Úvod: Karcinom endometria je druhou nejčastěji se vyskytující gynekologickou malignitou. Jeho incidence má v naší zemi trvale vzestupný charakter. V České republice se incidence pohybuje kolem 32/100 000 žen a rok. Mortalita je v porovnání s četností výskytu relativně nízká, 6,7/100 000 žen a rok. Pokles mortality lze vysvětlit především časnou diagnostikou. Častou obavou při hysteroskopické diagnostice karcinomu endometria je potenciální riziko průniku nádorových buněk do peritoneální dutiny a oběhu a také to, zda vyšší tlak distenčního média při resekčních výkonech toto riziko ještě násobí, či nikoliv. Typ studie: Retrospektivní studie. Metodika: V průběhu let 2007-2009 bylo na našem pracovišti odebráno při hysteroskopicko-resekčních výkonech 407 vzorků sliznice endometria. V 56 případech byl diagnostikován karcinom endometria. U 45 pacientek, které následně podstoupily operační řešení, byla v průběhu operace odebrána lavage dutiny břišní na cytologické vyšetření. Výsledky: Z celého souboru pacientek byla vyselektována skupina 56 pacientek, u kterých byl histologicky potvrzen karcinom endometria. V žádném vzorku nebyl popsán histologicky nepříznivý typ, tj. serózní (seropapilární) a světlobuněčný (clear cell) adenokarcinom. Zastoupení karcinomů podle gradingu bylo následující: G1 n=34, G1-2 n=10, G2 n=10, G3-4 n=2. U 44 ze sledovaných žen, které následně podstoupily operační řešení, nebyly ve vyšetřovaných nátěrech nalezeny nádorové buňky. U 1 pacientky byla popsána cytologie laváže jako suspektní. V 9 případech byl karcinom popsán ve stopce polypu a z nich ve 2 případech po následné operaci již nebyl karcinom ve vyšetřovaném materiálu přítomen. Závěr: V souladu s dostupnou literaturou jsme prokázali, že hysteroskopicko-resekční výkony v rámci diagnostiky karcinomu endometria nezvyšují riziko jeho diseminace do peritoneální dutiny, a nezhoršují tím prognózu onemocnění. Naopak vzhledem k cílenému odběru materiálu jsou maximálně přínosné v časné diagnostice tohoto onemocnění. Klíčová slova:

Objectives: Endometrial cancer is the second most common malignancy of the female genital tract. Its incidence in the Czech Republic is 32/100 000 women and year with a permanent increasing tendency. In comparison with incidence, its mortality remains relatively low, with mortality ratio of 6.7 per 100?000 women and year. The decrease in mortality might be explained predominantly by early diagnostics. The most controversial issue is the potential risk of microscopic extrauterine dissemination of cancerous cells within the peritoneal cavity and circulation during hysteroscopy, and the question if the relatively high pressure of distension medium used during hysteroscopies may or may not multiply the risk. Design: Retrospective study. Materials and methods. Totally, 400 endometrial biopsies were collected during years 2007-2009 at our clinic. In 56 patients, endometrial cancer was diagnosed. Afterwards, 44 women underwent surgery, during which peritoneal washing (lavage) and cytological examination were done. Results: Fifty-six patients with histologically verified endometrial carcinoma were studied. The samples examined in the study were classified by grading as follows: G1 n=34, G1-2 n=10, G2 n=10, G3-4 n=2. In 44 cases that underwent radical surgery, no cancerous cells in peritoneal washings were found. Only in 1 case, the cytology obtained from peritoneal washing was considered to be suspicious. In 9 cases, carcinoma on the base of the polyp was detected, and in 2 cases, no residuum of cancer was observed after hysterectomy. Conclusion: In accordance with contemporary literature and based on our study, we suggest that hystero-resectoscopy does not increase the risk of dissemination of malignant cells within the peritoneal cavity and does not worsen the prognosis of the disease. On the contrary, the samples taken under visual control provide more precise and earlier diagnostics of endometrial cancer.

Gynekologicko porodnická klinika 1 LF UK a FN Na Bulovce Praha

Significance of hysteroscopic resection in diagnostics of endometrial cancer

Lit.: 10