Cíl studie: Testovat hypotézu, že ochlazení krve v mimotělním okruhu (EC) kontinuální veno-venózní hemofiltrace (CVVH) umožní realizovat proceduru bez potřeby použití antikoagulancií. Typ studie: Experimentální studie. Materiál a metoda: Vyvinuli jsme zařízení umožňující jak selektivní ochlazení krve v mimotělním okruhu CVVH na 20 °C, tak její znovuohřátí těsně před návratem do těla na 38 °C. Dvanáct anestezovaných a ventilovaných selat bylo randomizováno tak, že 6 z nich podstoupilo 6hodinovou CVVH s aplikací tohoto chladicího zařízení a 6 podstoupilo CVVH bez jeho aplikace. Během procedury a v 15., 60., 180. a 360. minutě po jejím zahájení jsme sledovali proměnné vztahující se k: 1. průchodnosti mimotělního okruhu (čas do vysrážení krve v EC, počet zastavení krevní pumpy způsobených vysokým tlakem v EC, venózní a transmembránový tlak v EC); 2. aktivaci koagulace v EC (komplexy trombin-antitrombin, tromboelastografie) a 3. stavu zvířat (teplota, hemodynamika, hemolýza, biochemie). Výsledky: Během všech procedur, které byly realizovány s aplikací chladicího zařízení, byla zachována výborná průchodnost mimotělního okruhu. Naopak v kontrolní skupině došlo k předčasnému vysrážení u 5 z 6 procedur. Počet zastavení krevní pumpy způsobených vysokým tlakem v EC byl signifikantně vyšší v kontrolní skupině. Progresivní tvorba krevních sraženin v EC kontrolní skupiny byla provázena signifikantně vyšším nárůstem koncentrace komplexů trombin-antitrombin v krvi získané z EC. Tromboelastografická vyšetření krve z okruhu prokázala, že chlazení krve vedlo k odložení zahájení tvorby trombu a signifikantnímu snížení rychlosti jeho nárůstu. Neprokázali jsme žádné známky hemolýzy způsobené opakovanými cykly ochlazení/ohřátí, stav všech zvířat byl během pokusu stabilní. Závěr: Námi vyvinuté zařízení pro selektivní ochlazení krve v mimotělním okruhu CVVH účinně bránilo vysrážení krve, a tak umožnilo realizovat experimentální procedury bez použití antikoagulancií.

Objective: To test the hypothesis that cooling of blood in the extracorporeal circuit of continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) enables to realize the procedure without the need of anticoagulation. Design: Experimental animal study. Methods: We developed the device for selective cooling of extracorporeal circuit (20 °C) allowing blood rewarming (38 °C) just before returning into the body. 12 anesthetized and ventilated pigs were randomized to receive either 6 hrs of CVVH with application of this device (COOL; n = 6) or without it (CONTR; n = 6). Before the procedure and in 15., 60., 180., 360. minute after starting hemofiltration variables related to: 1) circuit patency (time to clotting [TC], number of alarm-triggered pump stopping [AS], venous and transmembranous circuit pressures [VP, TMP]); 2) coagulation status in the extracorporeal circuit (thrombin-antithrombin complexes [TATcirc], thromboelastography [TEG]) and 3) animal status (hemodynamics, hemolysis, biochemistry) were assessed. Results: The patency of all circuits treated with selective cooling was well maintained within the observation period. By contrast, 5 of 6 sessions were prematurely clotted in the untreated group. As a result, the number of AS was significantly higher in the CONTR group. In-circuit thrombus generation in CONTR group was associated with a markedly increasing TATcirc. TEG performed at 180.minute of the procedure revealed a tendency to a prolonged initial clotting time and a significant decrease in clotting rate of in-circuit blood in the COOL group. No signs of repeated cooling/rewarming-induced hemolysis were observed in animals treated with “hypothermic circuit” CVVH. Conclusion: In this porcine model, regional extracorporeal blood cooling proved effective in preventing in-circuit clotting without the need to use any other anticoagulant.

JIP 1 interní klinika Fakultní nemocnice Plzeň

Regionální chlazení mimotělního okruhu – nová možnost antikoagulačního zajištění metod kontinuální náhrady funkce ledvin

Lit.: 18