BACKGROUND: Maintaining of remission early in the disease course of Crohn's disease (CD) is essential and has major impact on the future prognosis. This study aimed to identify baseline predictors to develop model allowing stratification of patients who will not benefit from long-term azathioprine (AZA) treatment and will require more intensive therapy. METHODS: This study was designed to develop clinical prediction rule using retrospective data analysis of pediatric CD patients included in prospective inception cohort. Clinical relapse was defined as necessity of re-induction of remission. Sequence of Cox models was fitted to predict risk of relapse. RESULTS: Out of 1190 CD patients from 13 European centers, 441 were included, 50.3% patients did not experience clinical relapse within 2 years of AZA treatment initiation. Median time to relapse was 2.11 (CI 1.59-2.46) years. Of all the tested parameters available at diagnosis, six were significant in multivariate analyses: C-reactive protein (p = 0.038), body mass index Z-score >0.8 SD (p = 0.002), abnormal sigmoid imaging (p = 0.039), abnormal esophageal endoscopy (p = 0.005), ileocolonic localization (p = 0.023), AZA dose in specific age category (p = 0.031). CONCLUSIONS: Although the possibility of predicting relapse on AZA treatment appears limited, we developed predictive model based on six baseline parameters potentially helpful in clinical decision. IMPACT: The possibility of predicting relapse on AZA treatment appears to be possible but limited. We identified six independent predictors available at diagnosis of early AZA/6-MP treatment failure in pediatric CD patients. Using combination of these factors, a model applicable to clinical practice was created. A web-based tool, allowing estimation of individual relapse risk in pediatric CD patients on a particular therapeutic regimen, has been developed.
- MeSH
- azathioprin terapeutické užití škodlivé účinky MeSH
- Crohnova nemoc * komplikace diagnóza farmakoterapie MeSH
- dítě MeSH
- imunosupresiva terapeutické užití škodlivé účinky MeSH
- indukce remise MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- recidiva MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- alopurinol aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- azathioprin aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- Crohnova nemoc * farmakoterapie imunologie komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- infliximab * aplikace a dávkování imunologie škodlivé účinky MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lékové postižení jater etiologie MeSH
- leukocytární L1-antigenní komplex analýza MeSH
- lidé MeSH
- náhrada léků MeSH
- terapie neúspěšná MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cílem článku je shrnout závažné lékové interakce nesteroidních antirevmatik, imunosupresiv, antimalarik, glukokortikoidů, biologických a cílených syntetických chorobu modifikujících antirevmatických léků s léky používanými ve vnitřním lékařství.
This report summarizes important interactions of non‑steroidal anti‑inflammatory drugs, immunosupressants, antimalarial drugs, glucocorticosteroids, biological and targeted synthetic disease‑modifying antirheumatic drugs with drugs commonly used in internal medicine.
- MeSH
- amiodaron aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- antiflogistika nesteroidní farmakokinetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- antimalarika farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- antirevmatika * farmakokinetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- azathioprin farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cyklofosfamid farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cyklosporin farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- glukokortikoidy farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- inhibitory proteinkinas farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- inhibitory protonové pumpy farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kombinace léků trimethoprim a sulfamethoxazol farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky MeSH
- leflunomid farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- metabolické vedlejší účinky léčivých látek MeSH
- penicilamin farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- revmatické nemoci farmakoterapie MeSH
- sulfasalazin farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- TNF-alfa antagonisté a inhibitory farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- warfarin farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Posterior reversible encephalopathy syndrom (PRES) je akutně vzniklá, klinicko-neuroradiologická jednotka definovaná jako vazogenní edém mozku v souvislosti s neurotoxickým postižením. Prezentována je kazuistika osmiletého chlapce s těžkou formou ulcerózní kolitidy a celiakií, který byl léčen kombinovanou terapií infliximabem a azatioprinem. Desátý den po aplikaci infliximabu se rozvinul 45 minut trvající stav bezvědomí s generalizovanými křečemi a miózou zornic, provázený arteriální hypertenzí. Chlapec byl léčen antikonvulzivy a antihypertenzivy. Stav vědomí se upravil ad integrum. Magnetická rezonance (MR) mozku nalezla ložiskové hypersignální změny kortikálně a subkortikálně, uložené symetricky v okcipitálních a frontoparietálních oblastech. Lumbální punkce byla negativní. Při kontrolní MR v odstupu týdne se nález zcela znormalizoval. Stav byl zhodnocen jako PRES, který se vyvinul jako komplikace léčby (infliximab, azatioprin) u pacienta s chronicky aktivní ulcerózní kolitidou. Případ ukazuje na možné riziko rozvoje neurologických potíží typu PRES u pacientů s nespecifickým střevním zánětem, jejichž klinický stav není kompenzován, dostávají imunosupresivní nebo biologickou léčbu a/ nebo se u nich rozvine arteriální hypertenze.
Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) is a clinical-neuroradiological entity with acute onset, defined as a vasogenic brain edema associated with neurotoxic impairment. We report the case of an eight-year-old boy with severe ulcerative colitis and celiac disease, who was treated with infliximab and azathioprine. On the 10th day after infliximab administration, a 45-minute unconsciousness developed with generalized convulsions and pupil miosis, accompanied by arterial hypertension. The boy was treated with anticonvulsants and antihypertensives. The state of consciousness improved ad integrum. Magnetic resonance imaging (MRI) of the brain revealed symmetric areas of high-intensity signal involving occipital and fronto-parietal lobes. Lumbar puncture was negative. Repeat MRI, seven days from the onset, showed resolution of the previous changes. The condition was assessed as PRES that developed as a complication of treatment (infliximab, azathioprine) in a patient with active ulcerative colitis. The case indicates a possible risk of developing PRES in patients with uncompensated inflammatory bowel disease, receiving immunosuppressive and/ or biological treatment and/ or developing arterial hypertension.
- MeSH
- azathioprin škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- dítě MeSH
- infliximab škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- neurozobrazování metody MeSH
- syndrom zadní leukoencefalopatie * chemicky indukované diagnóza terapie MeSH
- ulcerózní kolitida * diagnóza farmakoterapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Východiska: Thiopuriny (v Evropě pak především azathioprin) patří mezi nejčastěji užívaná léčiva v terapii idiopatických střevních zánětů u dětí. Vzhledem k relativně dlouhotrvajícímu nástupu účinku jsou tyto léky nevhodné pro indukci remise, ale užívají se spíše v udržovací fázi terapie. V některých případech jsou pak thiopurinová léčiva užívána v kombinaci s jinou terapií (s aminosalicyláty či přípravky biologické léčby). Nežádoucí účinky thiopurinů se mohou vyskytovat u 15–40 % pacientů a v nezanedbatelném procentu případů pak vedou k nutnosti léčbu přerušit. Cíle: Zpřehlednit dostupné informace o terapii a možnosti její optimalizace u (především) dětských pacientů s idiopatickými střevními záněty. Závěr: Genetické vyšetření a pečlivá pravidelná monitorace krevního obrazu a biochemických parametrů (především v počátku terapie) mohou pomoci části z vážnějších nežádoucích účinků předcházet.
Background: Thiopurines (in Europe mainly azathioprine) are widely used in the treatment of inflammatory bowel diseases in children. Due to a prolonged time until the onset of therapeutic effect, those drugs are aimed to be used in the maintenance phase of the therapy rather than for induction of remission. Thiopurines are sometimes used in combination therapy (with aminosalicylates or biological treatment agents). The adverse events of these drugs occur as often as in 15–40% cases and may lead to treatment cessation in a significant number of patients. Aims: To overview available information on (mainly) children suffering from inflammatory bowel disease. Conclusion: Genetic examination accompanied with laboratory monitoring of blood count parameters (specifically at the beginning of therapy) and biochemistry can help prevent some of the severe adverse events.
- Klíčová slova
- thiopuriny,
- MeSH
- azathioprin * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Crohnova nemoc farmakoterapie MeSH
- dítě MeSH
- idiopatické střevní záněty * farmakoterapie MeSH
- imunosupresiva farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- merkaptopurin MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- ulcerózní kolitida farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Idiopatické střevní záněty, zahrnující Crohnovu chorobu a ulcerózní kolitidu, jsou chronická zánětlivá onemocnění trávicí trubice s častými mimostřevními příznaky a komplikacemi, potřebou chirurgických zákroků a významně negativním vlivem na kvalitu života nemocných. Nejčastěji postihují osoby produktivního věku. V současné době sice není k dispozici kauzální léčba, ale aktivitu choroby lze ve většině případů dobře kontrolovat správně nastavenou farmakoterapií, která je volena dle rizikového profilu a aktuální aktivity choroby. V indukční a udržovací léčbě jsou užívány aminosalicyláty, topické a systémové kortikoidy, imunosupresiva, antibiotika, probiotika a různé třídy biologických léků.
Inflammatory bowel diseases, including Crohn's disease and ulcerative colitis, are chronic inflammatory conditions of the gastrointestinal tract affecting mostly patients at productive age with frequent extraintestinal manifestations and complications, need for surgery and long-term negative impact on quality of life. So far, there is no causal therapy available. However, disease activity may be usually controlled by properly selected pharmacotherapy according to risk profile of the patient and current disease activity. For induction and maintenance treatment, aminosalicylates, topical and systemic corticosteroids, immunosuppressants, antibiotics, probiotics and biological therapy.
- MeSH
- anemie farmakoterapie komplikace MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- aplikace lokální MeSH
- azathioprin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- budesonid aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- cílená molekulární terapie metody MeSH
- Crohnova nemoc diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- endoskopie trávicího systému MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- idiopatické střevní záněty * diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- imunosupresiva aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- infliximab aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- inhibitory Janus kinas aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- kyseliny aminosalicylové aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- merkaptopurin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- mesalamin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- methotrexát aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- podvýživa farmakoterapie komplikace MeSH
- probiotika terapeutické užití MeSH
- střevní sliznice patologie účinky léků MeSH
- TNF-alfa antagonisté a inhibitory MeSH
- ulcerózní kolitida diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- ustekinumab aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Neuromyelitis optica a onemocnění jejího širšího spektra jsou vzácná autoimunitní onemocnění centrálního nervového systému typicky postihující zrakové nervy, míchu a méně často mozkový kmen nebo supratentoriální oblasti mozku. Objev protilátek proti akvaporinu 4 (AQP4-IgG) výrazně zlepšil diagnostiku tohoto onemocnění, rozšířil spektrum klinického postižení a zlepšil poznatky o patogenezi této nemoci. Typický průběh nemoci je relaps-remitentní, přičemž invalidita pacientů je způsobena atakami nemoci. Nedávno publikované výsledky klinických studií potvrdily účinek několika monoklonálních protilátek (eculizumab, inebilizumab a satralizumab) na snížení rizika relapsů této nemoci.
Neuromyelitis optica spectrum disorders are rare autoimmune inflammatory disorders of the central nervous system predominantly targeting the optic nerves and spinal cord, but also the brain and brainstem. The discovery of aquaporin-4 immunoglobulin G (AQP4-IgG) has led to increased understanding of pathogenesis and a diverse spectrum of disorders and has improved the diagnostics of this disease. Typical disease course is relapsing-remitting. During a relapse, new inflammatory burden can lead to accumulating disability. The results of four different clinical trials have recently been published. Three monoclonal antibodies (eculizumab, satralizumab and inebilizumab) have shown effect on reduction in risk of relapse.
- Klíčová slova
- chronická léčba, eculizumab, satralizumab, inebilizumab, symptomatická léčba,
- MeSH
- akvaporin 4 MeSH
- antigeny CD20 aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- azathioprin aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- bezpečnost MeSH
- farmakoterapie klasifikace MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování MeSH
- humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- komplement C5 antagonisté a inhibitory MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- neuromyelitis optica * diagnóza farmakoterapie patofyziologie terapie MeSH
- receptory interleukinu-6 antagonisté a inhibitory MeSH
- recidiva MeSH
- rituximab aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
BACKGROUND & AIMS: We investigated the effects of inducing deep remission in patients with early Crohn's disease (CD). METHODS: We collected follow-up data from 122 patients (mean age, 31.2 ± 11.3 y) with early, moderate to severe CD (median duration, 0.2 years; interquartile range, 0.1-0.5) who participated in the Effect of Tight Control Management on CD (CALM) study, at 31 sites, representing 50% of the original CALM patient population. Fifty percent of patients (n = 61) were randomly assigned to a tight control strategy (increased therapy based on fecal level of calprotectin, serum level of C-reactive protein, and symptoms), and 50% were assigned to conventional management. We categorized patients as those who were vs were not in deep remission (CD endoscopic index of severity scores below 4, with no deep ulcerations or steroid treatment, for 8 or more weeks) at the end of the follow-up period (median, 3.02 years; range, 0.05-6.26 years). The primary outcome was a composite of major adverse outcomes that indicate CD progression during the follow-up period: new internal fistulas or abscesses, strictures, perianal fistulas or abscesses, or hospitalization or surgery for CD. Kaplan-Meier and penalized Cox regression with bootstrapping were used to compare composite rates between patients who achieved or did not achieve remission at the end of the follow-up period. RESULTS: Major adverse outcomes were reported for 34 patients (27.9%) during the follow-up period. Significantly fewer patients in deep remission at the end of the CALM study had major adverse outcomes during the follow-up period (P = .01). When we adjusted for potential confounders, deep remission (adjusted hazard ratio, 0.19; 95% confidence interval, 0.07-0.31) was significantly associated with a lower risk of major adverse outcome. CONCLUSIONS: In an analysis of follow-up data from the CALM study, we associated induction of deep remission in early, moderate to severe CD with decreased risk of disease progression over a median time of 3 years, regardless of tight control or conventional management strategy.
- MeSH
- adalimumab aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- antiflogistika aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- azathioprin aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- časové faktory MeSH
- Crohnova nemoc diagnóza farmakoterapie imunologie patologie MeSH
- dospělí MeSH
- hospitalizace statistika a číselné údaje MeSH
- indukce remise metody MeSH
- kombinovaná farmakoterapie škodlivé účinky metody MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- následné studie MeSH
- prednison aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- progrese nemoci MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- TNF-alfa antagonisté a inhibitory imunologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- Research Support, N.I.H., Extramural MeSH
- Klíčová slova
- ichtamol, mikrobiální dermatitida,
- MeSH
- alergická kontaktní dermatitida etiologie farmakoterapie MeSH
- antifungální látky terapeutické užití MeSH
- antiinfekční látky lokální terapeutické užití MeSH
- aplikace lokální MeSH
- atopická dermatitida diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- azathioprin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cyklosporin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- dehty terapeutické užití MeSH
- dermatitida * etiologie farmakoterapie klasifikace MeSH
- dráždivá dermatitida etiologie farmakoterapie MeSH
- dyshidrotický ekzém diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- ekzém etiologie farmakoterapie klasifikace MeSH
- ekzematózní onemocnění kůže * etiologie farmakoterapie klasifikace MeSH
- emoliencia terapeutické užití MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- imunosupresiva terapeutické užití MeSH
- keratolytika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- komplikace těhotenství etiologie farmakoterapie MeSH
- kontaktní dermatitida etiologie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- kosmetické přípravky terapeutické užití MeSH
- kyselina mykofenolová aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- methotrexát aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- receptor interleukinu-4 - alfa-podjednotka antagonisté a inhibitory MeSH
- seboroická dermatitida etiologie farmakoterapie klasifikace MeSH
- takrolimus aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- žilní insuficience komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
S diagnózou neplodnosti se potýká až 15 % párů v neselektované populaci. Až v polovině případů je příčina neplodnosti zjištěna na straně muže. Kvalita ejakulátu koreluje se zdravotním stavem mužů. U pacientů s idiopatickými střevními záněty zejména v období, kdy je onemocnění aktivní, dochází k poklesu kvality spermií jak vlivem vlastního onemocnění a prozánětlivé imunitní reakce, tak vlivem medikace používané v léčbě. Článek shrnuje dosavadní poznatky v dané problematice z pohledu urologa a imunologa a měl by být užitečným vodítkem nejen pro gastroenterology, ale eventuálně i pro pacienty, kteří uvažují o početí potomka.
Up to 15% of couples are diagnosed with infertility. The male cause of infertility is being found in up to 50% of couples. There is a correlation between sperm quality and male health status. Sperm quality is frequently decreased in inflammatory bowel disease patients, especially those in the active disease phase. This decrease is due to both the disease and its treatment. This article summarises knowledge of male infertility in inflammatory bowel disease patients from urological and immunological view points, and should be useful for gastroenterologists and patients who are considering trying to conceive.
- MeSH
- azathioprin škodlivé účinky MeSH
- idiopatické střevní záněty * komplikace MeSH
- infliximab škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- mužská infertilita * etiologie MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- sperma účinky léků MeSH
- spermie účinky léků MeSH
- sulfasalazin škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
