Úvod. Jednostranné rekonstrukce prsů pomocí volného TRAM nebo DIEP laloku slouží k obnovení tvaru prsu odstraněného při mastektomii a mají přijatelnou morbiditu donorského místa. Pro rekonstrukci malého prsu při objemnějším břichu často stačí pouze polovina břišního laloku. U těchto pacientek je větší část kontralaterální strany laloku břišního laloku obvykle odstraněna a nevyužita. Je možné ji zachovat ve formě náhradního hemiabdominálního laloku, zvláště u pacientek s vysokým rizikem incidence karcinomu prsu kontralaterální strany nebo ztráty laloku při první rekonstrukci. Materiál a metodika. Autoři popisují dva případy pacientek s unilaterální rekonstrukcí formou volného DIEP laloku a vysokým rizikem možnosti vzniku karcinomu prsu kontralaterálně, které nevolily možnost profylaktické mastektomie, ale souhlasily se zachováním deepitelizovaného záložního hemiabdominálního laloku in situ pro případ nutnosti jeho použití. Výsledky. Záložní hemiabdominální lalok byl použit v případě první pacientky pro okamžitou rekonstrukci ve formě SIEA volného laloku po ischemizaci primárního laloku použitého pro rekonstrukci prsu. Příčinou ischemie laloku byly mikrovaskulární komplikace. U druhé pacientky byl záložní lalok ponechán deepitelizovaný, zanořený pod suturu kožního krytu na břiše, pro případ potřeby rekonstrukce druhostranného prsu. Závěr.Podle našeho názoru by u pacientek, které podstoupí jednostrannou rekonstrukci prsu a je u nich zároveň vysoké riziko vzniku karcinomu prsu kontralaterálně a které nevolí profylaktickou mastektomii kontralaterální strany, měl být zachován zanořený hemiabdominální lalok. Tkáň laloku může být v případě potřeby použita buď pro re-rekonstrukci při selhání primárního laloku, nebo pro rekonstrukci kontralaterální strany.

Unilateral breast reconstruction with a free abdominal TRAM or DIEP flap restores the shape of the amputated breast with acceptable donor site morbidity. In patients with small breasts and ample lower abdominal tissue this can be achieved by using only a hemi-abdominal flap. In these cases, the contra-lateral flap is usually discarded, but it could potentially be left in situ as a “spare” hemi-abdominal flap, especially in patients at high risk for contra-lateral breast cancer or flap failure. We report our early experience with this preservation technique. Material and Methods: The authors report two cases of unilateral breast reconstruction with hemi-abdominal DIEP free flaps in women at high risk for contra-lateral breast cancer and/or flap failure, who opted not to have prophylactic contra-lateral mastectomies. They consented to having the unused “spare” hemi-abdominal deepithelialized flap left in situ in case the need for a secondary flap arose. Results: The “spare” hemi-abdominal flap was used for immediate reconstruction as an SIEA free flap when the first patient’s original flap necrosed secondary to microcirculation problems. The second patient’s spare flap was left in situ by burying it after de-epithelialization. Conclusions: We believe that patients undergoing unilateral breast reconstruction who are at high risk for contra-lateral breast cancer and/or free flap failure, and who choose not to undergo an immediate contra-lateral prophylactic mastectomy, should have the “spare” hemi-abdominal flap buried. This tissue could be used as a potential bailout flap in cases of original flap failure or for contra-lateral breast reconstruction at a later date.

Clinic of Plastic and Aesthetic Surgery Masaryk University Brno

Department of Plastic and Aesthetic Surgery Masaryk University Brno

Department of Plastic and Aesthetic Surgery St Anne University Hospital Brno Czech Republic

Depatment of Surgery Division of Plastic Surgery University of Minnesota MN USA

Zachování záložního hemiabdominálního laloku pro rekonstrukci prsu

Lit.: 13