Jaterní absces je hnisavý jaterní proces ložiskového charakteru. Podle etiologie se jaterní abscesy rozdělují na bakteriální (pyogenní) a parazitární (amébové). Parazitární cysty (například echinokokové) mohou být druhotně bakteriálně infikovány a manifestují se potom khnicky i laboratorně jako pyogenní abscesy Klinicky se jaterní abscesy projevují především horečkou nejasného původu. Autoři prezentují dva typické případy jaterních abscesů ve formě kazuistik. Mnohočetné pyogenní abscesy smíšené etiologie (Enterococcus faecium, E. coli ESBL, Candida albicans, Candida tropicalis) vznikly u 73 letého muže bud sekundárním infikováním jaterních hematomů vzniklých při pádu, nebo krevní cestou z hnisavého podkožního ložiska mezi lopatkami. Některé jaterní abscesy byly evakuovány chirurgem při laparotomii, zbylé vypunktovány radiologem pod kontrolou CT. Pacient byl léčen kombinací meropenem, vankomycin, metronidazol (4 týdny) a flukonazol (20 dní). Po propuštění z nemocnice byl pacient léčen 3 týdny doxycyklinem perorálně. Tři amébové jaterní abscesy byl diagnostikovány u 27 letého Inda. Byly vydrénovány pod kontrolou CT a pacient byl léčen dlouhodobě metronidazolem.

Liver abscess is a focal suppurative liver process. According to the etiology liver abscesses are divided into bacterial (pyogenic), and parasiti (amebic). Parasitic cysts (e.g. caused by Echinococcus granulosus) can be secondary bacterial infected and their clinical and laboratory manifestations are like pyogenic abscesses. In clinical manifestation of liver abscesses dominates fever of unknown origin. Authors present two characteristic cases of liver abscesses as a Case reports. The origin of multiple pyogenic abscesses of mixed etiology (Enterococcus faecium, E. coli ESBL, Candida albicans, Candida tropicalis) in 73-years old man was either in secondary infected liver hematomas after his fall and injury or in intrascapular subcutaneous abscess with spreading of microbes by blood stream into liver. Some of liver abscesses were evacuated during surgical laparotomy; the residual ones were puncted by radiologist under CT control. The patient was treated with combination of meropenem, vancomycin, metronidazol (4 weeks), and fluconazole (20 days). Antibiotic treatment with per oral doxycycline was continuing after patient's discharge from the hospital for 3 weeks. Three amebic liver abscesses were diagnosed in 27-years old man of Indian origin. The treatment was based on drainage of abscesses under CT control a long-term metronidazol treatment.

Klinika infekčních chorob Lékařské fakulty Masarykovy Univerzity a Fulkultní Nemocnice Brno

Liver abscesses - one of possible causes of fever of unknown origin

Lit.: 10