Zhoršení renálních funkcí vede k poruše metabolizmu kalcia, fosforu, nižší aktivitě calcitriolu, vzestupu parathormonu a FGF-23. Bez adekvátní léčby mohou tyto abnormality minerálového metabolizmu a endokrinní regulace zapříčinit změny v kostní struktuře (renální kostní choroba) a vznik extraoseálních kalcifikací. Tato systémová porucha je označována jako „minerálová a kostní porucha při chronickém onemocnění ledvin“ (Chronic Kidney Disease – Mineral and Bone Disorder, CKD-MBD) a je dávána do souvislosti s vyšší morbiditou a mortalitou pacientů s chronickým renálním onemocněním. Typ renální kostní choroby lze přesně určit jen na základě kostní biopsie, která poskytuje měření kostního obratu, mineralizace a objemu (TMV) (20). Toto vyšetření je však pro svůj invazivní charakter prováděno zřídka, a je proto u většiny pacientů nahrazeno vyšetřením biochemických markerů, klinickým a rentgenovým vyšetřením. Cílem léčby renální kostní choroby je kontrola fosfatemie, kalcemie a ovlivnění sekundární hyperparatyreózy buď konzervativně (vazače fosfátů, kalcitriol a analoga vitaminu D, kalcimimetika), nebo invazivně (paratyreoidektomie).

The reduction of renal function leads to disturbed calcium, phosphorus metabolism, impaired action of calcitriol, increased parathyroid hormone, FGF 23. Unless appropriate treatment these abnormalities in mineral metabolism and endocrine regulation can cause changes in bone structure (renal bone disease) and development of extraosseous calcifications. This systemic disorder is defined as Chronic Kidney Disease – Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) and it is associated with increased morbidity and mortality of CKD patients. The type of renal bone disease can be exactly diagnosed only by a bone biopsy providing measurement of bone turnover, mineralization and volume (TMV). However, this examination is performed for its invasive nature rarely. Hence, biochemical markers, clinical and X-ray investigation are used in evaluation of renal osteodystrophy instead of bone biopsy in most patients. The aim of renal bone disease treatment is to control phosphatemia, calcemia and to influence secondary hyperparathyreoidism either conservative (phosphate binders, calcitriol or vitamin D analogs, calcimimetics) or invasive (parathyreoidectomy).

Klinika nefrologie Transplantační centrum IKEM Praha

Advances in the diagnosis and treatment of renal bone disease

Lit.: 20