Hypofyzární adenomy se vyskytují asi u třetiny pacientů s MEN1. Bývají větší a hůře odpovídají na léčbu. Nejčastěji se jedná o prolaktinomy, tumory s produkcí růstového hormonu či afunkční adenomy. K dalším endokrinním tumorům patří navíc karcinoid a léze nadledvin. V posledním roce se v naší ambulanci podařilo zachytit 4 pacienty se syndromem MEN1, jedna pacientka je dispenzarizována již od roku 2008. U 4 z 5 pacientů byla prvním klinickým příznakem nefrolitiáza po 30. roce věku, která však pouze jednou vedla ke stanovení diagnózy MEN1. U všech pacientů klinické obtíže nabyly na intenzitě a diagnóza byla stanovena mezi 36. a 40. rokem věku. Důležité je tedy ve spolupráci s urology nezanedbat vyšetření příčiny tvorby ledvinných kamenů v případě nefrolitiázy u mladých jedinců a pomýšlet na diagnózu MEN1 v případě recidivující primární hyperparatyreózy či recidivující vředové choroby gastroduodenální u pacientů do 40 let věku.
Multiple Endocrine Neoplasia (MEN) is a condition in which several endocrine organs of an individual are affected by adenoma, hyperplasia and less often carcinoma, either simultaneously or at different stages of life. Two existing syndromes, MEN1 and MEN2 (2A, 2B), in literature is also mentioned MEN4, are associated also with other non-endocrine disorders. MEN1 (Wermer syndrome) affects the pituitary, parathyroid, and pancreatic area. 95 % of patients show very early manifestation of hyperparathyroidism, often before 40 years of age. Multiple adenomas gradually involve all four parathyroid glands. The first clinical sign of MEN1 includes recurrent nephrolithiasis. The second most frequent manifestation of MEN1 is pancreatic area (pancreas, stomach and duodenum), again multiple malignancies of varying degree which can metastasize. Most often gastrinomas and insulinomas are involved. Pituitary adenomas occur in about one third of MEN1 patients and tend to be larger and less responsive to treatment. Tumors appearing most often are prolactinomas, tumors producing growth hormone, or afunctional adenomas. The other endocrine tumors include carcinoids and adrenal lesions. In the last year we have registered four MEN1 syndrome patients in our center and one patient has been already followed since 2008. In four out of five patients, nephrolithiasis after 30 years of age was the first clinical symptom, but only one of theses cases resulted in MEN1 diagnosis. In all patients, the clinical symptoms intensified and the diagnosis was established between 36 and 40 years of age. A crutial factor is a cooperation with the urology examination of kidney stones formation in young individuals with nephrolithiasis in order to reveal the potential cases of MEN1 syndrome very early on. Consider the MEN1 genetic diagnostics if recurrent primary hyperparathyroidism or recurrent gastroduodenal ulcer disease appear in patients under 40 years of age.
- MeSH
- adenom diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- dvanáctníkové vředy etiologie MeSH
- gastrinom diagnóza chirurgie MeSH
- hyperkalcemie diagnóza MeSH
- inzulinom diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- lokální recidiva nádoru MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mnohočetná endokrinní neoplazie typu 1 * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- nádory hypofýzy diagnóza chirurgie MeSH
- nádory příštítného tělíska diagnóza chirurgie MeSH
- nádory slinivky břišní diagnóza chirurgie diagnóza chirurgie MeSH
- nádory štítné žlázy diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- nádory trávicího systému * diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- nefrolitiáza etiologie MeSH
- parathormon krev MeSH
- primární hyperparatyreóza * diagnóza MeSH
- průjem etiologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Tumory selární oblasti jsou poměrně častým nálezem při zobrazovacím vyšetření této oblasti. Mohou mít různou etiologii, výrazně však převažují hypofyzární adenomy. Jejich klinická prezentace se pohybuje od klinicky zcela nezávažných, asymptomatických, až po život ohrožující a může být dána endokrinologickou dysfunkcí, nebo příznaky z útlaku okolních struktur. Všechny uvedené aspekty a odlišnosti musí být pečlivě posouzeny a na základě podrobného vyšetření musí být určen další správný postup. Tento přehledný článek shrnuje současný pohled na problematiku tumorů selární oblasti se zřetelem na jejich diferenciální diagnostiku.
Sellar tumours are quite frequently found during imaging examination of respective region. Their aetiology is very variable, the most prevailing tumours being pituitary adenomas. Their clinical spectrum differs from clinically non-significant asymptomatic masses to life threatening ones and it could be determined by endocrine dysfunction and/or compressive symptoms. All these aspects and differences have to be carefully assessed and based on detailed examination further management has to be determined. Present review article reviews current view on the issue of sellar tumours with respect on their differential diagnosis.
- MeSH
- adenom diagnóza etiologie terapie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- hypofyzární hormony biosyntéza nedostatek MeSH
- lidé MeSH
- nádory hypofýzy * diagnóza etiologie terapie MeSH
- nádory diagnóza etiologie terapie MeSH
- sella turcica * patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cystoidní uzly štítné žlázy mají u dětí a adolescentů nižší prevalenci, ale maligní jsou častější než u dospělých. Ultrazvuk štítné žlázy je užitečný, zejména při navigaci punkce tenkou jehlou pro dosažení optimálních výsledků, ale v současné době jej není možné použít pro finální rozhodnutí o benigní nebo maligní povaze uzlu. Prezentujeme čtrnáctiletou dívku s pětiměsíční anamnézou zvětšení levého laloku štítné žlázy, které se klinicky prezentovalo hmatatelnou solitární rezistencí o velikosti 3 × 2 cm. Ultrazvuk štítné žlázy ukázal zvětšení jejího levého laloku se solitárním cystoidem velikosti 30 × 25 mm. Dopplerovské vyšetření prokázalo zvýšenou vaskularitu v solidní částí cystoidu štítné žlázy. Cytologie získána aspirací tenkou jehlou byla nediagnostická. Histologické vyšetření odhalilo folikulární adenom štítné žlázy. Rodinná anamnéza byla negativní na výskyt nádorového onemocnění nebo expozice k radiačnímu záření.
Cystic thyroid nodules in childhood and adolescence are less prevalent but more often malignant than in adulthood. Thyroid ultrasound is useful, especially in guidance of fine-needle aspiration cytology for optimal results, but presently should not be used for final decisions on the benign or malignant nature of the nodule. We present a case report of a 14-year-old girl with 5 months history of enlargedleft thyroid lobe presented with a palpable solitary resistence 3 × 2 cm. Thyroid ultrasonography showed an enlarged left thyroid lobe with cystic solitary nodule 30 × 25 mm. Doppler scans revealed increased vascularity within the left thyroid lobe nodule. Fine needle aspiration cytology was non-diagnostic. Histological examination revealed follicular adenoma of thyroid gland. There was no family history of any cancers, nor a history of exposure to radiation.
- Klíčová slova
- cystoidní uzel štítné žlázy,
- MeSH
- adenom diagnóza etiologie chirurgie ultrasonografie MeSH
- dítě MeSH
- hodnocení rizik metody MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- nádory štítné žlázy * diagnóza etiologie chirurgie ultrasonografie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- uzly štítné žlázy diagnóza etiologie chirurgie ultrasonografie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Primární hyperparatyreóza zaujímá třetí místo v četnosti endokrinních chorob. Častější vyšetření kalcemie je důvodem, proč je v současné době primární hyperparatyreóza odhalována ještě v době, kdy chybějí klinické příznaky, kdy má choroba asymptomatickou podobu. Nejčastější příčinou je solitární adenom příštítného tělíska. Základní léčebná metoda je pochopitelně operace – paratyreoidektomie. V některých velmi specifických situacích lze nemocnému jako alternativu nabídnout nechirurgickou intervenci – sklerotizaci absolutním alkoholem pod ultrasonografickou kontrolou. Především ji lze doporučit u těžce polymorbidních nemocných, podstatně méně častěji po neúspěšné chirurgické exploraci krku anebo jde o volbu pacienta. Podmínkou je dobrá ultrasonografická vizualizace adenomu a lékař erudovaný v provádění této metody. Metoda se používá od r. 1985 a terapeutická úspěšnost se pohybuje mezi 33–89 %.
Primary hyperparathyroidism ranks third in frequency of endocrine diseases. More frequent testing ensues is why it is currently the primary hyperparathyroidism revealed at a time when no clinical symptoms, the disease is asymptomatic form. The most common cause is a solitary parathyroid adenoma. The basic method of treatment is surgery of course – parathyroidectomy. In some very specific situations can be patients as an alternative to offer non-surgical intervention – absolute alcohol sclerotherapy under ultrasonographic control. First of all, it can be recommended in severely ill patients, significantly less often after unsuccessful surgical exploration of the neck or in the choice of the patient. The condition is good ultrasonography visualization od the adenoma and a physician erudite in the implementation of this method. The method has been used since 1985 and therapeutic success is between 33–89 %.
- Klíčová slova
- Percutaneous Ethanol Injection Therapy (PEIT),
- MeSH
- adenom diagnóza etiologie terapie MeSH
- dospělí MeSH
- ethanol terapeutické užití MeSH
- klinické zkoušky jako téma statistika a číselné údaje MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory příštítného tělíska * diagnóza etiologie chirurgie terapie MeSH
- paratyreoidektomie MeSH
- primární hyperparatyreóza * diagnóza epidemiologie etiologie terapie MeSH
- sekundární hyperparatyreóza terapie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- skleroterapie * dějiny metody statistika a číselné údaje trendy MeSH
- ultrasonografie MeSH
- výběr pacientů MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Hypofyzární adenomy léčíme v současné době neurochirurgickým, radiačním a medikamentózním přístupem. Výjimkou jsou prolaktinomy, u nichž je na prvním místě léčba dopaminovými agonisty. U akromegalie, Cushingovy choroby a TSH adenomů je metodou volby neurochirurgický přístup. Dopaminová a somatostatinová analoga využíváme nejčastěji do doby operace, tam kde operace nebyla úspěšná, nebo do nástupu efektu radioterapie na reziduální tkáň a ke zmírnění symptomů. U akromegalie jsou využívány v kombinaci s blokátorem růstového hormonu, u ACTH produkujících adenomů volíme farmaka blokující steroidogenezi na úrovni nadledvin.
Neurosurgery, radiation and pharmacological approach are the treatment modalities for pituitary adenomas. Dopamine agonists are the treatment of choice in prolactinomas. Neurosurgery is the first choice for acromegaly, Cushing´s syndrome and TSH adenomas. Dopamine and somatostatin analogues are mostly used before operation, when surgery fails, until effect of radiation therapy and to reduce symptoms of disease. A blocator of growth hormone is also used in acromegaly. The blocators of steroidogenesis in adrenals are also used in ACTH producing adenomas.
- Klíčová slova
- pasireotid,
- MeSH
- adenom hypofýzy vylučující ACTH farmakoterapie MeSH
- adenom hypofýzy vylučující růstový hormon farmakoterapie MeSH
- adenom etiologie farmakoterapie MeSH
- agonisté dopaminu terapeutické užití MeSH
- akromegalie etiologie farmakoterapie MeSH
- Cushingův syndrom farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- nádory hypofýzy * farmakoterapie komplikace MeSH
- oktreotid aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- prolaktinom farmakoterapie MeSH
- somatostatin analogy a deriváty terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Hyperparatyreóza (HPT) patří k onemocněním, jejichž incidence stoupá. Převážnou většinu primárních hyperparatyreóz (asi 80 %) tvoří adenomy. Karcinom příštítných tělísek je velmi vzácný. K lokalizaci adenomů příštítných tělísek se standardně používá ultrasonografie, scintigrafie, nejčastěji 99mTc-MIBI a CT. Při stanovení diagnózy primární hyperparatyreózy je operační výkon standardním léčebným postupem. Nezastupitelné postavení má peroperační ultrasonografie. V průběhu tří let bylo na našem pracovišti operováno celkem 21 pacientů s diagnózou adenom příštítného tělíska, který byl histologicky potvrzen u 19 pacientů. Náš malý soubor operovaných pacientů vykazuje úspěšnost 90,5 %.
Hyperparathyreosis is one of the diseases whose incidence has been increasing. Vast majority of hyperparathyreosis (about 80 %) is made up by adenomas. Carcinoma of parathyroid glands is very rare. Ultrasonography, scintigraphy, most frequently 99mTc-MIBI and CT are standardly being used for localization of the adenomas of parathyorid glands. Operation is a standard medical method in the process of determinating the diagnosis of primary hyperparathyreosis. Peroperative ultrasonography has irreplaceable position. 21 patients with diagnosis of adenoma of parathyroid glands which was histologically confirmed in 19 patiens have been operated in our workplace during three years. Our small aggregate of operated patients shows success rate 90,5 %.
- MeSH
- adenom * diagnóza etiologie chirurgie klasifikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- nádory příštítného tělíska * diagnóza etiologie chirurgie klasifikace terapie MeSH
- peroperační péče metody statistika a číselné údaje trendy MeSH
- statistika jako téma MeSH
- tomografie emisní počítačová metody MeSH
- ultrasonografie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Selární oblast patří v oblasti neurokrania k regionům, které se vyznačují velmi vysokým stupněm anatomické, embryologické, neurologické a endokrinologické komplexnosti. Přestože se jedná o anatomicky velmi malou oblast, je z těchto důvodů množství patologických stavů, se kterými se zde můžeme setkat, značné. Článek podává souhrn diferenciálně diagnostických postupů při stanovování diagnózy v této oblasti pomocí výpočetní tomografie a magnetické rezonance. Uvedena jsou jak běžná onemocnění v této oblasti, tak i onemocnění vzácná, která mohou činit diferenciálně diagnostické obtíže.
Sellar region belongs to the intracranial areas with the highest degree of anatomical, embryological, neurological, and endocrinological complexity. Despite the fact it covers only a small anatomical area, the number of pathologic conditions that can be encountered here is substantial. The article gives an overview of differential diagnostic approaches to pathologic conditions occuring in that area by means of computed tomography and magnetic resonance imaging. Listed are both common as well as rare findings potentially causing diagnostic difficulties.
- MeSH
- adenohypofýza patofyziologie patologie MeSH
- adenom diagnóza etiologie patologie MeSH
- chordom diagnóza etiologie patologie MeSH
- cysty centrálního nervového systému diagnóza etiologie patologie MeSH
- dermoidní cysta diagnóza etiologie patologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- germinom diagnóza etiologie patologie MeSH
- hypofýza anatomie a histologie patofyziologie patologie MeSH
- kraniofaryngeom diagnóza etiologie MeSH
- lidé MeSH
- lipom diagnóza etiologie patologie MeSH
- magnetická rezonanční tomografie * metody přístrojové vybavení využití MeSH
- meningeom diagnóza etiologie patologie MeSH
- neurilemom diagnóza etiologie patologie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie * metody přístrojové vybavení využití MeSH
- sella turcica * patofyziologie patologie růst a vývoj MeSH
- syndrom prázdného sedla diagnóza etiologie MeSH
- Tolosův-Huntův syndrom diagnóza etiologie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- adenom epidemiologie etiologie terapie MeSH
- agonisté dopaminu aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- dopamin analogy a deriváty terapeutické užití MeSH
- ergoliny aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- farmakoterapie metody trendy využití MeSH
- financování organizované MeSH
- jednofotonová emisní výpočetní tomografie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech trendy MeSH
- nádory hypofýzy diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- neurochirurgické výkony metody přístrojové vybavení využití MeSH
- neuronavigace metody přístrojové vybavení využití MeSH
- pergolid aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- pooperační období MeSH
- prolaktinom diagnóza etiologie MeSH
- radiochirurgie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- somatostatin analogy a deriváty terapeutické užití MeSH
- stereotaktické techniky využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- adenom diagnóza etiologie MeSH
- biopsie metody využití MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální využití MeSH
- kolonoskopie metody trendy využití MeSH
- kolorektální nádory diagnóza etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- počítačové zpracování obrazu metody přístrojové vybavení využití MeSH
- polypy střeva diagnóza etiologie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
