Kritická končatinová ischémia (CLI) je definovaná ako chronická ischemická bolesť končatín vyžadujúca pravidelnú analgetickú liečbu v trvaní minimálne 2 týždne, a/ alebo s prítomnými kožnými defektmi. U pacientov s CLI je veľká pravdepodobnosť potreby vysokej amputácie končatiny do 6-12 mesiacov, ak nedôjde k zlepšeni u perfúzie. V početných prácach bol zdokumentovaný priaznivý efekt autológnej transplantácie kmeňových buniek z kostnej drene u pacientov s vyčerpanými možnosťami chirurgickej, resp. endovaskulárnej rekonštrukcie. Cieľ: Záchrana končatiny u pacientov s CLI s využitím endotelových progenitorových buniek (EPC) z kostnej drene pacienta a zhodnotenie účinnosti a bezpečnosti terapeutickej angiogenézy u pacientov s CLI. Materiál a metodika: Do štúdie sú priebežne zaraďovaní pacienti s CLI bez možnosti chirurgickej, resp. endovaskulárnej rekonštrukcie. Autori prezentujú výsledky 9 odliečených pacientov. EPC boli izolované z autológnej kostnej drene odobratej z lopaty bedrovej kosti a po separácii aplikované intramuskulárne do svalov predkoleni a a nohy postihnutej končatiny. Pacienti mali vyšetrené: lokálny nález, index bolesti, index kvality života, potrebu a dávku analgetík, členkovo- ramenný index (ABI), fotopletyzmografiu, markery aktivácie endotelu a trombocytov, digitálnu subtrakčnú angiografiu (DSA). Výsledky: Intenzita bolesti sa znížila u všetkých pacientov, 3 pacienti majú trvalý analgetický efekt bez klaudikácií, 2 pacienti úplne zhojený defekt, 3 pacienti parciálne zhojený defekt, 2 pacienti podstúpili amputáciu na predkolení, 1 pacient na úrovni nohy, 1 pacient exitoval bez súvisu s výkonom. Nezaznamenali sme žiadne nežiaduce účinky, resp. komplikácie. Záver: Autológna transplantácia kmeňových buniek v liečbe CLI sa javí ako potenciálne úspešná a bezpečná metóda na zlepšenie prekrvenia u pacientov so zlyhanými možnosťami chirurgickej a konzervatívnej terapie.

Backgro und: Critical limb ischaemi a (CLI) is defi ned as a chronic rest pain, lasting more than 2 weeks, requiring analgesics and/ or with present skin defects. Autologo us transplantati on of bone marrow mononucle ar cells has been used successfully in CLI. Aim: The salvage of critically ischaemic limb by endotel progenitory cells (EPCs) from pati ent's bone marrow. To assess effi cacy and safety of critical lower limb ischaemi a tre atment with marrow stem cell a utotransplantati on. Methods: 9 pati ents suffering from CLI have been enrolled. They did not require emergency amputati on and had previ o usly been unsuccessfully tre ated with conventi onal therapy. Mononucle ar cells were isolated from the bone marrow taken from illi ac crest and injected in the gastrocnemi us muscle and pedal regi on of the affected limb. Pati ents have had evalu ated: local fi nding, pain index, qu ality of life index, ABI, fotopletysmography, markers of endotheli um and trombocytes' activati on and digital subtractive angi ography. Results: Pain severity decre ased in all of pati ents. Three of them are with no pain and no cla udicati on. Lesi ons resolved in two pati ents, parti ally in three pati ents. Crural amputati on was required in two pati ents, amputati on of leg in 1 pati ent. No side effects of the therapy were observed. One pati ent di ed witho ut connecti on with procedure. Conclusi ons: Marrow stem cell a utotransplantati on into the ischaemic lower limb seems to be a potenti ally effective method of peripheral perfusi on enhancement. Further studi es are needed to clarify the underlying mechanisms of such improvement.

Klinika transplantačnej a cievnej chirurgie Jesseniovej lekárskej fakulty Univ Kom a MFN Martin

Salvage of ischaemic limb by therapeutical angiogenesis

XV. Pařízkovy dny, Nový Jičín, 26.-27. březen 2009

Lit.: 13