Tato kazuistika popisuje léčbu pacienta s relabující-remitující formou roztroušené sklerózy (RR-RS), který zároveň trpí Crohnovou nemocí. Po počáteční terapii glatiramer-acetátem a interferonem beta-1a došlo u pacienta k pokračující aktivitě onemocnění, která si vyžádala změnu léčby. S ohledem na potřebu vysoce účinné terapie a pacientovu preferenci méně častých návštěv zdravotnického zařízení byla v dubnu 2022 zahájena léčba ponesimodem. Po více než dvouleté léčbě pacient zůstává klinicky stabilní, bez nových atak či progrese nemoci, a Crohnova nemoc je v remisi. Pacient dobře toleruje léčbu a vede plnohodnotný život, což potvrzuje účinnost a bezpečnost ponesimodu jako vhodné volby pro pacienty s aktivní RS a komorbiditami.
This case report describes the treatment of a patient with relapsing-remitting multiple sclerosis (RR-RS) who also suffers from Crohn's disease. After initial therapy with glatiramer acetate and interferon beta-1a, the patient had ongoing disease activity that required a change in treatment. Considering the need for highly effective therapy and the patient's preference for less frequent visits to the medical facility, treatment with ponesimod was started in April 2022. After more than two years of treatment, the patient remains clinically stable, without new relapses or disease progression, and Crohn's disease is in remission. The patient tolerates the treatment well and leads a full life, which confirms the efficacy and safety of ponesimod as a suitable choice for patients with active MS and comorbidities.
- Klíčová slova
- ponesimod,
- MeSH
- Crohnova nemoc diagnóza farmakoterapie MeSH
- demyelinizační nemoci diagnostické zobrazování MeSH
- dospělí MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- progrese nemoci MeSH
- receptory sfingosin-1-fosfátu * antagonisté a inhibitory terapeutické užití MeSH
- relabující-remitující roztroušená skleróza * diagnóza farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Crohnova choroba (CD – Crohn’s disease) je chronické nešpecifické zápalové ochorenie tráviacej trubice v celej jej dĺžke, vznikajúce z neznámych príčin. Ochorenie je celoživotné a striedajú sa pri ňom fázy remisií a relapsov. Svojimi pestrými symptómami, zdĺhavým priebehom a rozvíjajúcimi sa komplikáciami patrí k náročným ochoreniam, a to nielen na diagnostiku ochorenia, ale aj na medicínsku, ošetrovateľskú a následnú starostlivosť v domácom prostredí. Cieľom článku je charakterizovať a popísať CD s možnými príčinami jej vzniku a príznaky spolu s možnými komplikáciami. Venovali sme sa aj diagnostickým metódam a najnovším poznatkom v terapii tohto ochorenia. Medzi najdôležitejšie problémy sme zaradili starostlivosť o vyprázdňovanie, výživu a príjem tekutín, manažment bolesti, edukáciu, prípravu pacienta na zmenu životného štýlu a vhodnú psychologickú pomoc.
Crohn’s disease (CD) is a chronic nonspecific inflammatory disease of the digestive tract along the whole of its length resulting from unknown causes. The disease is lifelong with changing phases of remissions and relapses. Due to its various symptoms as well as lengthy and developing complications, it belongs to difficult diseases, not only in the means of its diagnosing, but also for medical and nursing care and for aftercare at home. The aim of this work was to characterize and describe CD with potential underlying causes and symptoms with possible complications. We were also interested in diagnostic methods and the latest findings in the treatment of this disease. The most important problems included the care of emptying, nutrition and fluid intake, pain management, education, preparation of the patient to the changes in his/her lifestyle and appropriate psychological support.
Crohnova choroba (CD – Crohn’s disease) je chronické nešpecifické zápalové ochorenie tráviacej trubice v celej jej dĺžke, vznikajúce z neznámych príčin. Ochorenie je celoživotné a striedajú sa pri ňom fázy remisií a relapsov. Svojimi pestrými symptómami, zdĺhavým priebehom a rozvíjajúcimi sa komplikáciami patrí k náročným ochoreniam, a to nielen na diagnostiku ochorenia, ale aj na medicínsku, ošetrovateľskú a následnú starostlivosť v domácom prostredí. Cieľom článku je charakterizovať a popísať CD s možnými príčinami jej vzniku a príznaky spolu s možnými komplikáciami. Venovali sme sa aj diagnostickým metódam a najnovším poznatkom v terapii tohto ochorenia. Medzi najdôležitejšie problémy sme zaradili starostlivosť o vyprázdňovanie, výživu a príjem tekutín, manažment bolesti, edukáciu, prípravu pacienta na zmenu životného štýlu a vhodnú psychologickú pomoc.
Crohn’s disease (CD) is a chronic nonspecific inflammatory disease of the digestive tract along the whole of its length resulting from unknown causes. The disease is lifelong with changing phases of remissions and relapses. Due to its various symptoms as well as lengthy and developing complications, it belongs to difficult diseases, not only in the means of its diagnosing, but also for medical and nursing care and for aftercare at home. The aim of this work was to characterize and describe CD with potential underlying causes and symptoms with possible complications. We were also interested in diagnostic methods and the latest findings in the treatment of this disease. The most important problems included the care of emptying, nutrition and fluid intake, pain management, education, preparation of the patient to the changes in his/her lifestyle and appropriate psychological support.
- MeSH
- Crohnova nemoc * diagnóza ošetřování patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- ošetřovatelská péče MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- Crohnova nemoc * diagnóza MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- kolonoskopie metody MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
BACKGROUND: The societal burden of inflammatory bowel diseases (IBD) is not well documented, and further studies are needed to quantify the costs of the disease state. Thus, the aim was to estimate the societal burden and identify its predictors. METHODS: A cross-sectional questionnaire-based study complemented by objective data from patient medical records was performed for patients with Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC). RESULTS: We analyzed data from 161 patients (CD: 102, UC: 59). The overall work impairment reached 15.4%, 11.2% vs. 28.8% without/with self-reported symptoms (p = 0.006). Daily activity impairment was 19.3%, 14.1% vs. 35.6% (p < 0.001). The disability pension rate was 28%, 23% vs. 44% (p = 0.012). The total productivity loss due to absenteeism, presenteeism, and disability amounted to 7,673 €/patient/year, 6,018 vs. 12,354 €/patient/year (p = 0.000). Out-of-pocket costs amounted to 562 €/patient/year, 472 vs. 844 €/patient/year (p = 0.001). Self-reported symptoms were the strongest predictor of costs (p < 0.001). CONCLUSION: We found a high societal burden for IBD and a significant association between patient-reported disease symptoms and work disability, daily activity impairment, disability pensions, and out-of-pocket costs. Physician-reported disease activity is not a reliable predictor of costs except for out-of-pocket expenses.
Prezentujeme kazuistiku třicetileté pacientky s dlouholetou anamnézou Crohnovy choroby s postižením terminálního ilea včetně pravé části tračníku a limitující enteropatickou artropatiíi. Pro rozvoj kortikorezistence, sekundární selhání prvoliniové biologické léčby adalimumabem byla pacientka indikována k léčbě infliximabem a pro přetrvávající klinické revmatické obtíže bylo přistoupeno ke kombinované léčbě subkutánně podávaným metotrexátem a infliximabem s následným rozvojem klinické, laboratorní i endoskopické remise a výrazným zlepšením revmatických obtíží.
We present the case report of the thirty years old female with a long-term history of Crohn’s disease with the inflammation of terminal ileum, right part of colon, and limiting enteropathic arthropathy. The patient was treated with infliximab because of corticoresistance and loss of response to adalimumab. The combined treatment with subcutaneously administered methotrexate and infliximab was started for persistent clinical rheumatoiogicai problems. The clinical, laboratory and endoscopic remission and significant improvement of the rheumatoiogicai problems was achieved.
- MeSH
- Crohnova nemoc diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- infliximab * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- injekce subkutánní metody MeSH
- kombinovaná farmakoterapie klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- methotrexát * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- nemoci kloubů diagnóza etiologie farmakoterapie klasifikace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND: Inflammatory bowel diseases (IBD) frequently manifest in pediatric age, but may have atypical clinical, histological and laboratory features. Their underlying immune pathophysiology is incompletely understood, rendering quick diagnosis followed by tailored therapy difficult. The tumor necrosis factor superfamily receptor CD30 has been proposed as a potential marker of ulcerative colitis (UC) and has also been associated with elevated Th2 helper T cells. METHODS: A cohort of pediatric patients with UC and Crohn's disease (CD) was evaluated for serum soluble CD30 (sCD30) using ELISA and expression of CD30 and subpopulations of Th1/Th2/Th17 lymphocytes in the gastrointestinal mucosa using flow cytometry (FCM). The dataset is supported by endoscopic and microscopic activity of the disease and basic laboratory markers of inflammation. RESULTS: The cohort consisted of 102 observations from 94 patients. sCD30 levels did not differ between patients with CD or UC. However, sCD30 levels correlated with levels of CRP, ESR, fecal calprotectin and albumin and also with clinical activity of the disease in patients with both UC and CD. FCM was not helpful in evaluation of mucosal CD30, which was lowly expressed and not associated with the diagnosis or disease activity. We show augmented Th2 and Th1/17 response in terminal ileum and right-sided colon and decreased Th1/17 response in left-sided colon of UC patients. T lymphocyte subsets were also affected by anti-TNF treatment and patients' age. CONCLUSIONS: Neither sCD30 nor mucosal CD30 expression was helpful in differentiating between UC and CD. sCD30 seems to reflect a degree of systemic inflammation and clinical activity in IBD.
- MeSH
- biologické markery analýza MeSH
- Crohnova nemoc * diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- idiopatické střevní záněty * komplikace MeSH
- inhibitory TNF MeSH
- lidé MeSH
- střevní sliznice patologie MeSH
- T-lymfocyty - podskupiny MeSH
- ulcerózní kolitida * diagnóza MeSH
- zánět patologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
BACKGROUND: Maintaining of remission early in the disease course of Crohn's disease (CD) is essential and has major impact on the future prognosis. This study aimed to identify baseline predictors to develop model allowing stratification of patients who will not benefit from long-term azathioprine (AZA) treatment and will require more intensive therapy. METHODS: This study was designed to develop clinical prediction rule using retrospective data analysis of pediatric CD patients included in prospective inception cohort. Clinical relapse was defined as necessity of re-induction of remission. Sequence of Cox models was fitted to predict risk of relapse. RESULTS: Out of 1190 CD patients from 13 European centers, 441 were included, 50.3% patients did not experience clinical relapse within 2 years of AZA treatment initiation. Median time to relapse was 2.11 (CI 1.59-2.46) years. Of all the tested parameters available at diagnosis, six were significant in multivariate analyses: C-reactive protein (p = 0.038), body mass index Z-score >0.8 SD (p = 0.002), abnormal sigmoid imaging (p = 0.039), abnormal esophageal endoscopy (p = 0.005), ileocolonic localization (p = 0.023), AZA dose in specific age category (p = 0.031). CONCLUSIONS: Although the possibility of predicting relapse on AZA treatment appears limited, we developed predictive model based on six baseline parameters potentially helpful in clinical decision. IMPACT: The possibility of predicting relapse on AZA treatment appears to be possible but limited. We identified six independent predictors available at diagnosis of early AZA/6-MP treatment failure in pediatric CD patients. Using combination of these factors, a model applicable to clinical practice was created. A web-based tool, allowing estimation of individual relapse risk in pediatric CD patients on a particular therapeutic regimen, has been developed.
- MeSH
- azathioprin terapeutické užití škodlivé účinky MeSH
- Crohnova nemoc * komplikace diagnóza farmakoterapie MeSH
- dítě MeSH
- imunosupresiva terapeutické užití škodlivé účinky MeSH
- indukce remise MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- recidiva MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Následující kazuistika prezentuje pacienta, u něhož byl diagnostikován adenokarcinom tenkého střeva asociovaný s onemocněním morbus Crohn. Karcinom střeva je obávanou a vzácnou komplikací idiopatických střevních zánětů. Mezi nejdůležitější faktory ke vzniku dysplazie patří extenzivní postižení střeva a dlouhodobý průběh zánětu.
This case report presents a patient diagnosed with small intestine adenocarcinoma associated with Crohn´s disease. Intestinal cancer is a feared and rare complication of idiopathic bowel diseases. The most important factors for dysplasia include extensive involvement of the intestine and a long-term inflammatory process.
- MeSH
- adenokarcinom * chirurgie diagnóza MeSH
- Crohnova nemoc * diagnóza komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- střevní nádory * chirurgie diagnóza komplikace MeSH
- tenké střevo patologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Předkládáme kazuistiku mladé ženy s komplikovaným průběhem idiopatického střevního zánětu s těžkým luminálním a perianálním postižením. Pacientka byla nejprve léčena pro ulcerózní kolitidu, pro refrakterní průběh podstoupila proktokolektomii s konstrukcí ileopouchanální anastomózy. Přibližně rok po uzavření pojistné stomie se na počátku gravidity manifestovaly perianální projevy, které vedly ke změně diagnózy na Crohnovu chorobu. Během těhotenství pacientka podstoupila opakované drenáže perianálních píštělí, chirurgickou revizi pro ileus a byla zahájena léčba ustekinumabem. V listopadu 2022 pacientka porodila ve 38. týdnu zdravého chlapce.
We present a case report of a young female patient with complicated course of inflammatory bowel disease with severe luminal, as well as perianal symptoms. The patient was initially diagnosed with ulcerative colitis and underwent proctocolectomy with ileopouch-anal anastomosis. One year after oostomy closure she got pregnant and, at the same time, she developed perianal abscess and fistula. The diagnosis was thus changed to Crohn’s disease. During pregnancy, she underwent repeated perianal fistula drainages, surgical revision of ileus and treatment with ustekinumab was started. The patient delivered a healthy boy in November 2022 at 38th gestational week.
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- Crohnova nemoc * diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- komplikace těhotenství * diagnóza farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- proktokolektomie rekonstrukční MeSH
- rektální píštěl chirurgie diagnóza MeSH
- těhotenství MeSH
- ulcerózní kolitida chirurgie farmakoterapie komplikace MeSH
- ustekinumab aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- věk při počátku nemoci MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
