Cílem tohoto souhrnného článku bylo podat informace o úloze zátěžové echokardiografi e v diagnostice srdečního selhání s normální ejekční frakcí levé komory (primární diastolické srdeční selhání). Diastolické srdeční selhání (DHF) je příčinou srdeční slabosti ve 30–50 % a je spojeno se špatnou prognózou. Hlavní abnormalitou u DHF je vzestup plnicího tlaku levé komory (LVFP), který vzniká jako důsledek vzestupu tuhosti levé komory. Současná pravidla defi nující DHF jsou tvořena na základě měření klidových hodnot a neumožňují diagnostikovat DHF u nemocných, u nichž jsou symptomy (nejčastěji dušnost) a patologické hodnoty diastolické funkce levé komory omezeny pouze na dobu zátěže. Udává se, že asi jedna čtvrtina až jedna třetina nemocných má známky vzestupu LVFP pouze během zátěže. Diastolická zátěžová echokardiografi e umožňuje odhalit tuto latentní formu DHF měřením poměru vrcholové rychlosti časného diastolického plnění levé komory a vrcholové rychlosti pohybu mitrálního anulu v časné diastole (poměr E/Ea). Zátěží navozený vzestup E/Ea > 13 umožňuje předpovědět vzestup LVFP nad normu se senzitivitou 73 % a specifi citou 96 %. Nicméně ne všechny studie prokázaly přesnost poměru E/Ea pro předpověď zátěží navozeného vzestupu LVFP a počty nemocných v těchto studiích byly nízké, což vyžaduje opatrnost při hodnocení zátěžových testů. Proto je třeba dalších studií, které by měly zhodnotit užitečnost současně užívaných parametrů a popřípadě určit parametry nové, jež umožní přesnou diagnostiku DHF navozeného zátěží.

The purpose of this review article is to provide data on the role of exercise echocardiography in the diagnosis of heart failure with preserved left ventricular ejection fraction (primary diastolic heart failure). Diastolic heart failure (DHF) accounts for 30%–50% of all cases of heart failure and has a poor prognosis. The main abnormality in DHF is an increase in left ventricular fi lling pressure (LVFP) as a consequence of increased LV stiff ness. Current guidelines defi ning DHF based only on resting hemodynamic values do not allow diagnosing DHF in patients whose signs (dyspnea most often) and pathological values are confi ned to exercise only. Recently, one quarter to one third of DHF patients have been found to show elevated LVFP only during exercise. Diastolic exercise echocardiography enables us to reveal this latent, only exercise-induced DHF by measuring the ratio of early diastolic transmitral fl ow velocity to early diastolic mitral annular velocity (E/Ea). An exercise-induced increase in E/Ea > 13 predicts an elevated LVFP with a sensitivity of 73% and a specifi city of 96%. However, as not all studies have confi rmed the accuracy of E/Ea in predicting the exercise-induced increase in LVFP and the numbers of patients studied are small, caution needs to be exercised when interpreting the results of exercise tests. Further studies are warranted to confi rm the current parameters or to identify new ones to allow accurately establishing the diagnosis of exercise-induced DHF.

1st Department of Internal Medicine Cardioangiology St Anne's University Hospital Masaryk University Brno Czech Republic

Úloha zátěžové echokardiografie v diagnostice diastolického srdečního selhání s normální ejekční frakcí levé komory (primární diastolické srdeční selhání)

Citace poskytuje Crossref.org

Lit.: 40