BACKGROUND: Glomus tumors (GTs) are mesenchymal neoplasms that are typically benign. Gastric GTs are uncommon and occur mainly in the upper gastrointestinal tract. Malignant gastric GTs are extremely rare, constituting less than 1% of gastric tumors. Because their features are similar to those of other tumors found in the same gastrointestinal region, such as stromal tumors, leiomyomas, lymphomas, and lipomas, the diagnosis is challenging. CASE PRESENTATION: A 52-year-old male patient presented with fatigue and melena. The initial endoscopic examination did not locate any source of bleeding. Six months later, pan-gastroscopy, performed due to progressive microcytic anemia, revealed a 40 × 30 mm polypoid lesion with deep ulcerations; histopathological analysis confirmed that it was a gastric GT with expression of alpha-actin and cadherin 17 and a Ki-67 index of 20%. The patient delayed surgical therapy until his symptoms worsened. Laparoscopic sleeve resection revealed a 65 × 45 × 25 mm tumor, and secondary immunohistochemical analysis revealed extensive spread into the mucosa and subserosa. Focally, the tumor bulged into some large veins. Genetic examination with RNA isolation further supported the histopathological diagnosis of gastric GT with uncertain malignant potential. CONCLUSIONS: This case underscores the diagnostic challenges posed by gastric GTs because they are rare and their clinical features are similar to those of other gastric tumors. Thorough histopathological and molecular analysis is essential for an accurate diagnosis. Surgical intervention remains the primary therapeutic approach. This case also emphasizes the need for long-term follow-up due to the potential for recurrence and malignancy.
- MeSH
- gastrointestinální krvácení * etiologie chirurgie patologie MeSH
- gastroskopie MeSH
- glomangiom * patologie chirurgie komplikace diagnóza MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory žaludku * patologie komplikace chirurgie MeSH
- prognóza MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
Varikózní krvácení do gastrointestinálního traktu jako komplikace portální hypertenze je urgentní život ohrožující stav. Po selhání farmakologické a endoskopické léčby je indikováno zavedení transjugulární intrahepatální portosystémové spojky (TIPS), která může přinést nezanedbatelné komplikace. Raritní komplikací je migrace spojky do srdce s rizikem perforace pravostranných oddílů či poškození trikuspidální chlopně. V některých případech však nemusí způsobovat žádné obtíže. Extrakce je možná perkutánní či chirurgickou cestou. Alternativou u polymorbidních pacientů je ponechání migrovaného stentu v srdci. Volba optimálního postupu vyžaduje mezioborovou spolupráci.
Variceal bleeding belongs to the one of the complications of portal hypertension and is a life-threatening condition. A transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) is indicated in case of failure of the pharmacological and endoscopic therapy, even if it is associated with complications. Stent migration to the heart, is a rare event which may cause perforation of the right cardiac chambers or damage to the tricuspid valve. However, it may not be a problem in some cases. There are two approaches to extraction - percutaneous or surgical. Leaving the stent in situ is possible, especially in polymorbid patients. Choosing an optimal approach often requires interdisciplinary cooperation.
- MeSH
- ezofageální a žaludeční varixy komplikace MeSH
- gastrointestinální krvácení chirurgie diagnóza komplikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- ligace škodlivé účinky MeSH
- senioři MeSH
- srdeční komory diagnostické zobrazování patologie MeSH
- stenty škodlivé účinky MeSH
- transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat * škodlivé účinky MeSH
- trikuspidální insuficience diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Mukormykózy jsou plísňová onemocnění způsobená vláknitými saprofytickými houbami zvanými mucorales. Mezi nejvýznamnější rody patří Lichtheimia, Mucor a Rhizopus. Patogenní jsou pro oslabeného člověka. Průběh bývá vážný s vysokou mortalitou. Klinický obraz je pestrý, v závislosti na postiženém orgánu. Rozlišujeme několik hlavních forem: rhino-orbito-cerebrální, plicní, kožní, diseminovanou, gastrointestinální a další vzácné formy. Náš případ se týká méně časté gastrointestinální formy, která postihla pacienta po transplantaci plic, a byla provázená perforací mykotického vředu žaludeční stěny s krvácením a hemoragickým šokem.
Mucormycosis is a fungal disease caused by fibrous saprophytic fungi called mucorales. The most important genera include Lichtheimia, Mucor and Rhizopus. For a weakened person they are pathogenic. The disease progression is serious, with high mortality. The clinical picture is varied, depending on the organ affected. We distinguish several main forms: rhino-cerebellar, pulmonary, cutaneous, disseminated, gastrointestinal and other rare forms. Our case concerns a less common gastrointestinal form that affected a patient after a lung transplant and was accompanied by perforation of a fungal ulcer of the gastric wall with bleeding and hemorrhagic shock.
- MeSH
- fatální výsledek MeSH
- gastrointestinální krvácení chirurgie diagnóza etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mukormykóza * diagnóza komplikace patologie MeSH
- pitva MeSH
- transplantace plic MeSH
- žaludek anatomie a histologie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- gastrointestinální endoskopie metody MeSH
- gastrointestinální krvácení chirurgie diagnóza MeSH
- hyperkalemie MeSH
- hyponatremie MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- kardiogenní šok diagnóza terapie MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu * metody MeSH
- vnitřní lékařství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- zprávy MeSH
Krvácanie do tráviaceho traktu je závažný, potenciálne život ohrozujúci stav spojený so signifikantnou morbiditou a mortalitou. Jeho diferenciálna diagnostika v klinickej praxi môže byť náročná, predovšetkým ak je krvácanie recidivujúce. Jedným z menej známych dôvodov recidivujúceho krvácania do gastrointestinálneho traktu je takzvaný Heydeho syndróm. Jedná sa o kombináciu krvácania z angiodysplázií vznikajúcich v gastrointestinálnom trakte, aortálnej stenózy a získaného von Willebrandovho syndrómu typu 2A. V predloženom článku sú uvedené aktuálne poznatky o etiológii a patogenéze tohto ochorenia. Aortálna stenóza ako dôsledok degeneratívneho procesu aortálnej chlopne je typická svojím výskytom vo vyššom veku. Poruchou prúdenia krvi cez zúžené miesto dochádza k elongácii inak globulárnych molekúl von Willebrandovho faktora (vWF), následkom čoho sa znižuje jeho efektivita v rámci hemostázy. Podľa nových poznatkov vWF zároveň zohráva úlohu aj v angiogenéze a podieľa sa na vzniku angiodysplázií v tráviacom trakte. Kombinácia uvedených faktorov má za následok recidivujúce krvácanie typicky sprevádzajúce Heydeho syndróm. Zlatým štandardom jeho liečby je výmena aortálnej chlopne. Často však môže dôjsť k vzniku bludného kruhu medzi gastroenterológom, ktorý indikuje pacienta na kardiochirurgický zákrok, a kardiochirurgom, ktorý zákrok odkladá na čas, keď pacient krvácať nebude. Úzka komunikácia a spolupráca gastroenterológa, hematológa a kardiochirurga zohráva kľúčovú úlohu v správnom manažmente pacientov. Prítomnosť angiodysplázií a s nimi spojeného recidivujúceho krvácania u pacienta vo vyššom veku by mala byť výstrahou, že môže byť prítomné aj postihnutie aortálnej chlopne a do diferenciálne-diagnostických možností by mal byť zahrnutý aj Heydeho syndróm. Zaujímavá etiopatogenéza a predpokladaný zriedkavý výskyt ochorenia viedli autorov k bližšej analýze problematiky. V predloženej práci aj v krátkosti prezentujú vlastný súbor pacientov.
Gastrointestinal bleeding is a severe and potentially life-threatening condition associated with significant morbidity and mortality. In clinical practice, its differential diagnosis can sometimes be complicated, especially when bleeding is recurrent. One of the lesser-known reasons for recurrent gastrointestinal bleeding is the so called Heyde's syndrome. It is a combination of bleeding from gastrointestinal angiodysplasia, aortic stenosis and acquired type 2A von Willebrand syndrome. In the submitted article, authors present a summary of the current knowledge on etiology and pathogenesis of the disease. The degenerative aortic valve disease, typically present in elderly patients, causes changes in the blood flow through stenotic opening. This results in elongation of otherwise globular von Willebrand's factor (vWF) molecules, resulting in its reduced efficacy in hemostasis. According to new scientific discoveries, vWF also plays a role in angiogenesis and therefore in gastrointestinal angiodysplasia formation. This combination of factors results in recurrent bleeding typical for Heyde's syndrome. Surgical aortic valve replacement is the gold standard treatment. A vicious circle can often be created between the gastroenterologist, who refers the patient for cardiac surgery procedures, and the cardiothoracic surgeon, who is waiting for a time when the patient will stop bleeding. A close communication and cooperation between the gastroenterologist, hematologist and cardiothoracic surgeon is required to properly manage the patient. The presence of angiodysplasia in an elderly patient, associated with recurrent gastrointestinal bleeding, should lead clinicians to look for aortic stenosis and consider Heyde's syndrome as a potential diagnosis. Its interesting etiopathogenesis and rare occurrence led the authors to further investigate this topic. They also present a short summary of their own group of patients.
- Klíčová slova
- Heydeho syndrom,
- MeSH
- angiodysplazie diagnóza komplikace MeSH
- aortální stenóza * chirurgie diagnóza MeSH
- gastrointestinální krvácení chirurgie etiologie MeSH
- lidé MeSH
- von Willebrandova nemoc komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- gastrointestinální endoskopie metody MeSH
- gastrointestinální krvácení * chirurgie etiologie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Dieulafoy léze je jednou z vzácných příčin krvácení z gastrointestinálního traktu (GIT). Jedná se o vaskulární lézi charakterizovanou přítomností abnormálně vinuté arterie nezvyklého kalibru v submukóze, která může být zdrojem masivního, život ohrožujícího krvácení. Nejčastější lokalizací je žaludek, ale byly popsány případy krvácení z lézí prakticky v celém GIT. Vyskytuje se dvakrát častěji u mužů než u žen, častěji u polymorbidních a projevuje se nejčastěji jako hemateméza s melénou. V diagnostice a terapii je metodou volby endoskopie. K zástavě krvácení se používají techniky injekční, termické a mechanické, které se zdají být nejúčinnější. Kombinovaná terapie vykazuje signifikantně nižší výskyt recidivy krvácení ve srovnání s monoterapií. Při selhání endoskopických metod se využívá diagnostická i terapeutická angiografie. Chirurgická intervence je v současnosti vyhrazena pro případy, kdy selhala terapeutická endoskopie i angiografická intervence. Díky pokrokům v endoskopii výrazně klesla mortalita u pacientů s Dieulafoy lézí. V kazuistice je prezentován případ mladého, dosud zdravého muže s recidivujícím krvácením z GIT na podkladě Dieulafoy léze žaludku, u kterého primární endoskopické ošetření s následnou vaskulární intervencí vedlo k úspěšnému uzávěru aberantní cévy bez další recidivy krvácení.
A Dieulafoy's lesion is a rare cause of bleeding from the gastrointestinal tract (GIT). It is a vascular lesion characterized by an abnormally tortuous and caliber-persistent artery in the submucosa, which can be a source of massive life-threatening bleeding. Dieulafoy's lesions most commonly develop in the stomach; however, bleeding from such lesions has been reported throughout the GIT. Men are twice as likely to be diagnosed with a Dieulafoy's lesion as women, especially if they suffer from polymorbidity. This most commonly presents as hematemesis and melena. Endoscopy is the method of choice for diagnosis and therapy. Thermal, mechanical, and injection techniques are the most effective means to stop the bleeding. The rate of recurrent bleeding is significantly lower with combination therapy than with monotherapy. If endoscopic methods fail, angiography (both diagnostic and therapeutic) can be performed. Surgical intervention is currently reserved for cases where therapeutic endoscopy and angiography have failed. Mortality of patients with Dieulafoy's lesions has significantly decreased due to progress in endoscopy. This case report presents a young and healthy man with recurrent gastrointestinal bleeding caused by a gastric Dieulafoy's lesion. Endoscopic treatment followed by vascular intervention led to closure of the aberrant vessel without recurrence of bleeding.
- Klíčová slova
- Dieulafoy léze,
- MeSH
- arterie * abnormality MeSH
- cévní malformace komplikace MeSH
- CT angiografie metody MeSH
- gastrointestinální endoskopie metody MeSH
- gastrointestinální krvácení * etiologie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- nemoci žaludku diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- terapeutická embolizace metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
