Cíl studie: Karotická endarterektomie je používaná k rešení cástecného uzáveru krkavic. Donedávna byla provádena v celkové anestezii (CA). Nyní se využívá i blokáda cervikálního plexu (CB). Umožnuje monitorování vedomí a motoriky v prubehu operace a vcasnou diagnostiku a intervenci pri nastupující mozkové hypoxii. Cílem studie bylo porovnat vliv dvou anesteziologických postupu na peroperacní a casný pooperacní stav pacientu. Typ studie: Prospektivní randomizovaná klinická studie. Název a sídlo pracovište: Klinika anesteziologie a resuscitace fakultní nemocnice. Materiál a metoda: Bylo hodnoceno 80 pacientu, kterí podstoupili karotickou endarterektomii (40 v CA, 40 v CB). Pacienti byli rozdeleni do dvou skupin podle prvního šesticíslí rodného císla: liché – CB, sudé – CA. Sledované parametry: neurologický stav, systolický a diastolický tlak, srdecní frekvence, farmakologické intervence, komplikace v souvislosti s anestezií a operací, spokojenost pacienta, délka operacního výkonu, délka pobytu na JIP a délka hospitalizace. Výsledky: Ve skupine pacientu s CB byla pri operaci casto prítomna hypertenze (u 16 pacientu s nutností farmakologické korekce), v CA hodnoty tlaku více kolísaly a byly nižší (u 15 pacientu podání vazopresoru). Doba operacního výkonu byla srovnatelná (90 min. CB, 88 min. CA). Stejná byla i doba pobytu na JIP (3,2 dne CB, 3,3 dne CA). Doba pooperacní hospitalizace byla kratší u CB 7,25 dne proti 7,5 dne v CA. Premostení a. carotis intraarteriálním zkratem behem operace bylo nutno použít u CA 35krát (87,5 %), u pacientu v CB 6krát (15 %). Záver: Cervikální blokáda umožnuje kvalitní a levné monitorování neurologického stavu behem operace, prekonává kontraindikace pridružených interních onemocnení, zajištuje lepší hemodynamickou stabilitu. Pro ochranu dostatecného prutoku mozkem pri nasazení karotické svorky je duležité udržet dostatecne vysoký strední arteriální tlak, což je snazší pri použití metody CB.

Objective: Carotid endarterectomy is a procedure used for the treatment of partial carotid obstruction. Until recently it was performed under general anaesthesia (GA) but recently cervical plexus block (CB) has been used as an alternative. It enables monitoring of the level of consciousness and motor function of the patient during the surgery and therefore allows early diagnosis and intervention in cerebral hypoxia. The aim of the survey was to compare the two anaesthesia methods intra-operatively and in the early postoperative period. Setting: Department of anaesthesiology and intensive care, University Hospital. Materials and methods: 80 patients who underwent carotid endarterectomy (40 patients under GA, 40 in CB) were assessed. The patients were randomised into the two groups according to the first six digits of their date of birth (YYMMDD): odds to CB and evens to GA. The following variables were monitored: the neurological state, systolic and diastolic blood pressure, heart rate, pharmacological interventions, complications associated with anaesthesia and surgery, patient satisfaction, surgery duration, ICU and hospital length of stay (LOS). Results: Hypertension was often present in CB necessitating a pharmacological intervention in 16 patients; in the GA group the BP was less stable and tended to be lower, vasopressor administration was necessary in 15 patients. Length of surgery was almost the same in both groups (CB 90 min, GA 88 min) as was the ICU LOS (CB 3.2 days, GA 3.3 days). The hospital LOS was shorter in the CB group: 7.25 days vs. 7.5 days in the GA group. A carotid bypass by a establishing a shunt during surgery was necessary in 35 GA patients while in the CB patients it was only used in 6 cases. Conclusion: Cervical block enables good and inexpensive intra-operative neurological state monitoring, it allows eligibility of patients with co-morbidities and provides better haemodynamic stability.To ensure sufficient cerebral blood flow especially during carotid clamping it is important to maintain sufficiently high mean arterial pressure which is easier using the CB method.

Klinika anesteziologie a resuscitace FN a LF UP Olomouc

Anaesthesia options in carotid endarterectomy

Možnosti anestezie u karotické endarterektomie = Anaesthesia options in carotid endarterectomy /

Anaesthesia options in carotid endarterectomy /

Lit. 10