I přes výrazné zdokonalení artroskopické operační techniky a zlepšení znalostí v problematice rekonstrukce předního zkříženého vazu zůstává výběr štěpu stále diskutovanou otázkou. Po mnoho let bylo patelární ligamentum (BTB) považováno za zlatý standard pro rekonstrukci předního zkříženého vazu. Během posledního desetiletí dramaticky narostl počet rekonstrukcí pomocí hamstringů. Hamstringy a patelární ligamentum jsou nejvíce užívané autoštěpy k plastice LCA. Aloštěpy nachází své místo především v revizní operativě. Mnoho literárních prací porovnávalo výsledky při užití hamstringů i BTB štěpu. Prokázaly jen malé rozdíly ve výsledcích. Při užití hamstringů je udávána větší subjektivní spokojenost pacientů. Patelární ligamentum je široce užíváno, ale v porovnání s hamstringy je referována větší asociace s bolestivostí předního kolena. Některé práce udávají u BTB štěpu lepší návrat k náročnějším sportovním aktivitám. Kontraindikací užití patelárního ligamenta by měl být předešlý chirurgický výkon v oblasti patelárního ligamenta, Osgood-Schlatterova choroba, významná femoropatelární artróza a poúrazové stavy pately. Hamstringy by neměly být užívány vzhledem ke své funkci dynamických mediálních stabilizátorů kolena u pacientů s valgózním kolenem, při mediální nestabilitě a u sportů s převahou rotace. Výběr štěpu závisí zejména na zkušenostech chirurga, dostupnosti štěpů a také na aktivitě pacienta. Výsledek rekonstrukce LCA nezávisí jen na výběru štěpu, ale také na typu fixace štěpu, precizní operační technice, pooperační rehabilitaci a komplianci pacienta.

In the last decade there has been an improvement in surgical techniques and new knowledge in issue of the anterior cruciate ligament reconstruction, however the selection of graft is still a matter of discussion. The patellar tendon (bone-tendon-bone) has been reported to be a gold standard for ACL reconstruction. The number of patients who underwent ACL reconstruction using hamstrings has been dramatically increased during the period of the last ten years. Hamstring and patellar tendon are the most commonly used autografts for ACL reconstruction. Allografts are used especially for re-operating. The outcomes of the techniques using hamstrings and patellar tendon have been compared in many published studies. The results were slightly different. The techniques using hamstrings are associated with more patient satisfaction. Patellar tendon is widely used, however, it is associated with more knee pain, compared to the harmstrings. Some of the studies present evidence that it is easier to come back to difficult sport performances when using BTB graft. Contraindications for using patellar tendon should be a previous surgery performed in the area of patellar tendon, Osgood – Schlatter disease, severe femoropatellar arthrosis and recent patellar injury. Whereas the hamstrings work as dynamic stabilizators of the knee, they should not be used in patients with knee valgosity, in medial instability and in athletes who rotate their knee. Selection of the graft depends mainly on the surgeon’s experience, availability of the graft and the patient’s activity. Final result of ACL reconstruction depends not only on the type of the graft, but also on the type of graft fixation, precise operating technique, rehabilitation after surgery and the patient’s compliance.

Ortopedická klinika FN Olomouc

Graft selection in anterior cruciate ligament reconstruction – still a matter of discussion

Lit.: 28