Nemocní s chronickým onemocněním ledvin (CKD) jsou ve zvýšené míře ohroženi nežádoucími účinky léků a lékovými interakcemi. Patofyziologické změny způsobené CKD ovlivňují řadu farmakokinetických vlastností léčiv. K nepříznivě změněným farmakokinetickým parametrům patří snížená glomerulární filtrace1 (GF) a změněná tubulární sekrece a reabsorbce. Před nasazením nového léku u nemocného s CKD se obecně doporučuje následující schéma: stanovení renálních funkcí (nejlépe clearance kreatininu), zjištění způsobu eliminace léčiva, výpočet iniciální a udržovací dávky léčiva, kontrola plazmatické hladiny a případně úprava dávkování. U léků eliminovaných ledvinami se dávkovací schéma upravuje snížením dávky léku, prodloužením intervalu mezi podáním jednotlivých dávek nebo kombinací obou metod. Častým problémem je volba vhodného léčiva u dialyzovaných nemocných. Zde je nutno zohlednit kromě míry vazby léčiva na plazmatické bílkoviny a molekulární hmotnost také řadu dalších aspektů daných např. anurií a z toho vyplývající nutností omezeného přívodu tekutin. Výběr vhodného léčiva a zvolení adekvátního dávkování je nezbytným předpokladem prevence nežádoucích účinků a docílení optimálního terapeutického efektu.

Patients with chronic kidney disease (CKD) are more threatened by drug adverse effects and interactions. Pathophysiological changes caused by CKD influence many pharmacokinetics properties, resulting in diminished glomerural filtration rate (GF) and altered tubular secretion and reabsorbtion. Before setting a patient on a new drug, next scheme is recommended: estimating renal functions (preferably creatinine clearance), evaluation of drug clearance and estimating initial and maintenance dose, checking of plasma level, and dose revision, if appropriate. In renal-excreted drugs, dosing scheme may be adjusted by dose reducing, interval prolongation or both. Choosing a suitable drug in dialysed patients is a common problem. It is neccessary to consider binding to plasma albumin, molecular weight as well as many further aspects, e.g. determined by anuria and consequent need of water restriction. Selection of a suitable drug and adequate dosing is essential for preventing adverse effects and obtaining optimal therapeutic effect.

Klinika nefrologie VFN Praha

Drug therapy in patients with impaired renal function

Lit.: 7