- Klíčová slova
- urgentní endoskopie,
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- farmakoterapie * metody využití MeSH
- gastrointestinální endoskopie metody využití MeSH
- gastrointestinální krvácení * diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- hematemeze diagnóza etiologie terapie MeSH
- hemostáza endoskopická * metody využití MeSH
- horní gastrointestinální trakt krevní zásobení patofyziologie patologie MeSH
- hypovolemie diagnóza terapie MeSH
- inhibitory agregace trombocytů kontraindikace škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- inhibitory protonové pumpy aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- jednotky intenzivní péče organizace a řízení využití MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- krevní tlak MeSH
- lidé MeSH
- meléna diagnóza etiologie terapie MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Úvod a cíle studie: Zvířecí ex-vivo modely jsou používány k nácviku jak základních, tak i pokročilých endoskopických zákroků. Cílem této práce bylo zjistit, jak tyto kurzy přispívají ke zlepšení endoskopických dovedností. Metodika: 50 endoskopistů se účastnilo následujících kurzů: endoskopická resekce (ER), stenting, aplikace OVESCO klipu a endoskopická submukozní disekce (ESD). S výjimkou dvou lékařů se všichni zúčastnili jednodenního kurzu (cca 6 hod). Dva účastníci absolvovali sedm kurzů ESD. Endoskopické dovednosti byly hodnoceny nezávislými hodnotiteli (skóre 1 = nejlépe, 5 = nejhůře) a dále zda výkon byl, nebo nebyl úspěšný. Výsledky: 1. Endoskopická resekce: endoskopisté (n = 15) zlepšili své dovednosti (skóre před kurzem 3,5, po kurzu 1,5; p < 0,001), sedm výkonů bylo před kurzem hodnoceno jako úspěšných (47 %), po tréninku bylo 13 výkonů hodnoceno jako úspěšných (87 %); p = 0,02. 2. Stenting: účastníci (n = 15) zlepšili svou dovednost u zavádění samoexpandibilního metalického i plastového stentu. 3. OVESCO klip (n = 10): účastníci zlepšili přípravu i aplikaci klipů (4,5 před, 2,0 po; p < 0,01). Před tréninkem byla jedna aplikace klipu úspěšná (10 %), po tréninku bylo devět aplikací úspěšných (90 %). 4. Endoskopická submukozní disekce (n = 10). Osm účastníků s jednodenním kurzem nezlepšilo svou dovednost (4,2 před, 4,0 po, NS). Dva účastníci se sedmi kurzy ESD zlepšili dovednost (4 před, 1,6 po, významnost nepočítána pro malý počet účastníků). Závěr: Jednodennítréninkový kurz významně zlepšuje endoskopickou dovednost u endoskopické resekce, zavádění stentů a u aplikace OVESCO klipů. Jednodenní trénink nezlepšuje dovednost u endoskopické submukozní disekce. U této metody je nutný vyšší počet tréninkových kurzů.
Backgrounds: Ex vivo animal models are used for practicing basic as well as advanced endoscopic techniques. The aim of this study was to establish whether such training can improve the quality of endoscopic skills. Methods: 50 endoscopists participated in the following training courses: endoscopic resection (ER), stenting, application of the OVESCO clip, and endoscopic submucosal dissection (ESD). With the exception of two doctors, all trainees participated in a one-day course (approx. six hours long). Two participants took part in seven ESD courses. Their endoscopic skills were evaluated by independent assessors on a scale of 1-5 (1 = excellent, 5 = insufficient) as well as based on the actual success of the procedure. Results: 1. Endoscopic resection: Endoscopists (n = 15) improved their skills (before the course assessed as 3.5 and after as 1.5, p < 0.001), seven procedures were assessed as successful before the course (47%); after the training 13 procedures achieved the same result (87%); p = 0.02. 2. Stenting: Participants (n = 15) improved their abilitiesto place endoscopic auto-expansive metallic and plastic stents. 3. OVESCO clip (n = 10): Participants improved their skills in preparing and applying clips (4.5 before, 2.0 after, p < 0.01). Prior to the training, only one clip application had been successful (10%), whereas the number rose to nine after completion of the course (90%). 4. Endoscopic submucosal dissection (n = 10): Eight participants on the one-day course did not improve their competences (with scores of 4.2 before, 4.0 after, NS). Two participants, who had undertaken seven ESD courses, improved their skills (with scores of 4 before, 1.6 after). Note: given the small number of participants, this finding is insignificant. Conclusion: A one-day training course can significantly enhance general endoscopic competence in endoscopic resection, the insertion of stents, and the application of OVESCO clips. In contrast, it does not improve skills in endoscopic submucosal dissection, which requires a greater number of training courses.
- Klíčová slova
- trénink, Erlangenský model, stenting, endoskopická resekce, endoskopická disekce,
- MeSH
- disekce metody využití MeSH
- experimenty na zvířatech MeSH
- ezofágus chirurgie patologie MeSH
- financování organizované MeSH
- gastrektomie metody využití MeSH
- gastrointestinální endoskopie metody výchova MeSH
- hemostáza endoskopická metody využití MeSH
- kurzy a stáže v nemocnici metody organizace a řízení MeSH
- lidé MeSH
- modely u zvířat MeSH
- odborný výcvik metody organizace a řízení MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stenty využití MeSH
- výuka - hodnocení metody MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- zvířata MeSH
Akutní krvácení do horní části trávicího traktu je život ohrožujícím stavem se značnou incidencí a poměrně vysokou, neměnící se letalitou. Typickými příznaky jsou hemateméza a meléna. Nejčastější příčinou bývá onemocnění příslušných orgánů, tedy jícnu, žaludku či dvanáctníku. Základem péče o takové nemocné je nejen hospitalizace s intenzivním monitorováním životních funkcí, ale hlavně existence víceoborového týmu, který v diagnostickém a terapeutickém procesu musí být jednotným celkem. Klíčovou roli hraje endoskopie, která umožní nejen zdroj krvácení lokalizovat, ale ve většině případů je možno současně provést účinné ošetření. Ke zvýšení kvality péče o tyto nemocné je nezbytné, aby byla v jednotlivých zdravotnických zařízeních taková služba centralizována.
Acute upper gastrointestinal bleeding is a life-threatening condition with substantial incidence and relatively high mortality. Typical symptoms include haematemesis and melena. The most often causes of the acute upper gastrointestinal bleeding are disorders of oesophagus, stomach or duodenum. The fundamental principle of the care for such patients is not only the hospitalization with intensive monitoring of life functions, but especially the existence of multi-specialty team, which must be integrated within the system of diagnostic and therapeutic procedures. Endoscopy has a crucial position in this system, as it enables to localize the source of bleeding as well as, in most cases, to carry out effective treatment at the same time. To increase the care standards for these patients, it is necessary to centralize these services at the health centres in question.
- MeSH
- angiografie využití MeSH
- financování organizované MeSH
- gastrointestinální krvácení diagnóza terapie MeSH
- hematemeze MeSH
- hemostáza chirurgická využití MeSH
- hemostáza endoskopická metody využití MeSH
- inhibitory protonové pumpy terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- meléna MeSH
- transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V naší retrospektivní studii jsme hodnotili úspěšnost endoskopické léčby nonvarikózního krvácení do horní části zažívacího traktu na našem pracovišti. Zaměřili jsme se na příčiny jejího selhání, nutnost následného operačního výkonu i jeho úspěšnost. Úspěšnost endoskopické hemostázy na našem pracovišti při krvácení do horní části gastrointestinálního traktu je vyšší než 98 procent, odpovídající obdobným publikovaným studiím v zahraničí. Nejčastější příčinou jejího selhání byl vřed s krvácející cévou na spodině, Forrest IA (1), a to ve 30 případech. Mortalita pacientů, u kterých nedošlo k úspěšné hemostáze, byla i přes chirurgickou léčbu vysoká (17 %) a závisela jednak na příčině krvácení a zároveň na komplikujících komorbiditách nemocného.
In our retrospective study we evaluate a success of endoscopic therapy of nonvariceal bleeding in upper part of gastrointestinal tract. We aim at causes of its failure, necessity of subsequent surgical intervention and its success. Success of haemostasis of bleeding in upper part of gastrointestinal tract is more than 98 % in our department. It correlates well with other published studies in the world. The most usual cause of endoscopic failure was an ulcer with bleeding vessel, Forrest IA in 30 cases. Patient’s mortality with failed endoscopic treatment was high (17 %) despite the surgical treatment. It depends on the one hand on cause of bleeding, on the other hand on complicated patient’s comorbiditi’s.
- MeSH
- gastrointestinální endoskopie metody využití MeSH
- gastrointestinální krvácení diagnóza etiologie komplikace MeSH
- hemostáza chirurgická metody využití MeSH
- hemostáza endoskopická metody škodlivé účinky využití MeSH
- horní gastrointestinální trakt patofyziologie patologie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- prognóza MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Vředová choroba je multifaktoriální onemocnění, které svým způsobem a svými komplikacemi vyžaduje multioborový pohled. Vředová choroba je stále závažným problémem, neboť asi 10 % populace v západních zemích během života onemocní. Endoskopická léčba zde zaujímá první místo v diagnostice i terapii vzniklých komplikací. Signifikantně redukuje potřebu akut- ních chirurgických řešení. Kombinace jednotlivých endoskopických metod se současnou farmakologickou léčbou dává předpoklad snížení rekrvácení peptických lézí a snížení morbidity. Novým pohledem je konsensus o vztahu infekce Helicobacter pylori k vředové chorobě a indikacím k eradikační terapii.
- MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální využití MeSH
- endoskopie metody využití MeSH
- farmakoterapie MeSH
- Helicobacter pylori imunologie patogenita účinky léků MeSH
- hemostáza endoskopická metody využití MeSH
- krvácení z peptického vředu chirurgie terapie MeSH
- lidé MeSH
- peptický vřed diagnóza komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Materiál a metody: Do prospektivní randomizované multicentrické studie bylo zařazeno v 6 centrech v České republice celkem 73 pacientů s jaterní cirhózou a velkými jícnovými varixy (> 5 mm v průměru) bez anamnézy krvácení. Základní charakteristika souboru: průměrný věk 56,3 ± 9,3 let, stupeň jaterní dysfunkce byl dle klasifikace Childa-Pugha: A 38 nemocných, B 30 pacientů, C 5 pacientů. Pacienti byli randomizováni do 2 skupin: 33 pacientů bylo léčeno propranololem v dávce dostatečné k poklesu srdeční frekvence o 25 % a 40 nemocných podstoupilo endoskopickou ligaci varixů až do dosažení eradikace. Ascites byl přítomen u 14/40 nemocných ve skupině ligace a u 7/33 pacientů ve skupině propranolol. Jako primární cíl si studie vytyčila sledování vzniku prvního krvácení v obou skupinách. Medián sledování byl 10 měsíců (1–18). Výsledky: Krvácení z varixů se vyskytlo u 2 pacientů ve skupině léčené ligací (5 %) a u 2 nemocných ve skupině léčené propranololem (6 %). Riziko krvácení v 18. měsíci sledování vypočtené metodou podle Kaplana-Meiera bylo 5 % pro skupinu ligace (95% interval spolehlivosti [CI], 0–12 %) a 20 % pro skupinu propranolol (95 % CI, 0–49%), p > 0,05. Čtyři nemocní zemřeli, z toho 2 v důsledku krvácení z jícnových varixů. Riziko úmrtí v 18. měsíci sledování vypočtené metodou podle Kaplana--Meiera bylo ve skupině ligace 5 % (95 % CI, 0–11 %), ve skupině propranolol 7 % (95 % CI, 0–17 %), p > 0,05. Ve skupině ligace se vyskytla jedna závažná komplikace ve formě krvácení z vředu po ligaci, ve skupině propranolol se vyskytly nežádoucí účinky u 14/33 pacientů (42,4 %), ale ani v jednom případě nebyl jejich výskyt důvodem k přerušení léčby. Průměrný počet endoskopických sezení k dosažení eradikace byl ve skupině ligace 2,2 ± 1,2, průměrná dávka propranololu k dosažení adekvátní redukce srdeční frekvence byla 66,7 ± 30,6 mg denně. Rekurence varixů se vyskytla u 3 pacientů sledovaných více než 6 měsíců (10 %). Závěr: Endoskopická ligace a podávání propranololu jsou účinné, bezpečné a srovnatelné metody primární prevence krvácení u pacientů s rizikovými jícnovými varixy. Endoskopická ligace je dobrou alternativní metodou k podávání propranololu s rychlým dosažením eradikace varixů.
Aims: Comparison of the efeffectivity and safety of endoscopic ligation and propranolol administration for primary prevention of bleeding from esophageal varices in patients with liver cirrhosis and large esophageal varices. Material and methods: Prospective randomised multicentric study in 6 centres in Czech republic involved 73 patients with liver cirrhosis and large esophageal varices greater than 5 mm without previous bleeding is presented. Basis characteristic of the group: mean age 56.3 ± 9.3 years, classification score of liver dysfunction according to Child-Pugh was as follows: group A 38 patients, group B 30 patients, group C 5 patients. Patients were randomised into two groups: 33 patients were managed by propranolol in a dose sufficient for decreasing of the heart frequency by 25% and 40 patients managed by endoscopic variceal ligation until complete eradication. Ascites was present in 14/40 ligated patients and in 7/33 propranolol group. The primary goal of the study was detection of the first bleeding in both groups. Median of follow-up was 10 month (from 1 to 18 months). Results: Variceal bleeding was seen in 2 patients in a ligated group (5%) and 2 in propranolol group (6%). Risk of bleeding in 18th month of follow-up calculated by Kaplan-Meier method was 5% for ligation group (95% CI 0–12 %) and 20% for propranolol group (95 % CI 0–49%), p > 0.05. In ligation group one serious complication was detected as a bleeding from an ulcer after ligation, in propranolol group adverse effect was seen in 14/33 patients (42,4%), but in no case stop of the treatment was indicated. Mean number of endoscopic sessions for complete variceal eradication was in ligation group 2.2 ± 1.2, mean dose of propranolol for adequate heart rate frequency was 55.7 ± 30.6 mg daily. In 3 patients followed-up more than 6 months variceal reccurence was detected (10%). Conclusions: Endoscopic variceal ligation and propranolol administration are both effective, safe and comparable methods for primary prevention of bleeding in patients with risky esophageal varices. Endoscopic variceal ligation is useful alternative method to propranolol administration due to its adequate quick time for varices eradication.
- MeSH
- beta blokátory terapeutické užití MeSH
- ezofageální a žaludeční varixy farmakoterapie terapie MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- hemostáza endoskopická metody využití MeSH
- jaterní cirhóza komplikace MeSH
- krvácení etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- lidé MeSH
- propranolol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- elektrokoagulace metody využití MeSH
- endoskopie trávicího systému metody využití MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- gastrointestinální krvácení diagnóza etiologie terapie MeSH
- hemostáza endoskopická metody využití MeSH
- jednotky intenzivní péče využití MeSH
- klinické laboratorní techniky metody využití MeSH
- laserová koagulace metody využití MeSH
- lasery zásobování a distribuce MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody pracovní síly využití MeSH
- týmová péče o pacienty využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Autoři prezentují výjimečný případ život ohrožujícího krvácení z arteriálních kolaterál ve fundu žaludku u nemocného s aterosklerotickým chronickým uzávěrem slezinné tepny. Krvácení se podařilo zastavit endoskopickou injekcí n-butyl-2-cyanoakrylátu, což je dokumentováno angiograficky. Průběh byl komplikován embolizací sleziny. Během devítiměsíčního sledování nedošlo k recidivě krvácení, proto dosud nebyla provedena splenektomie. Kazuistika dokládá, že arteriální spojky zajišťující výživu sleziny při chronickém uzávěru slezinné tepny mohou být zdrojem významného krvácení. Tyto kolaterály mohou být přerušeny endoskopicky s rizikem arteriální embolizace v povodí truncus coeliacus.
The authors present exceptional case of life threatening bleeding from fundic arterial collaterals in the patient with atherosclerotic chronic occlusion of the splenic artery. Haemostasis was achieved by endoscopic injection of n-butyl-2-cyanoacrylate, which was documented by angiography. The course was complicated by splenic embolism. Recurrence of bleeding was not observed during a nine-month follow-up period. That was why no splenectomy was performed until now. The case report illustrates that arteries supplying the spleen in case of splenic artery occlusion can be a source of severe bleeding. These collaterals can be interrupted endoscopically with the risk of arterial embolism in the coeliac trunk region.
- MeSH
- adheziva terapeutické užití MeSH
- arteria lienalis patologie MeSH
- arteriální okluzní nemoci komplikace MeSH
- ateroskleróza komplikace MeSH
- gastrointestinální krvácení etiologie MeSH
- hemostáza endoskopická využití MeSH
- kolaterální oběh MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
