Krvácení do horní části trávicího traktu je nejčastější akutní příhodou v gastroenterologii. Přes nárůst terapeutických možností se jeho celková mortalita v posledních desetiletích příliš nezměnila, především následkem vyššího výskytu a úmrtnosti na krvácení u starších osob. Farmakoterapii je nutné zahájit ještě před endoskopií. U nevarikózního krvácení jsou indikovány inhibitory protonové pumpy, u krvácení varikózního vazoaktivní látky a antibiotika. Časnou endoskopií lze dosáhnout hemostázy u více než 3/4 osob, bez ohledu na typ krvácení. Farmakoterapie musí pokračovat i po zástavě krvácení, s následnou profylaxí recidivy u indikovaných (eradikace H. pylori, inhibitory protonové pumpy, betablokátory, eradikace varixů).

Upper gastrointestinal bleeding is the most common acute event in gastroenterology. Despite an increase in the treatment options, the overall mortality rate has virtually remained unchanged in the recent decades, particularly due to a higher incidence and mortality rate of bleeding in elderly people. It is imperative to initiate pharmacotherapy prior to endoscopy. In non-varicose bleeding, proton pump inhibitors are indicated, in varicose bleeding vasoactive agents and antibiotics. Early endoscopy can be used to achieve hemostasis in over three-quarters of individuals, regardless of the type of bleeding. Pharmacotherapy must be continued even after the bleeding has been stopped, with subsequent prophylaxis of recurrence in those indicated for it (H. pylori eradication, proton pump inhibitors, beta blockers, variceal eradication).

• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• beta blokátory terapeutické užití   MeSH
• endoskopie trávicího systému MeSH
• ezofageální a žaludeční varixy etiologie   farmakoterapie   chirurgie   patologie   terapie   MeSH
• gastrointestinální krvácení * diagnóza   epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   chirurgie   klasifikace   mortalita   terapie   MeSH
• hemostáza endoskopická MeSH
• inhibitory protonové pumpy terapeutické užití   MeSH
• krvácení z peptického vředu diagnóza   etiologie   farmakoterapie   patologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• meléna etiologie   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   MeSH
• recidiva MeSH
• rizikové faktory MeSH
• sekundární prevence MeSH
• vazokonstriktory terapeutické užití   MeSH
• věkové rozložení MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• anamnéza MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   využití   MeSH
• diagnostické zobrazování metody   využití   MeSH
• gastrinom diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• gastrointestinální krvácení diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• hematemeze diagnóza   komplikace   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• krvácení z peptického vředu komplikace   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• meléna diagnóza   komplikace   MeSH
• omeprazol terapeutické užití   MeSH
• pankreas patofyziologie   patologie   MeSH
• peptická ezofagitida komplikace   MeSH
• Zollingerův-Ellisonův syndrom diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• anamnéza MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   využití   MeSH
• diagnostické zobrazování metody   využití   MeSH
• gastrinom diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• gastrointestinální krvácení diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• hematemeze diagnóza   komplikace   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• krvácení z peptického vředu diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• meléna diagnóza   komplikace   MeSH
• omeprazol aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• pankreas patofyziologie   patologie   MeSH
• peptická ezofagitida komplikace   MeSH
• Zollingerův-Ellisonův syndrom diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Krvácení do horní části gastrointestinálního traktu je významnou příčinou nemocnosti a úmrtnosti, přičemž bývá spojováno s narůstající spotřebou nesteroidních antirevmatik a s vysokou prevalencí infekce bakterií Helicobacter pylori u pacientů s krvácením z peptického vředu. U nestabilních pacientů se závažným krvácením by podrobnější diagnostice mělo předcházet rychlé zhodnocení jejich celkového stavu a resuscitace. Stratifikace rizika je založena na klinické rozvaze a na endoskopických nálezech. U většiny pacientů se doporučuje časná endoskopie horní části gastrointestinálního traktu (do 24 hodin od vzniku příznaků), neboť tímto postupem lze potvrdit diagnózu a zahájit cílenou endoskopickou léčbu zahrnující mj. aplikaci adrenalinu, termokoagulaci, naložení svorek a podvazy. Endoskopická terapie zajišťuje pokles nemocnosti, délky hospitalizací, rizika recidivy krvácení i potřeby chirurgické intervence. Ačkoli podávání inhibitorů protonové pumpy nesnižuje úmrtnost, riziko opakovaného krvácení ani potřebu operačního řešení, potlačuje známky recentního krvácení a omezuje potřebu endoskopické terapie. U 10–20 % pacientů může k opakovanému krvácení dojít navzdory úspěšné endoskopické terapii; u těchto nemocných se doporučuje druhý pokus o endoskopickou léčbu. U perzistentního a závažného krvácení může být zapotřebí provést arteriografické vyšetření s embolizací nebo přistoupit k chirurgickému zákroku.

Upper gastrointestinal bleeding causes significant morbidity and mortality, and has been associated with increasing nonsteroidal anti‑inflammatory drug use and the high prevalence of Helicobacter pylori infection in patients with peptic ulcer bleeding. Rapid assessment and resuscitation should precede the diagnostic evaluation in unstable patients with severe bleeding. Risk stratification is based on clinical assessment and endoscopic findings. Early upper endoscopy (within 24 hours of presentation) is recommended in most patients because it confirms the diagnosis and allows for targeted endoscopic treatment, including epinephrine injection, thermocoagulation, application of clips, and banding. Endoscopic therapy results in reduced morbidity, hospital stays, risk of recurrent bleeding, and need for surgery. Although administration of proton pump inhibitors does not decrease mortality, risk of rebleeding, or need for surgery, it reduces stigmata of recent hemorrhage and the need for endoscopic therapy. Despite successful endoscopic therapy, rebleeding can occur in 10 to 20 percent of patients; a second attempt at endoscopic therapy is recommended in these patients. Arteriography with embolization or surgery may be needed if there is persistent and severe bleeding.

• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• anamnéza MeSH
• antiflogistika nesteroidní škodlivé účinky   MeSH
• ezofageální a žaludeční varixy diagnóza   terapie   MeSH
• fyzikální vyšetření MeSH
• gastrointestinální endoskopie MeSH
• gastrointestinální krvácení * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• Helicobacter pylori MeSH
• krvácení z peptického vředu * diagnóza   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci duodena diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• nemoci jícnu diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• nemoci žaludku diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• recidiva MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Léčba peptických vředů gastroduodena se odvíjí od etiologie a klinické situace, tj. přítomnosti či nepřítomnosti komplikace či zda se jedná o rekurující či refrakterní ulceraci. Iniciální terapie se liší u stabilního pacienta s dyspepsií a u nemocného s krvácejícím vředem. V současné době u osob s peptickou ulcerací převládá léčba medikamentózní (cílem je potlačit tvorbu kyselé žaludeční sekrece a eradikovat případnou infekci Helicobacter pylori). Chirurgická terapie je indikována pouze při závažných komplikacích (výjimečně z jiné indikace). Při krvácení se uplatňuje v naprosté většině případů léčba endoskopická, v případě jejího selhání intervence vazografická nebo chirurgická.

Treatment of peptic ulcers depends on the aetiology and clinical presentation (presence or absence of complication, recurrent or refractory ulcer). The initial management of a stable patient with dyspepsia differs from the therapy of an unstable patient with upper gastrointestinal haemorrhage. Nowadays conservative therapy dominates (the goal is to suppress production of hydrochloric acid and to eradicate possible Helicobacter pylori infection). Surgery is indicated in severe complications only. Bleeding peptic ulcer is controlled by endoscopy in most cases (or by invasive radiology or surgery in case of failure of endoscopy).

• Klíčová slova
• nesteroidní antiflogistika, peptické vředy žaludku a duodena,
• MeSH
• antiflogistika nesteroidní škodlivé účinky   MeSH
• dechové testy MeSH
• Helicobacter pylori izolace a purifikace   patogenita   MeSH
• infekce vyvolané Helicobacter pylori diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• inhibitory protonové pumpy aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• krvácení z peptického vředu terapie   MeSH
• lidé MeSH
• omeprazol aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• peptický vřed etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• perforace peptického vředu chirurgie   MeSH
• žaludeční sliznice patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• antiflogistika nesteroidní škodlivé účinky   MeSH
• gastrointestinální nemoci chemicky indukované   MeSH
• Helicobacter pylori patogenita   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů MeSH
• inhibitory protonové pumpy terapeutické užití   MeSH
• kritický stav MeSH
• krvácení z peptického vředu terapie   MeSH
• krvácení terapie   MeSH
• management nemoci MeSH
• peptický vřed MeSH
• Zollingerův-Ellisonův syndrom MeSH
• Publikační typ
• sborníky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• gastroenterologie

Krvácení do horní části trávicího traktu je závažným akutním stavem v gastroenterologii s mortalitou kolem 10%, která se významněji v průběhu desítek let nemění. Výskyt krvácení i mortalita narůstá s přibývajícím věkem nemocných, přidruženými onemocněními a rozsáhlou farmakoterapií. Nejčastější příčinou krvácení jsou peptické vředy žaludku a dvanácterníku (42-50%). Krvácení při portální hypertenzi zahrnuje 5-20% pacientů. Vyžaduje odlišný terapeutický postup. Endoskopické vyšetření je zásadní a kromě diagnostiky umožní většinou i ošetření zdroje. Dle endoskopického obrazu lze odhadnout i závažnost zdroje krvácení a riziko recidivy. V případě nevarikózního krvácení je endoskopická léčba indikována při viditelném krvácení nebo významných stigmatech. Nejčastější metodou endoskopického ošetření je opich adrenalinem, termokoagulační metody, naložení endoskopického klipu nebo opich tkáňovým lepidlem. Farmakoterapie u nevarikózního krvácení by měla zvýšit žaludeční pH a umožnit stabilizaci koagula a normální aktivitu trombocytů. Nejúčinnější je intravenózní podání omeprazolu s následnou kontinuální infuzí po 72 hod. U pokračujícího či recidivujícího krvácení je nutná opakovaná endoskopie a konzultace chirurga. Léčbou krvácení při portální hypertenzi je co nejčasnější zavedení farmakoterapie (terlipresin 1 mg po 4 hod po dobu 3-5 dnů, event. somatostatin) v kombinaci s endoskopickým ošetřením (sklerotizací, event. ligací varixů) po přijetí do nemocnice. Po případném neúspěšném druhém endoskopickém ošetření je doporučeno zavedení transjugulární intrahepatální portosystémové spojky (TIPS). Po úspěšné léčbě je zcela nezbytné zavedení sekundární prevence (endoskopická eradikace varixů + neselektivní beta-blokátory) a vždy je nutno zvažovat možnost provedení jaterní transplantace.

• Klíčová slova
• jícnové varixy,
• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• ezofageální a žaludeční varixy diagnóza   etiologie   patologie   MeSH
• ezofagitida diagnóza   etiologie   MeSH
• farmakoterapie metody   využití   MeSH
• gastrointestinální endoskopie metody   využití   MeSH
• gastrointestinální krvácení diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• krvácení z peptického vředu diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• Malloryho-Weissův syndrom diagnóza   etiologie   patologie   MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• mortalita MeSH
• peptický vřed MeSH
• prognóza MeSH
• rizikové faktory MeSH
• sekundární prevence MeSH
• statistika jako téma MeSH
• transplantace jater využití   MeSH
• věkové faktory MeSH
• žaludeční sliznice patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Akutní krvácení do horní části trávicího traktu je život ohrožujícím stavem se značnou incidencí a poměrně vysokou, neměnící se letalitou. Typickými příznaky jsou hematemeze a meléna. Nejčastěiší příčinou bývá onemocnění příslušných orgánů, tedy jícnu, žaludku či dvanáctníku. Základem péče o takové nemocné je nejen hospitalizace s intenzívním monitorováním životních funkcí, ale hlavně existence víceoborového týmu, který v diagnostickém a terapeutickém procesu musi být jednotným celkem. Klíčovou roli hraje endoskopie, která umožní nejen zdroj krácení lokalizovat, ale ve většině případů je možno současně provést účinné ošetření. Je nutné, aby ke zvýšení kvality péče o tyto nemocné byla v jednotlivých zdravotnických zařízeních taková služba centralizována a organizačně podporena zaváznou směrnicí.

• MeSH
• angiodysplazie klasifikace   komplikace   terapie   MeSH
• chybná zdravotní péče prevence a kontrola   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• ezofageální a žaludeční varixy komplikace   terapie   MeSH
• gastrointestinální endoskopie metody   MeSH
• gastrointestinální krvácení diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• hematemeze etiologie   MeSH
• hemobilie diagnóza   etiologie   MeSH
• hemostáza endoskopická metody   MeSH
• krvácení z peptického vředu etiologie   terapie   MeSH
• Malloryho-Weissův syndrom komplikace   terapie   MeSH
• meléna etiologie   MeSH
• protivředové látky aplikace a dávkování   klasifikace   MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• gastrointestinální endoskopie metody   statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• hemostáza chirurgická metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• hemostáza endoskopická metody   statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• krvácení z peptického vředu diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Vředová choroba je multifaktoriální onemocnění, které svým způsobem a svými komplikacemi vyžaduje multioborový pohled. Vředová choroba je stále závažným problémem, neboť asi 10 % populace v západních zemích během života onemocní. Endoskopická léčba zde zaujímá první místo v diagnostice i terapii vzniklých komplikací. Signifikantně redukuje potřebu akut- ních chirurgických řešení. Kombinace jednotlivých endoskopických metod se současnou farmakologickou léčbou dává předpoklad snížení rekrvácení peptických lézí a snížení morbidity. Novým pohledem je konsensus o vztahu infekce Helicobacter pylori k vředové chorobě a indikacím k eradikační terapii.

• MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální využití   MeSH
• endoskopie metody   využití   MeSH
• farmakoterapie MeSH
• Helicobacter pylori imunologie   patogenita   účinky léků   MeSH
• hemostáza endoskopická metody   využití   MeSH
• krvácení z peptického vředu chirurgie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• peptický vřed diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH