Anémie nemocných v renální insuficienci se vyskytuje poměrně často, při poklesu clearance kreatininu pod 50 ml/min nedosahuje hladiny celkového hemoglobinu nad 110 g/l 25 % nemocných. Mezníkem v léčbě renální anémie bylo zavedení rekombinantních látek stimulujících erytropoézu (ESA). Novější ESA umožňují prodlužovat dávkovači interval a individualizovat léčbu anémie dle potřeby každého nemocného. čtyři kazuistická sdělení demonstrují specifika léčby renální anémie u peritoneálně dialyzovaných nemocných. K substituci železa stačila poměrně malá dávka, převážně perorálně podávaného železa. Dávkování ESA u uvedených nemocných bylo nižší, než je obvyklé u hemodialyzovaných pacientů. Nemocní byli bezproblémově převedeni na ESA s delším biologickým poločasem a u některých nemocných to umožňuje aplikovat ESA pouze v rámci ambulantních kontrol. Případ pacienta postiženého Downovým syndromem současně ilustruje další nezanedbatelný aspekt spojený s delším intervalem aplikace - minimální traumatizace nemocného je účinným příspěvkem k udržení kompliance a k prevenci burn out syndromu. Užití ESA s delším biologickým poločasem (darbepoetin alfa, CERA apod.) může být spojeno s menší variabilitou odpovědi na substituci ESA. U PD pacientů obvykle nebývá obtížné dosáhnout cílových hodnot léčby anémie - stabilní koncentrace hemoglobinu v séru mezi 110 a 120g/l. Ačkoliv zásadního pokroku v léčbě anémie při renální insuficienci bylo dosaženo již v průběhu uplynulých 20 let, potřeba optimalizovat léčbu této komplikace onemocnění ledvin přetrvává nadále. Využití ESA s delším biologickým poločasem umožňuje významně zvýšit efektivitu substituce erytropoetinu a přitom zjednodušit způsob aplikace - v rámci ambulantních kontrol nebo domácí ošetřovatelské péče.

The manifestation of the renal anemia is rather frequent- nearly 25 percent of patients with glomerular filtration rate below 5 0ml/ min does not reach the target level of total hemoglobin above 110 g/l. Anemia has been implicated as a contributing factor in many of the symptoms associated with reduced kidney function. The landmark in the treatment of renal anemia was the applica- tion of the erythropoesis stimulating agents (ESA). The novel substances aenable to prolong the dosing interval and individua lize the management of the anemia according to the patient need. This article presents several case reports, which document specificity of the treatment of renal anemia in PD patie nts. The target level of iron substitution is reached with rather low dose, presumably orally given iron. Preservation of the residual r enal function including production of endogenous erythropoietin leads to lower dosing of ESA than in hemodialyzed population. PD patients have been switched to ESA with prolonged half-life without any serious problems and successful maintaining of the tar get Hgb levels enable to prolong the dosing interval of erythropoietic agents. A case of a Down syndrome patient ilustrates the fa ct, that prolonged dosing interval minimizes the traumatisation of the patient and so improves the compliance of mentally handicap ed patient and prevents the burn-out syndrome. Review of the issues relating to management of anemia in PD patients demonstrate that it is not usually difficult to reach the recommended target levels of Hgb 110-120g/l. Though the main progress in renal anemia management as reached during prevous 20 years, the need for optimalisati on of the management of thist complication of renal impairment prevails. Treatment with ESA with prolonged half-life (darbepoetin a lfa, CERA etc.) is effective, simple and safe way of the substitution of erythropoietic agent and its application in PD patients is possible also during their regular check up in the dialysis center.

3 interní klinika FN a LF UP Olomouc

Treatment of anemia in peritoneal dialysis (PD) patients - clinical experience

Lit.: 33