Směrnice a příručka, která se zaměřuje na diagnostiku a terapii nemocí horní části trávicího traktu. Určeno praktickým lékařům.

• MeSH
• gastrointestinální nemoci diagnóza   terapie   MeSH
• horní gastrointestinální trakt patologie   MeSH
• praktické lékařství MeSH
• Publikační typ
• příručky MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• gastroenterologie
• všeobecné lékařství

• MeSH
• ezofageální a žaludeční varixy etiologie   patologie   MeSH
• gastrointestinální endoskopie metody   MeSH
• gastrointestinální krvácení * chirurgie   etiologie   MeSH
• horní gastrointestinální trakt krevní zásobení   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• meléna MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: Nové perorálne antikoagulanciá (NOAK - new oral anticoagulants) sú účinnejšie a bezpečnejšie pri prevencii a liečbe venózneho trombembolizmu a prevencie náhlej cievnej mozgovej príhody u pacientov s fibriláciou predsiení v porovnaní s warfarínom. Hoci sa udáva celkový pokles počtu hemoragických komplikácií, údaje o výskyte krvácania do gastrointestinálneho traktu (GIT) sú rozporuplné. Cieľom tejto prospektívnej štúdie, realizovanej v jednom centre, bolo sledovať výskyt krvácania do horného GIT pri liečbe NOAK a porovnať ho s warfarínom, ako aj identifikovať rizikové faktory pre vznik tohto krvácania. Metodika: V štúdii bolo zahrnutých 80 pacientov s priemerným vekom 74,8 roka, ktorí boli rozdelení do štyroch rovnakých skupín. Po vylúčení preexistujúcich patologických lézií na sliznici hornej časti GIT pri vstupom vyšetrení pomocou ezofagogastroduodenoskopického vyšetrenia (EGD) bola v jednotlivých skupinách zahájená antikoagulačná liečba dabigatranom, rivaroxabanom, apixabanom a warfarínom. Všetci pacienti boli sledovaní 3 mesiace od začiatku liečby so zameraním na anamnestické a endoskopické známky krvácania. Zároveň sme hodnotili vplyv rizikových faktorov na krvácanie. Výsledky: Ak bola antikoagulačná liečba začatá pri intaktnej sliznici horného GIT, ani u jedného z našich pacientov liečeného warfarínom alebo NOAK sme nezaznamenali žiadne závažné alebo klinicky významné GIT krvácanie. Žiaden náš sledovaný pacient nevyžadoval hospitalizáciu, resp. mimoriadne lekárske vyšetrenie. Nezistili sme rozdiel vo výskyte krvácania (anamnesticky resp. endoskopicky zisteného) medzi jednotlivými skupinami počas 3 mesiacov liečby ((χ2 = 2,8458; p = 0,41608). Pozorovali sme stredný výskyt endoskopicky zisteného, klinicky asymptomatického krvácania - 4/20 (20 %) pacientov liečených warfarínom, 4/20 (20 %) dabigatranom, 2/20 (10 %) rivaroxabanom a 1/20 (5 %) apixabanom. Rizikovým faktorom krvácania do horného GIT bola prítomnosť Helicobacter pylori (HP) u pacientov (p < 0,05), zatiaľ čo protektívnym faktorom užívanie inhibítorov protónovej pumpy (PPI - proton pump inhibitor) (p = 0,206; Spearmanov korelačný koeficient - 0,205). Nezaznamenali sme žiadne pokračujúce krvácanie pri realizácii biopsií v hornom GIT. Záver: U pacientov so zvýšeným rizikom krvácania do horného GIT považujeme za prospešné realizovať EGD vyšetrenie pred začatím akejkoľvek antikoagulačnej liečby. Vhodné je zisťovanie a eradikácia HP, resp. preventívne podávanie PPI u týchto rizikových pacientov. Podobne ako pri liečbe warfarínom, aj pri liečbe NOAK, je bioptické vyšetrenie bezpečné.

Background: Novel oral non-vitamin K antagonist anticoagulants (NOAC) are more effective and safer medications than warfarin to prevent and treat venous thromboembolism and to prevent stroke in patients with atrial fibrillation. Although NOACs are associated with an overall decrease in hemorrhagic complications, findings regarding the incidence of gastrointestinal tract (GIT) bleeding are contradictory. This prospective single-center study aimed to compare the occurrence of upper GIT bleeding during NOAC and warfarin treatment, and to identify risk factors for bleeding. Methods: A cohort of 80 patients with a mean age of 74.8 years was divided into four equivalent groups. After exclusion of patients with preexisting pathological lesions in the upper GIT mucosa on esophageal-gastroduodenoscopic (EGD) examination at entry, anticoagulation therapy with dabigatran, rivaroxaban, apixaban, or warfarin was initiated. All patients were followed up for 3 months after treatment initiation, with a focus on anamnestic and endoscopic signs of bleeding. In addition, risk factors for bleeding were evaluated. Results: When anticoagulant therapy was initiated with an intact upper gastrointestinal mucosa, serious or clinically significant GIT bleeding was not detected in any patients treated with warfarin or NOACs. No patients required hospitalization or an additional medical examination. The incidence of bleeding (anamnestic or endoscopically detected) did not differ among the groups (χ2 = 2.8458; p = 0.41608) within 3 months of treatment initiation. The incidence of endoscopically detected, clinically asymptomatic bleeding was moderate in patients treated with warfarin (4/20, 20%), dabigatran (4/20, 20%), rivaroxaban (2/20, 10%), and apixaban (1/20, 5%). The presence of Helicobacter pylori (HP) was a risk factor for upper GIT bleeding (p < 0.05), while the use of proton pump inhibitors (PPIs) was a protective factor (p = 0.206; Spearman’s correlation coefficient = 0.205). No patients experienced continuous bleeding associated with upper GIT biopsy. Conclusion: In patients with an increased risk of upper GIT bleeding, we believe it is beneficial to perform EGD examination prior to initiating any anticoagulation treatment. Detection and eradication of HP and preventive administration of PPIs are advised in these patients. Biopsy is safe in patients taking NOACs or warfarin.

• MeSH
• antikoagulancia * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• biopsie MeSH
• gastrointestinální endoskopie MeSH
• gastrointestinální krvácení * etiologie   chemicky indukované   MeSH
• Helicobacter pylori patogenita   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• horní gastrointestinální trakt patologie   MeSH
• inhibitory protonové pumpy terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• warfarin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

This Guideline is an official statement of the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). It addresses the removal of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in adults. Recommendations Nonendoscopic measures 1 ESGE recommends diagnostic evaluation based on the patient's history and symptoms. ESGE recommends a physical examination focused on the patient's general condition and to assess signs of any complications (strong recommendation, low quality evidence). 2 ESGE does not recommend radiological evaluation for patients with nonbony food bolus impaction without complications. We recommend plain radiography to assess the presence, location, size, configuration, and number of ingested foreign bodies if ingestion of radiopaque objects is suspected or type of object is unknown (strong recommendation, low quality evidence). 3 ESGE recommends computed tomography (CT) scan in all patients with suspected perforation or other complication that may require surgery (strong recommendation, low quality evidence). 4 ESGE does not recommend barium swallow, because of the risk of aspiration and worsening of the endoscopic visualization (strong recommendation, low quality evidence). 5 ESGE recommends clinical observation without the need for endoscopic removal for management of asymptomatic patients with ingestion of blunt and small objects (except batteries and magnets). If feasible, outpatient management is appropriate (strong recommendation, low quality evidence). 6 ESGE recommends close observation in asymptomatic individuals who have concealed packets of drugs by swallowing ("body packing"). We recommend against endoscopic retrieval. We recommend surgical referral in cases of suspected packet rupture, failure of packets to progress, or intestinal obstruction (strong recommendation, low quality evidence). Endoscopic measures 7 ESGE recommends emergent (preferably within 2 hours, but at the latest within 6 hours) therapeutic esophagogastroduodenoscopy for foreign bodies inducing complete esophageal obstruction, and for sharp-pointed objects or batteries in the esophagus. We recommend urgent (within 24 hours) therapeutic esophagogastroduodenoscopy for other esophageal foreign bodies without complete obstruction (strong recommendation, low quality evidence). 8 ESGE suggests treatment of food bolus impaction in the esophagus by gently pushing the bolus into the stomach. If this procedure is not successful, retrieval should be considered (weak recommendation, low quality evidence). The effectiveness of medical treatment of esophageal food bolus impaction is debated. It is therefore recommended, that medical treatment should not delay endoscopy (strong recommendation, low quality evidence). 9 In cases of food bolus impaction, ESGE recommends a diagnostic work-up for potential underlying disease, including histological evaluation, in addition to therapeutic endoscopy (strong recommendation, low quality evidence). 10 ESGE recommends urgent (within 24 hours) therapeutic esophagogastroduodenoscopy for foreign bodies in the stomach such as sharp-pointed objects, magnets, batteries and large/long objects. We suggest nonurgent (within 72 hours) therapeutic esophagogastroduodenoscopy for medium-sized blunt foreign bodies in the stomach (strong recommendation, low quality evidence). 11 ESGE recommends the use of a protective device in order to avoid esophagogastric/pharyngeal damage and aspiration during endoscopic extraction of sharp-pointed foreign bodies. Endotracheal intubation should be considered in the case of high risk of aspiration (strong recommendation, low quality evidence). 12 ESGE suggests the use of suitable extraction devices according to the type and location of the ingested foreign body (weak recommendation, low quality evidence). 13 After successful and uncomplicated endoscopic removal of ingested foreign bodies, ESGE suggests that the patient may be discharged. If foreign bodies are not or cannot be removed, a case-by-case approach depending on the size and type of the foreign body is suggested (weak recommendation, low quality evidence).

• MeSH
• cizí tělesa * diagnóza   chirurgie   MeSH
• dospělí MeSH
• gastroenterologie metody   normy   MeSH
• gastrointestinální endoskopie metody   MeSH
• horní gastrointestinální trakt diagnostické zobrazování   patologie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• společnosti lékařské MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH
• Geografické názvy
• Evropa MeSH

• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Barrettův syndrom diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• biopsie metody   využití   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   využití   MeSH
• dvanáctníkové vředy diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• gastroezofageální reflux diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• gastrointestinální krvácení diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• horní gastrointestinální trakt * mikrobiologie   patologie   MeSH
• infekce vyvolané Helicobacter pylori * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• katetrizační ablace * metody   trendy   využití   MeSH
• lidé MeSH
• nádory žaludku diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• perforace peptického vředu farmakoterapie   chirurgie   terapie   MeSH
• prekancerózy diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• žaludeční vředy diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• rozhovory MeSH

• Klíčová slova
• urgentní endoskopie,
• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• farmakoterapie * metody   využití   MeSH
• gastrointestinální endoskopie metody   využití   MeSH
• gastrointestinální krvácení * diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• hematemeze diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• hemostáza endoskopická * metody   využití   MeSH
• horní gastrointestinální trakt krevní zásobení   patofyziologie   patologie   MeSH
• hypovolemie diagnóza   terapie   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory protonové pumpy aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• jednotky intenzivní péče organizace a řízení   využití   MeSH
• klinický obraz nemoci MeSH
• krevní tlak MeSH
• lidé MeSH
• meléna diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• horní gastrointestinální trakt * patofyziologie   patologie   účinky léků   MeSH
• inhibitory protonové pumpy * terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• biografie MeSH
• rozhovory MeSH

• O autorovi
• Dítě, Petr, 1941- Autorita

V přehledovém sdělení jsou podány aktuální znalosti o problematice krvácení do horní části gastrointestinálního traktu. Jsou uvedeny příčiny, souvislosti a navržen optimální klinický přístup. Je zdůrazněn význam monitorování a časné resuscitace pro snížení následků. Na základě důkazů je navržena nejvhodnější volba farmakologické a endoskopické léčby.

This review article summarises the current knowledge regarding bleeding upper gastrointestinal bleeding. It lists its causes, context, and suggests the optimal clinical approach. The importance of both monitoring and timely resuscitation is stressed, in order to minimise the consequences. Based on the available evidence, pharmacological and endoscopic therapy are suggested as the most viable courses of treatment.

• MeSH
• gastrointestinální endoskopie metody   MeSH
• gastrointestinální krvácení * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• horní gastrointestinální trakt * patologie   MeSH
• inhibitory protonové pumpy aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• krvácení z peptického vředu diagnóza   chirurgie   mortalita   MeSH
• lidé MeSH
• lypresin analogy a deriváty   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   MeSH
• somatostatin aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Segmentálna portálna hypertenzia (SPH) vzniká v dôsledku izolovanej obštrukcie lienálnej vény (VL) pri normálnom prie­toku krvi portálnou vénou a hornou mezenterickou vénou, bez postihnutia pečene. Podobne ako pri portálnej hypertenzii aj u pacientov so segmentálnou portálnou hypertenziou krv prúdiaca do sleziny sa odvádza späť do portálneho riečiska kolaterálnym obehom. Vytvárajú sa gastrické varixy (GV) (najmä izolované (IGV)) a krvácanie z nich je najčastejšou, niekedy život ohrozujúcou manifestáciou SPH. Aj keď má segmentálna portálna hypertenzia niektoré spoločné črty s portálnou hypertenziou (hlavne s prehepatálnou – tvorba kolaterálneho obehu, vznik gastroezofágových varixov), sú niektoré podstatné rozdiely v liečbe a prognóze pacienta. Je preto dôležité myslieť na túto zriedkavú diagnózu u pacientov s krvácaním do horného tráviaceho traktu, predovšetkým u pacientov s ochoreniami pankreasu, a adekvátne ju liečiť.

Segmental portal hypertension (SPH) results from the isolated splenic vein obstruction (VL) in the presence of normal blood flow in portal and upper mesenteric vein, without affecting liver. Similarly to portal hypertension, also in patients with segmental portal hypertension the blood flowing into the spleen is fed back into the portal blood stream through the collateral circulation. They form gastric varices (GV) (mainly isolated (IGV)). Their bleeding is the most common, sometimes life-threatening manifestation of SPH. Although segmental portal hypertension has some common features with portal hypertension (especially pre-hepatic – creation of collateral circulation, formation of gastroesophageal varices), there are some significant differences between treatment and prognosis of the patient. Therefore, it is important to think of this rare diagnosis in patients with bleeding in the upper gastrointestinal tract, especially in those with pancreatic diseases, and to treat it accordingly.

• Klíčová slova
• segmentální portálné hypertenze, obstrukce,
• MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• ezofageální a žaludeční varixy diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• gastrointestinální endoskopie metody   MeSH
• gastrointestinální krvácení * diagnóza   etiologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• horní gastrointestinální trakt patofyziologie   patologie   MeSH
• kolaterální oběh fyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci slinivky břišní komplikace   MeSH
• portální hypertenze * etiologie   patofyziologie   MeSH
• splenektomie MeSH
• vena lienalis * patofyziologie   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   využití   MeSH
• gastroenterostomie metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• gastrointestinální endoskopie metody   využití   MeSH
• horní gastrointestinální trakt patofyziologie   patologie   MeSH
• intervenční radiologie metody   MeSH
• kontrastní látky diagnostické užití   MeSH
• lidé MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• nádory komplikace   MeSH
• obstrukce duodena komplikace   MeSH
• obstrukce vyprazdňování žaludku komplikace   MeSH
• paliativní péče metody   trendy   využití   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• pooperační péče MeSH
• referenční standardy MeSH
• rentgendiagnostika metody   využití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• stenty klasifikace   kontraindikace   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH