Hypertenze, tedy zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mm Hg, je spojena s poškozením řady orgánů. Mezi cílové orgány hypertenze patří i mozek. Klinické projevy zahrnují hypertenzní encefalopatii, syndrom reverzibilní encefalopatie v zadním povodí a cévní mozkové příhody. Chronická hypertenze se podílí na strukturálních a funkční změnách mozkové tkáně, které mohou vyústit v klinicky manifestní postižení kognitivních funkcí a rozvoj demence. Patofyziologický podklad hypertenzí navozeného postižení mozku je komplexní. Časný záchyt hypertenze a její adekvátní léčba jsou klíčové pro snižování rizika vzniku neurologických komplikací.
Hypertension, defined as an increase in blood pressure above 140/90 mmHg, is associated with damage to a number of organs, including the brain. Clinical manifestations include hypertensive encephalopathy, posterior reversible encephalopathy syndrome, and cerebrovascular accidents. Chronic hypertension contributes to structural and functional changes in brain tissue, which can lead to clinically manifest impairment of cognitive functions and the development of dementia. The pathophysiological basis of brain damage induced by hypertension is complex. Early detection of hypertension and its adequate treatment are crucial for reducing the risk of neurological complications.
- MeSH
- antihypertenziva farmakologie terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda etiologie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- eklampsie MeSH
- epilepsie etiologie MeSH
- homeostáza fyziologie MeSH
- hypertenze * komplikace patofyziologie MeSH
- hypertenzní encefalopatie etiologie MeSH
- kognitivní poruchy etiologie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci mozku * etiologie MeSH
- syndrom zadní leukoencefalopatie etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Syndrom reverzibilní encefalopatie v zadní cirkulaci (PRES) je vzácným patologickým stavem, pro jehož diagnostiku mají zásadní význam zobrazovací metody, zejména pak magnetická rezonance, které umožní detekovat pro toto onemocnění typicky distribuované zóny vazogenního edému mozku. Vznik PRES je spojován s řadou rizikových faktorů. Kazuistika popisuje PRES u 46leté ženy, léčené v minulosti pro akutní myeloidní leukemii s četnými průvodními komplikacemi. Klinické projevy PRES většinou vznikají náhle a zahrnují řadu neurologických příznaků. Častá bývá přítomnost nekorigované hypertenzní nemoci. Léčba PRES je principiálně založena na ovlivnění základního onemocnění. Ačkoliv je obecně prognóza PRES považována za dobrou, nemusí dojít k plné úpravě zdravotního stavu a onemocnění může také skončit fatálně.
Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) is a rare pathological entity, in which the neuroimaging, especially MRI, is essential for the diagnosis. The disease is characterized by the typical distribution of cerebral vasogenic edema. Several risk factors are known to be associated with the PRES development. This case report describes PRES in a 46-year-old woman treated in the past for acute myeloid leukemia with numerous concomitant complications. The clinical manifestations of PRES is usually sudden and include a various neurological symptoms. The presence of uncontrolled hypertensive disease is a frequent finding. The treatment of PRES usually focusses on the underlying disease. Although the prognosis of the PRES is generally considered to be favorable, the disease may not be completely reversible and may also be fatal.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- edém mozku diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- syndrom zadní leukoencefalopatie * diagnostické zobrazování etiologie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Používání kontrastních látek je nedílnou součástí invazivních výkonů, hlavně radiodiagnostických, které se provádějí pro stanovení diagnózy a při léčbě na katetrizačním sále. Aplikace kontrastních látek po perkutánní koronární intervenci (PCI) je spojena s řadou komplikací. Vzácně popisovanou komplikací, která může vést k rozvoji encefalopatie, je kontrastní látkou indukovaná neurotoxicita. Tento článek se věnuje syndromu posteriorní reverzibilní encefalopatie (posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES) jako vzácnému důsledku neurotoxicity vyvolané jódovou kontrastní látkou s akutním nástupem, která je - při časném stanovení diagnózy a zahájení léčby - reverzibilní; přičemž diagnózu lze stanovit neurologickým vyšetřením pomocí radiologických a zobrazovacích metod.
Contrast media use is an integral part of invasive procedures, mainly radiodiagnostic procedures, performed for diagnosis and treatment in the cardiac catheterization laboratory. There are many complications related to contrast agents after percutaneous coronary intervention (PCI). Contrast-induced neurotoxicity is a rarely reported complication that may result with encephalopathy. In this report, posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES), a rare consequence of neurotoxicity of iodinated contrast agents with acute onset, reversible with early diagnosis and treatment, and diagnosed by neurologic examination radiological imaging methods, will be mentioned.
- MeSH
- kontrastní látky farmakologie škodlivé účinky toxicita MeSH
- koronární angiografie metody MeSH
- koronární angioplastika metody MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- neurotoxické syndromy diagnóza etiologie MeSH
- senioři MeSH
- syndrom zadní leukoencefalopatie * diagnostické zobrazování diagnóza etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- COVID-19 * komplikace MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- syndrom zadní leukoencefalopatie * diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Posterior reversible encephalopathy syndrom (PRES) je akutně vzniklá, klinicko-neuroradiologická jednotka definovaná jako vazogenní edém mozku v souvislosti s neurotoxickým postižením. Prezentována je kazuistika osmiletého chlapce s těžkou formou ulcerózní kolitidy a celiakií, který byl léčen kombinovanou terapií infliximabem a azatioprinem. Desátý den po aplikaci infliximabu se rozvinul 45 minut trvající stav bezvědomí s generalizovanými křečemi a miózou zornic, provázený arteriální hypertenzí. Chlapec byl léčen antikonvulzivy a antihypertenzivy. Stav vědomí se upravil ad integrum. Magnetická rezonance (MR) mozku nalezla ložiskové hypersignální změny kortikálně a subkortikálně, uložené symetricky v okcipitálních a frontoparietálních oblastech. Lumbální punkce byla negativní. Při kontrolní MR v odstupu týdne se nález zcela znormalizoval. Stav byl zhodnocen jako PRES, který se vyvinul jako komplikace léčby (infliximab, azatioprin) u pacienta s chronicky aktivní ulcerózní kolitidou. Případ ukazuje na možné riziko rozvoje neurologických potíží typu PRES u pacientů s nespecifickým střevním zánětem, jejichž klinický stav není kompenzován, dostávají imunosupresivní nebo biologickou léčbu a/ nebo se u nich rozvine arteriální hypertenze.
Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) is a clinical-neuroradiological entity with acute onset, defined as a vasogenic brain edema associated with neurotoxic impairment. We report the case of an eight-year-old boy with severe ulcerative colitis and celiac disease, who was treated with infliximab and azathioprine. On the 10th day after infliximab administration, a 45-minute unconsciousness developed with generalized convulsions and pupil miosis, accompanied by arterial hypertension. The boy was treated with anticonvulsants and antihypertensives. The state of consciousness improved ad integrum. Magnetic resonance imaging (MRI) of the brain revealed symmetric areas of high-intensity signal involving occipital and fronto-parietal lobes. Lumbar puncture was negative. Repeat MRI, seven days from the onset, showed resolution of the previous changes. The condition was assessed as PRES that developed as a complication of treatment (infliximab, azathioprine) in a patient with active ulcerative colitis. The case indicates a possible risk of developing PRES in patients with uncompensated inflammatory bowel disease, receiving immunosuppressive and/ or biological treatment and/ or developing arterial hypertension.
- MeSH
- azathioprin škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- dítě MeSH
- infliximab škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- neurozobrazování metody MeSH
- syndrom zadní leukoencefalopatie * chemicky indukované diagnóza terapie MeSH
- ulcerózní kolitida * diagnóza farmakoterapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cieľom tohoto prehľadu a zároveň aj kazuistiky je oboznámenie sa s daným syndrómom, ktorý síce nie je veľmi častý, ale napriek tomu sa môže stať, že sa s ním oftalmológ stretne počas vykonávania svojej klinickej praxe. Zaujímavé je aj poukázanie na to, ako klinická jednotka môže byť v medicíne samostatná a nemenná a na druhej strane v rámci syndrómu reverzibilnej posteriórnej leukoencefalopatie (PRES syndróm) menná. Kôrová slepota ako taká vzniká po úplnej deštrukcii zrakovej kôry oboch okcipitálnych lalokov často ako následok cievnych obehových porúch. Pri PRES syndróme je typický nález na magnetickej rezonancii či počítačovej tomografii, kde sú prítomné bilaterálne nepravidelné hypodenzné arey v okcipitálnych lalokoch, ktoré spôsobia prechodnú kôrovú slepotu v rámci syndrómu, ktorý už vo svojom názve nesie slovo reverzibilná. Kazuistika: Pacientka, ktorá bola hospitalizovaná na pneumologickom oddelení a u ktorej bol po interdisciplinárnom konziliárnom vyšetrení diagnostikovaný PRES syndróm a prechodná kôrová slepota. Po rýchlej diagnostike a terapii došlo k postupnému zlepšeniu stavu.
The aim of this review, as well as the case report, is to become familiar with the syndrome, although it is not very common, but may still be encountered by an ophthalmologist during clinical practice. It is also interesting to point out how the clinical unit can be independent and unchangeable in medicine and, on the other hand, in the context of the reversible posterior leukoencephalopathy syndrome (PRES syndrome), the name can be changed. As such, cortex blindness arises after complete destruction of the visual cortex of both occipital lobes, often as a result of vascular circulatory disorders. PRES syndrome is characterized by magnetic resonance imaging or computed tomography, where bilateral irregular hypodensive arteries are present in the occipital lobes that cause transient cortex blindness within the syndrome, which in its name carries the word reversible. Case report: A patient who was hospitalized at the Pneumology Department in which PRES syndrome and transient cortex blindness were diagnosed.
- MeSH
- dospělí MeSH
- kortikální slepota * MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody MeSH
- syndrom zadní leukoencefalopatie * diagnóza komplikace terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
PURPOSE: The aim of this study was to evaluate seizure outcome in children with hematological malignancies and PRES and to identify prognostic factors that could help manage the syndrome. METHOD: We retrospectively reviewed the report data of 21 patients diagnosed with hematological malignancy or aplastic anemia and PRES between 2008 and 2018. Basic demographic data, oncology treatment, presymptomatic hypertension before PRES manifestation, neurological status, seizure type, and EEG and MRI findings at PRES onset and at the one-year follow-up visit were studied. Patients who developed remote symptomatic seizures or epilepsy were identified. RESULTS: We included 21 children (11 females and 10 males) in the study. Sixteen patients (76.2%) were diagnosed with ALL and the rest individually with AML, CML, T-lymphoma, Burkitt lymphoma, and severe aplastic anemia. Presymptomatic hypertension (PSH) was evaluated in 19 patients and was present in 18 (94.7%). The duration was 9 h and more in 16 patients (88.8%); the severity was grade II in 12 patients (66.7%). Seizures as the initial symptom of PRES were present in 17 patients (80.9%). Four patients (19.0%) were assessed with remote symptomatic seizures. Two of them (9.5%) had ongoing seizures at the one-year follow-up visit and were diagnosed with epilepsy. The presence of gliosis on follow-up MRI indicated worse outcome with development of epilepsy (without statistical significance). CONCLUSIONS: PRES syndrome has an overall good prognosis and the evolution to epilepsy is rare. The severity and duration of PSH or seizure severity and EEG findings at PRES onsetwere not associated with worse neurological outcomes in this study.
- MeSH
- dítě MeSH
- elektroencefalografie metody MeSH
- hematologické nádory komplikace diagnostické zobrazování patofyziologie MeSH
- kohortové studie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- následné studie MeSH
- předškolní dítě MeSH
- prognóza MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- syndrom zadní leukoencefalopatie komplikace diagnostické zobrazování patofyziologie MeSH
- syndromy selhání kostní dřeně komplikace diagnostické zobrazování patofyziologie MeSH
- záchvaty komplikace diagnostické zobrazování patofyziologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Rozpoznání endokrinologického onemocnění jako příčiny pacientových kognitivních obtíží má zásadní význam, protože po adekvátní léčbě hormonální dysfunkce mohou neurologické komplikace odeznít. Snížená funkce štítné žlázy může způsobit kognitivní útlum, velmi podobný depresi, s velmi dobrým účinkem substituční léčby, což podtrhuje význam stanovení hladiny hormonů štítné žlázy ve screeningu demencí. Vzácnou léčitelnou příčinou rychle progredující demence může být Hashimotova encefalopatie. Psychiatrické a encefalopatické projevy jsou časté u hyperparatyreózy. Deficit estrogenů v menopauze je spojován s vyšším rizikem rozvoje Alzheimerovy nemoci, vhodnost preventivního podávání hormonální substituční terapie je však nadále sporná. Kognitivní projevy chronických onemocnění ledvin zahrnují především metabolickou encefalopatii; je důležité rozlišovat projevy onemocnění samotného a komplikace navozené dialýzou. Diagnosing endocrine disorders as the underlying cause of cognitive symptoms has essential importance since adequate treatment of hormonal dysfunction may improve neurological manifestations. Hypothyroidism may cause decrease in cognition very similar to depression, with a very good effect of substitution therapy. Therefore thyroid hormone level dosage is useful in dementia screening. A rare but treatable cause of rapid progressive dementia is Hashimoto´s encephalopathy. Hyperparathyroidism is often associated with psychiatric features and encephalopathy. Postmenopausal estrogen deficiency is related to increased risk of Alzheimer’s disease, the benefit of preventive hormonal substation therapy, however, remains controversial. Cognitive symptoms in chronic renal disease include mainly uremic encephalopathy and it is important to differentiate manifestation of kidney disease itself and complications due to dialysis.
Diagnosing endocrine disorders as the underlying cause of cognitive symptoms has essential importance since adequate treatment of hormonal dysfunction may improve neurological manifestations. Hypothyroidism may cause decrease in cognition very similar to depression, with a very good effect of substitution therapy. Therefore thyroid hormone level dosage is useful in dementia screening. A rare but treatable cause of rapid progressive dementia is Hashimoto´s encephalopathy. Hyperparathyroidism is often associated with psychiatric features and encephalopathy. Postmenopausal estrogen deficiency is related to increased risk of Alzheimer’s disease, the benefit of preventive hormonal substation therapy, however, remains controversial. Cognitive symptoms in chronic renal disease include mainly uremic encephalopathy and it is important to differentiate manifestation of kidney disease itself and complications due to dialysis.
- Klíčová slova
- uremická encefalopatie, dialyzační demence, syndrom dialyzačního dysekvilibria,
- MeSH
- demence etiologie MeSH
- diabetes mellitus 2. typu komplikace MeSH
- estrogeny nedostatek MeSH
- Hashimotova nemoc diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- hormonální substituční terapie škodlivé účinky využití MeSH
- hyperparatyreóza diagnóza komplikace terapie MeSH
- hypertyreóza diagnóza komplikace MeSH
- hypoparatyreóza diagnóza komplikace MeSH
- hypotyreóza diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- kognitivní poruchy * diagnóza etiologie MeSH
- lidé MeSH
- menopauza účinky léků MeSH
- nemoci ledvin komplikace MeSH
- nemoci paratyreoidey komplikace MeSH
- syndrom zadní leukoencefalopatie diagnóza etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Reverzibilní encefalopatie v zadní cirkulaci (PRES – Posterior reversible encephalopathy syndrome) je závažné neurologické onemocnění manifestující se nejčastěji alterací vědomí, epileptickými záchvaty, cefaleou, poruchami vizu a ložiskovými symptomy, jenž jsou asociovány s predilekčním postižením bílé hmoty v zadní mozkové cirkulaci. V průběhu těhotenství se vyskytuje vzácně, většinou asociovaně s preeklampsií nebo eklampsií. Prezentujeme případ 36leté prvorodičky s dvojčetným těhotenstvím, které bylo ukončeno v 35. týdnu gravidity císařským řezem pro zhoršující se preeklampsii (vysoký krevní tlak, proteinurie, otoky dolních končetin). Narodila se dvě zdravá děvčata. S odstupem 24 hodin po porodu se u pacientky náhle rozvinula porucha vizu charakteru kortikální slepoty. Na CT mozku byly popsány oboustranně okcipitálně hypodenzity, CT angiografie byla bez patologie. Akutně provedená MR mozku prokázala četné okrsky mozkového edému v mozkovém kmeni a symetrické postižení okcipitálních laloků. Pacientka byla přeložena na neurologickou jednotku intezivní péče. Pacientka byla po porodu normotenzní, bezprostředně po rozvoji neurologických příznaků došlo ke zvýšení krevního tlaku až na hodnoty 200/110 mm Hg. S ohledem na klinický a radiologický obraz byl diagnostikován PRES a pacientka byla léčena intravenózními antihypertenzivy a magneziumsulfátem. Porucha vizu kompletně zregredovala do 24 hodin a dále se již neopakovala. Krevní tlak se znormalizoval při zavedené perorální antihypertenzní medikaci a pacientka byla po týdnu propuštěna z hospitalizace s normálním neurologickým nálezem. Kontrolní MRI mozku s odstupem šesti měsíců bylo v normě. Cílem kazuistiky je poukázat na vzácný PRES, zdůraznit možnost klinické manifestace pouze izolovaným postižením vizu u pacientky s preeklampsií a poukázat na důležitost včasné diagnostiky a optimální léčby. V případě správného managementu je prognóza benigní, tak jak tomu bylo v případě prezentované pacientky.
Posterior reversible encefalopathy syndrome (PRES) is a serious neurological condition with varied clinical manifestation. It is rare during pregnancy. We present a case of PRES in a 35-year-old female immediately after the delivery of twins by Caesarean section. The patient fully recovered. A 35-year-old primigravida with twin pregnancy underwent a Caesarean section at 35 weeks of gestation because of pregnancy-induced preeclampsia (hypertension, proteinuria, bilateral pedal oedema). Approximately 20 hours after the Caesarean section there was a rapid decline of visual acuity. We clinically diagnosed cortical blindness. A computed tomography (CT) scan of the brain showed bilateral occipital hypodensity, CT angiogram showed no pathological findings. The patient was immediately transferred to the neurological Intensive Care Unit (ICU). Magnetic resonance showed hyperintensity (T2W2) in the occipital lobes and the cerebral trunk. After the delivery patient had been normotensive. Subsequently after the development of the neurological symptoms, the patient’s blood pressure increased to 200/110 mm Hg. PRES was diagnosed on the basis of the clinical presentation and the radiological reports and the patient was promptly treated with intravenous antihypertensives and magnesium sulphate. The visual impairment subsided within 24 hours without a relapse and the clinical neurological examination was normal. The patient was discharged in one week with normal blood pressure on oral antihypertensive medication. Pre-eclampsia is a predisposing factor for PRES in pregnancy. We report a case of uncommon post-partum PRES presentation and focus on the importance of early diagnosis and optimal critical care management.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- komplikace těhotenství diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- krevní tlak fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- preeklampsie diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- syndrom zadní leukoencefalopatie * diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- těhotenství s dvojčaty MeSH
- těhotenství MeSH
- třetí trimestr těhotenství MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Celiac disease is an autoimmune induced inflammatory disease of small intestine in genetically susceptible individuals by ingestion of gluten. Clinical manifestation of celiac disease is mostly gastrointestinal or atypical non-gastrointestinal symptoms or silent with no symptoms, despite the presence of a characteristic intestinal lesion. Wider spectrum of atypical symptoms include neurological syndrome like migraine, encephalopathy, mylopathy, neuropathy with positive antiganglioside antibodies and symptoms of osteomalacia. Autoimmune disorders occur ten times more frequently in adult patients with celiac disease than in the general population such as thyroid disease, type1 diabetes and Addison’s disease etc. If celiac disease remains unrecognized, it can increase the risk of life-threatening complications that are difficult to manage. Herein we are presenting a case of posterior reversible encephalopathy, presenting in department of medicine with seizures. Patient was a diagnosed case of celiac disease.
