Profylaktické použití mechanické podpory oběhu u rizikové perkutánní koronární intervence (PCI) je jednou z metod ke snížení rizika periprocedurálních komplikací u nemocných s kritickým koronárním nálezem a současnou závažnou dysfunkcí levé komory, přidruženou chlopenní vadou, hemodynamickou či elektrickou nestabilitou a závažnou nekardiální komorbiditou. V současnosti nejčastěji používané podpory však neumožňují nahradit úplnou zástavu krevního oběhu nebo vyžadují komplikované zavedení. Alternativou k dnes běžně používaným metodám je použití mimotělního oběhu s vřazeným membránovým oxygenátorem (ECMO), který umožňuje v případě nutnosti i kompletní náhradu krevního oběhu pacienta. Do srpna 2009 jsme tento systém na našem pracovišti použili celkem u 12 pacientů, z toho u pěti nemocných jako podporu vysoce rizikové PCI; rádi bychom shrnuli první zkušenosti se třemi systémy od různých výrobců, jejich výhody, možnosti a limity. Použití mimotělní podpory oběhu je v podmínkách kardiologického oddělení kardiocentra technicky i organizačně zvládnutelné a zdá se být nadějnou metodou k překlenutí i těch nejzávažnějších komplikací během rizikové perkutánní koronární intervence. Zavedení této techniky navíc otevřelo i další možnosti využití, např. u standardními prostředky nezvratitelného kardiogenního šoku.

Prophylactic use of mechanical circulatory support in high-risk percutaneous coronary intervention (PCI) is an approach designed to reduce the risk of periprocedural complications in patients with critical coronary lesions and co-existing severe left ventricular dysfunction, associated heart valve disease, hemodynamic or electrical instability, and severe non-cardiac comorbidity. However, the currently most-oft used support systems do not allow eliminating complete circulatory arrest or are too overcomplicated to set up. An alternative to the current common methods is the use of an extracorporeal circuit with an in-built extracorporeal membrane oxygenator (ECMO) capable of replacing a patient’s circulation as needed. By August 2009, we employed the system in a total of 12 patients, of this number, in fi ve as support to high-risk PCI performed in our center. The present paper summarizes our initial experience with three systems available from diff erent manufacturers, their advantages, potential uses, and limitations. Use of extracorporeal circulatory support in the setting of a department of cardiology of a heart center is feasible, both technically and organizationally, and seems to hold promise for managing the most serious complications during high-risk PCI. In addition, introduction of this technique has helped to identify other potential uses such as in cardiogenic shock, irreversible by standard measures.

Kardiologické oddělení Kardiocentrum Nemocnice Na Homolce Praha;

Prophylactic use of extracorporeal circulatory support with a membrane oxygenator in high-risk percutaneous coronary intervention

References provided by Crossref.org

Lit.: 6