Varikózní krvácení do gastrointestinálního traktu jako komplikace portální hypertenze je urgentní život ohrožující stav. Po selhání farmakologické a endoskopické léčby je indikováno zavedení transjugulární intrahepatální portosystémové spojky (TIPS), která může přinést nezanedbatelné komplikace. Raritní komplikací je migrace spojky do srdce s rizikem perforace pravostranných oddílů či poškození trikuspidální chlopně. V některých případech však nemusí způsobovat žádné obtíže. Extrakce je možná perkutánní či chirurgickou cestou. Alternativou u polymorbidních pacientů je ponechání migrovaného stentu v srdci. Volba optimálního postupu vyžaduje mezioborovou spolupráci.
Variceal bleeding belongs to the one of the complications of portal hypertension and is a life-threatening condition. A transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) is indicated in case of failure of the pharmacological and endoscopic therapy, even if it is associated with complications. Stent migration to the heart, is a rare event which may cause perforation of the right cardiac chambers or damage to the tricuspid valve. However, it may not be a problem in some cases. There are two approaches to extraction - percutaneous or surgical. Leaving the stent in situ is possible, especially in polymorbid patients. Choosing an optimal approach often requires interdisciplinary cooperation.
- MeSH
- ezofageální a žaludeční varixy komplikace MeSH
- gastrointestinální krvácení chirurgie diagnóza komplikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- ligace škodlivé účinky MeSH
- senioři MeSH
- srdeční komory diagnostické zobrazování patologie MeSH
- stenty škodlivé účinky MeSH
- transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat * škodlivé účinky MeSH
- trikuspidální insuficience diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl: Prezentovat obraz krvácení do jejuna na dynamické studii a SPECT/ldCT s následným potvrzením angiodysplazie. Kazuistika: 78letá pacientka s 3 dny trvajícím vertigem, dušností a melénou byla odeslána na scintigrafickou detekci zdroje gastrointestinálního krvácení. Vstupně byla u pacientky laboratorně zjištěna extrémně nízká hladina hemoglobinu (50 g/l) a mírná leukocytóza. Byla provedena urgentní gastroskopie, která byla bez známek krvácení. Po akutní transfuzní terapii byla pacientka odeslána na naše pracoviště. Pacientce bylo odebráno 20 ml krve. Centrifugací byly získány autologní erytrocyty, které byly označeny in – vitro dostupným komerčním kitem s 99mTc o aktivitě 842 MBq. Erytrocyty byly poté intravenózně aplikovány zpět pacientce. Vyšetření bylo provedeno standardně jako hodinová dynamická studie na dvoudetektorové kameře OPTIMA NM/CT 640 s kolimátorem HR s doplněním tomografických obrazů v časovém odstupu. Již v průběhu dynamické studie byla zachycena extravazace aktivity v oblasti mezogastria. Aktivita se s časem posouvala v trávicí trubici aborálně. Bylo doplněno SPECT/low dose CT břicha, které ukázalo extravazaci aktivity do lumen jejuna. Pacientce byla provedena gastroduodenoenteroskopie, kde se potvrdila angiodysplazie proximálního jejuna. V rámci výkonu byla angiodysplazie v jednom čase ošetřena opichem adrenalinu a cévním klipem. Závěr: V naší kazuistice potvrzujeme důležitost zobrazení gastrointestinálního krvácení s využitím značených erytrocytů. V diagnostice krvácení z tenkého střeva je tato metoda nezastupitelná. Ostatní metody, jako gastroskopie a kolonoskopie, jsou schopné ve standardním provedení zobrazit pouze orální a terminální části trávicího traktu.
Goal: To present a pattern of bleeding into the jejunum on a dynamic study and SPECT/ldCT with subsequent confirmation of angiodysplasia. Case report: A 78-year-old female patient with 3 days of vertigo, shortness of breath and melena was sent for scintigraphic detection of the source of gastrointestinal bleeding. An extremely low hemoglobin level (50 g/l) and mild leukocytosis were detected in the laboratory. An emergency gastroscopy was performed, there were no signs of bleeding. After acute transfusion therapy, the patient was sent to our departement. The amount of 20 ml of blood was taken from the patient. Autologous erythrocytes were obtained by centrifugation, they were labeled in vitro with a commercially available kit with 99mTc with an activity of 842 MBq. The erythrocytes were then administrated back into the patient. The examination was performed as a standard one-hour dynamic study on a two-detector OPTIMA NM/CT 640 camera with an HR collimator with the addition of tomographic images. Already during the dynamic study, extravasation activity in the area of the mesogastrium was detected. Activity shifted aborally in the intestine over time. Abdominal SPECT/low dose CT was added, which showed extravasation of activity into the jejunal lumen. The patient underwent a gastroduodenoenteroscopy, where angiodysplasia of the proximal jejunum was confirmed. As part of the angiodysplasia procedure, she was simultaneously treated with an adrenaline injection and a vascular clip. Conclusion: In our case report, we confirm the importance of imaging gastrointestinal bleeding using labeled erythrocytes. In the diagnosis of bleeding from the small intestine, this method is irreplaceable. Other methods, such as gastroscopy and colonoscopy, are capable of displaying only the oral and terminal parts of the digestive tract in the standard version.
Hereditární hemoragická teleangiektázie (HHT), známá také jako Osler-Weber-Rendu syndrom, je dědičné onemocnění, způsobující abnormální tvorbu cév. Pacienti mají četné teleangiektázie, z nichž mohou krvácet. S přibývajícím věkem se u nich rozvíjí arteriovenózní malformace, vedoucí k masivním arteriovenózním zkratům a poškození orgánů, v nichž tyto malformace vznikají. U pacientů je nutno provádět skríninková vyšetření s cílem včasné detekce arteriovenózních malformací a v případě jejich detekce jejich specializované obvykle multidisciplinární léčby. Pokroky farmakologické léčby jsou zmíněny v dalším článku.
Hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT), also known as Osler-Weber-Rendu syndrome, is an autosomal dominant disorder that causes abnormal blood vessel formation. Patients with HHT may have telangiectasias and later may develop arteriovenous malformations in various organs. Pacients suffer from many complications caused by the malformations and therefore by patients with HHT must by performed screening of this arteriovenous malformations. Optimal treatment of this malformations is best delivered throught a multidisciplinary approach. Farmacological treatment is described in next paper.
- MeSH
- arteriovenózní malformace * diagnóza etiologie patofyziologie MeSH
- cévní malformace etiologie komplikace patofyziologie MeSH
- gastrointestinální krvácení etiologie komplikace MeSH
- hereditární hemoragická teleangiektazie * diagnóza epidemiologie patofyziologie MeSH
- intrakraniální arteriovenózní malformace diagnóza etiologie komplikace MeSH
- krvácení etiologie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- teleangiektazie etiologie komplikace patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- arteriovenózní malformace diagnóza etiologie komplikace MeSH
- bevacizumab farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- epistaxe etiologie terapie MeSH
- estrogeny terapeutické užití MeSH
- gastrointestinální krvácení etiologie komplikace MeSH
- hereditární hemoragická teleangiektazie * diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- inhibitory angiogeneze * farmakologie terapeutické užití MeSH
- intrakraniální arteriovenózní malformace etiologie komplikace MeSH
- lenalidomid terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci MeSH
- teleangiektazie etiologie komplikace MeSH
- thalidomid farmakologie terapeutické užití MeSH
- vaskulární endoteliální růstové faktory antagonisté a inhibitory MeSH
- vysoký srdeční výdej etiologie komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- fatální výsledek MeSH
- gastrointestinální krvácení * diagnóza komplikace terapie MeSH
- hemoragický šok diagnóza etiologie komplikace MeSH
- intraoseální infuze MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- srdeční zástava * diagnóza etiologie terapie MeSH
- urgentní zdravotnické služby MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- bolesti břicha klasifikace komplikace MeSH
- Crohnova nemoc diagnóza etiologie patofyziologie MeSH
- gastrointestinální krvácení klasifikace komplikace MeSH
- hmotnostní úbytek MeSH
- horečka komplikace MeSH
- idiopatické střevní záněty * diagnóza komplikace patofyziologie MeSH
- klinický obraz nemoci * MeSH
- kožní manifestace MeSH
- lidé MeSH
- nemoci kloubů komplikace MeSH
- příznaky a symptomy ústrojí trávicího MeSH
- průjem klasifikace komplikace MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stupeň závažnosti nemoci * MeSH
- ulcerózní kolitida diagnóza etiologie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Úvod: Prehepatální portální hypertenze je kromě jaterní cirhózy a solidních nádorů nejčastěji způsobena trombózou v portálním řečišti (TP). TP se projevuje buď akutně bolestmi břicha, nebo probíhá nepozorovaně a v reakci na zvýšený portální tlak se tvoří varixy. V léčbě trombózy porty se řídíme novým doporučením společnosti EASL z roku 2016. K léčbě akutní TP je doporučeno neprodleně zahájit antikoagulační terapii. U nemocných s chronickou TP je doporučeno v terapii postupovat jako u nemocných s portální hypertenzí při jaterní cirhóze. Cíl: Cílem této práce je popsat soubor nemocných léčených pro TP ve Fakultní nemocnici Hradec Králové (FNHK) a porovnat užívané terapeutické postupy s nově doporučovanou léčbou. Metoda: Retrospektivní popis všech nemocných léčených s výše zmíněnou trombózou porty ve FNHK, které se podařilo identifikovat v elektronické dokumentaci. Výsledky: Soubor se skládá z 52 nemocných (27 mužů a 25 žen) – 6 nemocných s akutní TP, 2 nemocných se subakutní TP a 44 nemocných s chronickou TP. Všichni nemocní léčení s akutní nebo subakutní TP dostávali antikoagulační terapii. Nad to byla u pěti nemocných užita transjugulární intrahepatální portosystémová spojka (TIPS), z toho ve čtyřech případech s lokální trombolýzou. Nemocní s chronickou TP byli léčeni jako pacienti s portální hypertenzí při jaterní cirhóze. Současně bylo u těchto nemocných provedeno šest splenorenálních spojek, devět splenektomií, sedm azygoportálních dekonexí, čtyři TIPS, jeden mezenterikokavální zkrat a jedna embolizace sleziny. Diskuze a závěr: Terapie nemocných v našem souboru splňuje léčebné úkoly z nového doporučení, komplikované případy si v některých situacích vyžadují další terapeutické přístupy.
Introduction: Prehepatic portal hypertension (PH) in the absence of cirrhosis and solid tumours is most commonly caused by thrombosis of the portal vein (PT). Thrombosis in the portal system manifests as either acute abdominal pain or occurs silently, and varices develop in response to increased portal blood pressure. In 2016, the European Association for the Study of the Liver issued a new clinical practical guideline for the treatment of PT. To treat acute PT, it is advised that anticoagulation therapy is initiated immediately. It is recommended to treat patients with chronic PT by the same way as patients with PH caused by liver cirrhosis. Aim: The aim of this study was to describe a group of patients with portal thrombosis at the University Hospital in Hradec Kralove (FNHK) and to compare the therapeutic approaches used with those of the new guidelines. Method: Retrospective description of all patients treated for the above-mentioned portal thrombosis in the FNHK that were identified in electronic records. Results: The cohort consisted of 52 patients (27 males and 25 females); 44 patients with chronic PT, six with acute PT, and two with subacute PT. All patients with acute or subacute PT had been receiving anticoagulant therapy. Up to that point, five patients had undergone transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS), four of whom had local thrombolysis. Patients with chronic PT were treated the same as patients with PH and liver cirrhosis. Up to that point, six spleno-renal shunt procedures, nine splenectomy procedures, seven azygo-portal disconnection procedures, four TIPS procedures, one mesentero-caval shunt procedure, and one splenic embolization procedure had been performed. Discussion and Conclusion: Treatment of patients in our study group meets the challenges of the new recommendations. In complicated cases, other therapeutic approaches may be necessary.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- chronická nemoc MeSH
- dospělí MeSH
- endoskopie trávicího systému MeSH
- gastrointestinální krvácení komplikace terapie MeSH
- heparin nízkomolekulární terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- portální hypertenze * etiologie patofyziologie terapie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- splenektomie MeSH
- transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat MeSH
- vena portae * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- žilní trombóza * etiologie komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Autoři prezentují případ náhlé příhody břišní, spontánního hemoperitonea, kde příčinou byla intraparietální hemorhagie tenkého střeva pří hypokoagulačním stavu pacienta, který byl farmakologicky navozený antikoagulační terapií warfarinem. Zamýšlí se nad možnou etiologickou příčinou stavu.
The authors present a case of acute abdomen, spontaneous hemoperitoneum, caused by intraparietal hemorrhage of the small intestine in a patient with hypocoagulation that was pharmacologically induced by warfarin anticoagulation therapy. Potential etiology of the described case is considered by the authors.
- MeSH
- demence MeSH
- gastrointestinální krvácení * chemicky indukované chirurgie komplikace MeSH
- hemoperitoneum * etiologie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- tenké střevo krevní zásobení MeSH
- výsledek terapie MeSH
- warfarin škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
V současné době máme k léčbě a k prevenci trombotických a tromboembolických stavů k dispozici několik perorálních antikoagulancií – warfarin, dabigatran, rivaroxaban a apixaban. V řadě indikací je možnost volby, jindy je preference jednoho postupu výhodnější – jak z pohledu větší účinnosti, tak vyšší bezpečnosti a někdy je výběr omezen jen na jedno antikoagulans. Příkladem, kdy možno volit kterékoliv antikoagulans, je prevence iktu u jinak nekompromitovaného nemocného, při vysokém riziku tromboembolické mozkové příhody nejspíše upřednostníme dabigatran ve vyšší dávce. Naopak v přítomnosti středně těžkého až těžkého snížení glomerulární filtrace nelze užít dabigatran a nutno volit z xabanů či u terminálního renálního selhání je jedinou možností warfarin. Podobně dabigatran není vhodný u nemocného s koronárním postižením či vysokým rizikem akutní koronární příhody. Naopak u nemocného s vyšším rizikem krvácení, zejména krvácení do trávicího traktu, je optimální možností podání apixabanu či warfarinu. Při vyšším riziku jak cerebrovaskulární ischemické příhody, tak krvácení do trávicího traktu je opět nejvýhodnější apixaban. V jiné indikaci, např. v profylaxi tromboembolické příhody u nemocných po zákrocích na velkých nosných kloubech, preferujeme rivaroxaban či apixaban. V situaci, kdy vybíráme antikoagulans k léčbě akutní flebotrombózy, musíme zohlednit, zda chceme volit strategii jednoho léčiva od počátku – pak je možností rivaroxaban či apixaban, či zda zahájíme léčbu nízkomolekulárním heparinem a teprve v subakutní fázi podáme perorální antikoagulans, pak je možností dabigatran či warfarin. Další specifické situace a důvody preference jsou probrány v tomto přehledu.
Currently, several oral anticoagulant drugs are available to treat and prevent thrombotic and thromboembolic states – warfarin, dabigatran, rivaroxaban, and apixaban. In a number of indications, there are options to choose from; at other times, the preference of one approach is more favourable – both in terms of higher efficacy and better safety, or sometimes the choice is limited to one anticoagulant only. An example when any anticoagulant can be chosen is the prevention of stroke in an otherwise uncompromised patient; when there is a high risk of thromboembolic stroke, dabigatran at a higher dose will most likely be preferred. By contrast, dabigatran cannot be used in the presence of moderate to severe reduction in glomerular filtration rate, and it is necessary to choose from xabans or, in terminal renal failure, warfarin is the only option. Similarly, dabigatran is not suitable in a patient with coronary involvement or a high risk of acute coronary event. However, in a patient with a higher risk of bleeding, particularly gastrointestinal bleeding, administration of apixaban or warfarin is an optimal option. With a higher risk of both cerebrovascular ischaemic event and gastrointestinal bleeding, apixaban is again most advantageous. In another indication, e.g. in thromboembolic event prophylaxis in patients after surgeries on major weight-bearing joints, rivaroxaban or apixaban are preferred. In the situation when an anticoagulant for treating acute phlebothrombosis is being chosen, it has to be taken into account whether we want to choose a one-drug strategy from the beginning – then rivaroxaben or apixaban is the option, or whether to initiate treatment with low-molecular-weight heparin and to administer an oral anticoagulant only in the subacute phase – then dabigatran or warfarin is the option. Other specific situations and reasons for preference are discussed in this review paper.
- Klíčová slova
- Dabigatran (Benzimidazoly), Rivaroxaban (Morfoliny, Thiofeny), Apixaban (Pyrazoly, Pyridony),
- MeSH
- antikoagulancia * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- benzimidazoly aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- fibrilace síní farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- gastrointestinální krvácení komplikace prevence a kontrola MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- morfoliny aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- plicní embolie etiologie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- pyrazoly aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- pyridony aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- thiofeny aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- tromboembolie * diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- warfarin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- žilní trombóza * farmakoterapie komplikace prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
