Cryptoccocus neoformans patří mezi oportunní patogeny osob s hlubokým imunodeficitem různého původu. Do zavedení antiretrovirové terapie a antimykotika flukonazolu se vyskytoval až u 10 % osob v rozvinutém stádiu HIV infekce. V současné době onemocnění postihuje především pacienty s do té doby nediagnostikovaným, tedy neléčeným závažným imunodeficitem. V prezentovaném případě se jednalo o pacienta s dosud nezjištěnou HIV infekcí, postiženi však mohou být také pacienti v těžké indukované imunosupresi, zejména po transplantacích. Pro onemocnění je typický pozvolný nástup nespecifických obtíží. Jediným projevem onemocnění ve většině případů mohou být pouze bolesti hlavy a zvýšená teplota, a proto často dochází k oddálení diagnózy u pacientů s nezjištěným imunodeficitem. Diagnózu potvrzuje průkaz kapsulárního kryptokokového antigenu latexovou aglutinací a také kultivace. Lékem první volby je amfotericin B. Poměrně časté nežádoucí účinky bývají důvodem ke změně léčby na méně účinný flukonazol. Mezi nepříznivé prognostické faktory patří mimo jiné poruchy smyslů a poruchy vědomí, které se objevily u našeho pacienta. Prognóza onemocnění je vždy závažná, přes řádně zavedenou terapii je letalita 10 %. Možné jsou relapsy i latentní přežívání patogenu v organismu.

Cryptococcus neoformans is an opportunistic pathogen, which affects individuals who are severely immunosuppressed for any number of reasons. Before the introduction of antiretroviral therapy and antimycotic Fluconazole this pathogen had occurred in 10 % of patients with advanced HIV infection. Nowadays, this disease primarily affects patients with so far undiagnosed, thus untreated, severe immunosuppression. The patient outlined here presented with so far undiagnosed HIV infection, nevertheless, patients can be affected following severe induced immunosuppression - particularly following transplantation. The disease is typified by a gradual onset of non-specific symptoms. Often, a headache or a temperature can be the only manifestation of the disease. For this reason, a delay can frequently occur in diagnosing patients with undiagnosed immunosuppression. The diagnosis is verified by confirmation of the pathogen by latex agglutination of cryptococcal capsular antigen and by cultivation. Amphotericin B is the first-choice therapy. Relatively frequent side-effects are the reason for the change of therapy to the less effective Fluconazole. Sensory dysfunction and impaired consciousness are two of the unfavourable prognostic factors that were noticed in the presented patient. The prognosis of the disease is always severe, and in spite of properly introduced therapy, the mortality rate is 10 %. Relapses and the latent survival of the pathogen in the prostate gland are possible.

Klinika infekčních chorob LF MU a FN Brno

Cryptococcal meningitis in a patient with undiagnosed HIV infection

Lit.: 8